袁先道

对于耳鸣吃西比灵(盐酸氟桂利嗪胶囊)好还是银杏叶片好，实际上这两种药物对于耳鸣都没有确切疗效，所以不建议使用。至少没有规范的临床研究证明，这两种药对于耳鸣有确切的疗效，所以不建议使用。此种耳鸣通常是指主观性耳鸣，即患者能感觉到自身耳朵里有声音，但并没有客观声源存在，他人听不到这种声音。对于此种耳鸣，首先建议进行听力检测，明确目前的听力状况，因为这种耳鸣经常是听力下降的合并状况。如果有明显的听力下降合并耳鸣，首选治疗方法是建议验配助听器，验配合适的助听器一方面可以改善听力、延缓老年痴呆等相关疾病的发生。另外对于耳鸣也有很好的压制效果，属于听力下降合并耳鸣的首选治疗方式。此外，如果患者没有明显的听力下降，这种耳鸣可以通过注意避免焦虑、抑郁，如果有焦虑、抑郁，建议咨询一下精神心理科医生，适当使用抗焦虑、抑郁的药物，对于耳鸣更好的缓解和耐受都有一定帮助。另外，要注意转移注意力，避免焦虑、紧张，按时作息、改善睡眠，适当增加体育锻炼，都有助于更好的适应这种耳鸣。如果这种耳鸣没有听力下降，又能很好的适应，对人体本身就没有太大的不良影响。

磁共振可以检查鼻咽癌，磁共振是检查鼻咽癌的常用以及主要手段之一，磁共振相对分辨软组织比较清晰，所以看鼻咽癌，也就是鼻咽部的软组织出现肿瘤性的变化比较明显。对于怀疑鼻咽癌的患者，通常建议做纤维鼻咽内镜检查，再做鼻内镜检查，两者结合基本可以确定或者排除鼻咽癌。而最终确诊还需要在鼻咽内镜的直视下取活检，取活检做病理检查，才是诊断的金标准。不管任何恶性肿瘤，都需要取活检来确诊，才能开始相应的放化疗或者手术等治疗。鼻咽癌治疗通常不需要手术，通常首选放疗，尤其对于早期鼻咽癌，通常放疗即可，而对于中晚期鼻咽癌，通常需要放化疗联合治疗。除了鼻咽内镜和磁共振检查之外，通常还需要做增强磁共振以及增强CT，来进一步确定鼻咽癌的范围以及是否侵犯周围骨质。

鼻咽癌放疗后，由于对于咽鼓管功能的损伤，有可能导致咽鼓管功能障碍，此情况需要尽量避免坐飞机，或者至少在做了鼓膜置管之后再坐飞机。因为鼻咽癌本身会导致咽鼓管堵塞，而鼻咽癌放疗导致咽鼓管肿胀，也会导致咽鼓管堵塞，进而出现咽鼓管功能障碍。中耳腔与外界不相通，中耳腔内的液体不能通过咽鼓管流出到鼻咽部，所以中耳腔的分泌物会在中耳腔内积聚，形成中耳积液。而如果坐飞机，飞机起飞、降落时的气压剧烈变化会将鼓膜压向鼓室内壁，从而产生明显的疼痛。因为中耳腔与外界不相通之后，中耳腔内的压力就会成为一个负压，中耳腔内的气体逐渐被组织吸收，而中耳腔与外界不相通，所以就会形成负压。形成负压之后，起飞、降落时的压力会将鼓膜向鼓室内壁压迫，从而产生耳痛等不舒服症状，所以在鼻咽癌放疗后，鼓膜置管之前，尽量注意避免坐飞机。

鼻咽癌最先转移的部位通常都是颈部淋巴结，也就是在颈侧部、耳下方可以摸到比较明显的肿物。并且此肿物通常没有任何的疼痛感，通常会在1-3个月内逐渐增大，甚至长得比拳头都大，质地比较硬，比较固定，基本不活动。同时还会伴有其它鼻咽癌的相关症状，如头痛、发热、耳闷、听力下降、鼻塞、鼻出血等，进一步检查可以做鼻咽内镜观察鼻咽部，如果有肿物，则需要进一步活检，做病理检查就可以明确诊断，病理检查是诊断的金标准。另外，还需要做增强CT和增强磁共振，来进一步明确肿瘤的范围和侵犯程度，再进行肿瘤分期，根据肿瘤分期来采取适当的治疗措施，包括放化疗等。同时鼻咽癌还有可能发生远处转移，进而可以转移到全身，包括肺、骨、肝等常见转移部位。

鼻咽癌拍CT在一定程度上可以发现鼻咽癌，并可以相对确定鼻咽癌是否侵犯周围的骨质，包括颅底和颈椎等。鼻咽癌的CT检查通常最清楚的需要做增强CT，其实对于绝大部分恶性肿瘤，增强CT都比平扫CT看得更清楚，因此必要时都需要进一步做增强CT。鼻咽癌侵犯了颅底骨质或者颈椎的骨质，通常说明鼻咽癌已经处于三期病变，即中晚期病变。如果侵犯到颅内就属于自体病变，属于相对很晚期的病变，所以拍CT对于鼻咽癌的分期诊断很重要。鼻咽癌的其它检查，还包括鼻咽内镜检查，鼻咽内镜可以检查鼻咽部，可以发现肿物，进而可以取活检，取活检送病理检查，就可以明确诊断。鼻咽癌大部分都是低分化的鳞状细胞癌，诊断明确之后，可以开始相应的放化疗，在放化疗之前都需要做增强CT和增强磁共振，以进一步明确鼻咽癌的肿瘤大小以及分期，再根据这些诊断结果进行适当的治疗。

耳鼻喉科治疗的疾病种类比较多，且各个疾病之间差别很大。比如耳科疾病和咽喉类疾病就是天壤之别，耳科疾病通常是比较显微的疾病，而喉科比如肿瘤，是需要大刀阔斧进行治疗。具体治疗的疾病如下：1、耳部疾病：耳鼻喉科治疗的疾病包括耳科常见的中耳炎、外耳道炎、耳廓软骨膜炎、耳廓畸形、外耳道的先天性闭锁等问题；中耳炎包括胆脂瘤型中耳炎、骨疡型中耳炎都需要手术治疗，如果是鼓膜穿孔需要做鼓膜修补；另外还包括内耳疾病，包括突发性耳聋、感音神经性耳聋、老年性耳聋、爆震性耳聋、听神经瘤、先天性耳聋。先天性耳聋需要做人工耳蜗植入，而老年性耳聋通常需要助听器治疗；2、鼻部疾病：鼻子的问题，包括鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉；另外还有鼻腔、鼻窦的肿瘤，包括良性肿瘤、恶性肿瘤；还有外鼻畸形，鼻外伤、鼻骨折等情况；还有鼻颅底肿瘤，如脊索瘤、垂体瘤等问题；3、喉部疾病：咽喉疾病包括咽喉癌、扁桃体癌、鼻咽癌、扁桃体炎、急性咽炎、慢性咽炎等疾病。此外，颈部肿物，包括甲状腺肿瘤、各种颈部的转移癌都属于在耳鼻喉科治疗的疾病。

喉痉挛会自愈，大部分喉痉挛都会在几秒钟内恢复、治愈，喉痉挛发生原因不是很清楚，多数和神经系统受刺激、情绪因素、急性创伤刺激有关系。但一般喉痉挛只要能平静下来，慢慢呼吸，都会在短时间内解除。因为喉痉挛会导致严重的屏气，两次中断在喉腔，即说明这中间闭合会导致严重的呼吸困难，患者会有明显的憋气感觉，甚至窒息感。这种情况只要患者能够放松心情，一般都会自行解除喉痉挛，所以一般也不会发生严重的并发症。当然如果这种病史反复发作，还是要适当注意，必要时要准备抢救措施，如气管插管、气管切开。以防止喉痉挛持续不缓解，而发生严重的窒息等并发症，但一般喉痉挛可以慢慢自愈。平时注意不要过度烟酒刺激、不要连续说话过多，如果有反流性咽喉炎需要适当应用抑制胃酸的药，好好治疗，一般就可以预防这种情况发生。

鼻孔生疮多数是鼻前庭炎的表现，鼻前庭炎发生的原因，常见于抠鼻子、揉鼻子以及拔鼻毛等有关系。所以不要抠鼻子、揉鼻子、不要拔鼻毛，避免刺激损伤鼻前庭的皮肤，而导致毛囊炎等鼻前庭的皮肤炎症。之所以会抠鼻子、揉鼻子，一般还是因为有鼻炎存在。鼻炎会导致鼻子痒、流鼻涕、鼻塞等不舒服，所以就会抠鼻子、揉鼻子，频繁反复就会刺激损伤鼻前庭的皮肤，而导致鼻前庭发炎。鼻前庭发炎导致鼻孔生疮的表现，局部可以适当使用抗生素软膏进行涂抹，比如百多邦(莫匹罗星软膏)，一般涂抹1周，就可以起到比较好的疗效。如果持续不好，或红肿、疼痛持续加重，必要时还要加口服的抗生素，比如阿莫西林克拉维酸钾。因为这个部位属于面部的危险三角区，一旦感染化脓，容易导致颅内感染。所以如果红肿、疼痛持续加重，继发出现脓肿，一定要严格避免挤压，防止导致颅内感染。如果有脓肿形成，必要时还要考虑切开引流，使其内的脓液排出，继续抗感染，才会取得更快、更好的疗效。

儿童腺样体肥大，并没有确切的食物治疗腺样体肥大有效。儿童一般营养进食即可，而不需要因为腺样体肥大特地吃何种食物，或者不吃何种食物，没有确切疗效。具体治疗方式如下：1、药物治疗：如果儿童腺样体只是轻中度肥大，一般可以先适当应用药物治疗观察效果，比如应用鼻喷激素，如糠酸莫米松喷鼻，通常可以每鼻孔喷1下，每天1次；还可以适当使用白三烯受体拮抗剂，比如孟鲁司特，可以保守治疗4-6周；2、手术治疗：如果儿童打鼾、张口呼吸、憋气症状持续不好，需要进一步做纤维鼻咽内镜检查。如果腺样体肥大明显，可以考虑做腺样体切除手术，尤其儿童有明显的睡眠憋气、打鼾，有阻塞性睡眠呼吸暂停，必要时可以进一步做多导睡眠监测来明确诊断。如果有明显的阻塞性睡眠呼吸暂停，建议考虑手术切除腺样体，同时合并有扁桃体肥大，尤其在扁桃体Ⅱ度以上肥大，建议同期切除扁桃体。腺样体扁桃体切除手术，是治疗儿童腺样体扁桃体肥大，导致阻塞性睡眠呼吸暂停的首选治疗方式。

鼻塞不能通过某种动作解决，鼻塞要根据致病因素的不同，程度、轻重不同，以及持续时间不同，采取有针对性的治疗措施，才会更快、更好地有效缓解。如果鼻塞在几天之内，还会有流鼻涕、头痛，甚至发热，通常属于急性鼻炎，也就是和感冒病毒感染有关系，这个情况可以适当地使用感冒药，比如酚麻美敏片以及羟甲唑啉鼻喷剂，可以临时缓解鼻塞，因为这些药可以收缩血管。但是鼻喷的血管收缩剂，不建议连续使用超过3天，连续使用时间过久，容易导致药物性鼻炎，而加重鼻塞。如果鼻塞持续时间比较久，超过2周，并且还会伴有鼻子痒、打喷嚏、流清鼻涕等症状，说明有过敏性鼻炎。过敏性鼻炎通常可以用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗，使用鼻喷激素喷鼻，比如糠酸莫米松或者氟替卡松，一般用2周，就可以达到比较好的疗效。另外还可以加用口服的抗组胺药，比如氯雷他定或者西替利嗪，一般都可以很好地缓解鼻塞。