袁先道

声带小结是慢性喉炎的一种，其原因往往和说话多以及长期的烟酒，和过辣、过热的饮食刺激有关系，有的也和胃酸反流刺激有关系，所以针对不同的原因，要进行不同的治疗，才能达到最好的效果。说话多如职业用嗓者，常见的如教师、售票员，因为说话多声带摩擦过多、过重，就会导致声带局部水肿，慢慢就可以形成声带小结、声带息肉。此类情况通过一定的禁声，避免说话过多、避免烟酒刺激，通过一定的发音训练，使声带摩擦不再过于频繁、过于严重，声带小结或声带息肉就可以慢慢恢复。如果声带小结、声带息肉持续不好，甚至慢慢加重，则需要通过喉显微手术彻底切除息肉或小结，来恢复声带的光滑，从而改善声音的嘶哑。

因为声带白斑是属于一种癌前病变，所以要严密观察。如果在观察期间，声带白斑能够逐渐地缓解和消失，问题不大。但如果是在观察期间，声带白斑出现持续增大和加重，需要进行喉手术，来切除声带白斑。手术切除一定要尽量完整和彻底切除声带白斑，从而避免声带白斑的复发。因为声带白斑如果是复发，有可能出现癌变情况。所以根治声带白斑最主要的办法是通过手术来彻底切除白斑，从而使声带能够恢复正常，避免声带白斑继发喉的癌变的情况，从而也就避免了声带白斑的严重后果，可以达到声带白斑彻底治愈的结果。

声带白斑属于癌前病变的一种，但并不是癌变，所以一般情况下，不认为是很严重的疾病。 声带白斑如果通过适当治疗和观察，如果持续不好或者加重，需要通过喉显微手术来切除，切除时尽量切除彻底、完整，切除以后要进行持续观察。 如果不复发，基本效果良好，就算治愈，没什么大问题。但声带白斑最主要的有一个问题就是有可能会复发，复发有可能会发生癌变，这个情况就要小心。但是在术后注意定期复查，如果有进一步改变，要及时地进行适当治疗。

急性会厌炎最常见的因素跟感染有关系，包括病毒和细菌感染，尤其细菌感染可以导致化脓，这是比较常见、比较严重的情况。会厌炎最严重的后果是因为会厌肿胀而导致咽腔狭窄，从而影响呼吸，导致憋气和缺氧，甚至可以有生命危险。所以会厌炎，尤其在急性期还没有过的情况下，一定要严密观察，必要时要住院观察，同时要给予足够量的抗生素和激素来治疗，控制感染，减轻水肿，这是最主要的治疗办法。保持呼吸道不被肿胀的会厌全堵塞，慢慢缓解就可以慢慢痊愈。所以会厌炎最主要的是防止出现憋气，这是最严重的后果。另外还有一种是过敏反应，没有细菌和病毒感染，只是过敏反应导致会厌肿胀，属于会厌炎的情况，会因为肿胀而堵塞气道，而出现憋气和缺氧的情况，也会有生命危险。这个情况就要及时进行用激素和抗过敏治疗来控制水肿，使它不至于发展加重，或者使它逐渐缓解，从而保持气道通畅，从而保证病人的生命安全。

急性喉炎如果病程在1周以内，常和感冒有关系，如果没有明显的、持续的发烧，感冒相关症状和急性喉炎都会在1周左右逐渐缓解和痊愈，这种情况是不需要吃药的；如果喉痛明显、声音嘶哑持续加重，甚至伴有发烧等情况，要考虑适当的使用抗生素来控制感染，必要时需要使用一定量的激素，来达到抗炎、抗水肿，从而能够恢复正常的说话和通气的功能；另外，小儿急性喉炎，尤其容易出现憋气，因为小孩的喉腔比较疏松，炎症时容易出现明显的肿胀，很容易导致鼻腔狭窄、喉腔狭窄，从而出现憋气、缺氧，甚至窒息，此种情况，要及时的进行抗炎、抗水肿治疗，从而保证孩子的生命安全。

鼻囊肿以上颌窦囊肿较常见，一般无需手术，只需要持续观察。上颌窦囊肿往往会持续多年，没有什么发展变化，不会引起任何不舒服的症状，没有任何不良影响，不需要手术治疗。上颌窦囊肿可以是一侧或者双侧，除非少数情况可以发展较大，充满全部窦腔，然后面颊部会有发胀感，但较少见。当然，上颌窦囊肿的发生可能与鼻炎、鼻窦炎有关，还是要通过药物来治疗，比如通过鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗，用鼻喷剂喷鼻如糠酸莫米松或者氟替卡松，还可以口服白三烯受体拮抗剂，或者抗组胺药，如氯雷他定等，也有利于维持上述囊肿不再继续发展肿大。

长期鼻塞要看是儿童还是成人。儿童鼻塞常见和鼻腔后端鼻咽部的腺样体肥大有关系。腺样体肥大是位于鼻咽部的淋巴组织肥大，它可以堵塞鼻后气道导致气道狭窄，然后导致儿童鼻塞、张口呼吸，尤其是夜间可出现打鼾、睡眠憋气，甚至缺氧情况。 另外，儿童鼻塞还有一个常见因素是鼻腔异物。鼻腔异物可以长期堵塞一侧鼻腔，并且时间久了以后可以出现异味，比如臭味和流鼻涕的症状，这个情况需要家长注意。成人的鼻塞一般见于急性鼻炎、慢性鼻炎，以及鼻窦炎和过敏性鼻炎等情况。 一般急性鼻炎通常鼻塞相对轻，或者是阵发性的，而慢性鼻炎和鼻窦炎往往会持续性鼻塞或者鼻塞较严重，通常可以伴有流鼻涕和头痛症状。通过鼻腔冲洗、鼻腔喷药以及适当的药物治疗，如果鼻塞不能缓解，通常还需要手术治疗。

鼻子有异味通常是指有一种腥臭味，作为成人来讲一般是常见鼻窦炎导致，并且鼻窦炎一般见于特殊感染导致的鼻窦炎，如厌氧菌感染，如真菌感染导致的鼻窦炎。通常保守治疗可以用鼻腔冲洗，包括鼻喷激素来治疗，看看效果。如果持续不管用，要进一步做鼻窦CT检查，来进一步明确鼻窦炎的范围和程度以及可能的性质，如真菌感染的鼻窦炎会有特殊的CT表现，就可以大体判断，判断明确之后，真菌性鼻窦炎一般需要手术治疗。慢性鼻窦炎经过药物治疗，疗效不好，也需要手术治疗，来达到彻底治疗的目的。另外还有一个问题是比较少见的萎缩性鼻炎，萎缩性鼻炎是鼻腔黏膜萎缩，黏膜分解功能减弱或丧失，鼻腔里边会有结痂，结痂底下会有分泌物继发细菌感染，会产生一种臭味。治疗通常是及时做鼻腔冲洗，冲洗不能足够清除掉结痂和分泌物，需要到医院里把结痂清除掉，同时把鼻腔冲洗干净，来减轻异味。另外还有特殊情况是儿童鼻腔异味，儿童如果一侧鼻腔出现流鼻涕和鼻腔异味，要小心鼻腔异物的可能。因为儿童有时候把鼻腔异物，如花生、豆粒，甚至橡皮塞到鼻腔去，而并没有主观表述，当然也没有及时发现，时间长了以后继发感染鼻炎、鼻窦炎，会导致流鼻涕、有异味，要及时到医院去检查，及时将异物清除掉，该情况就会好转。常见情况基本上是这样，根据不同情况、不同年龄，要进行不同处理。

嗅觉失灵主要是指嗅觉下降。嗅觉下降最常见的原因包括感冒病毒感染，感冒病毒侵犯嗅区黏膜以及嗅神经，可以直接导致嗅觉下降。所以感冒以后经常出现这个情况，但大多数会随着感冒恢复嗅觉也逐渐恢复，问题不大。但如果感冒好了而嗅觉下降没有恢复，需要进行及时有针对性的治疗。嗅觉下降另外一个原因是跟头外伤有关系，头外伤有可能造成嗅神经完全离断，可能产生嗅觉完全丧失。在车祸当中比较常见，有时需要通过磁共振检查或嗅觉检查来确定嗅觉程度，以及嗅神经是否离断。另外还跟先天性遗传性因素有关系，这主要是跟基因方面有关系，可以进行适当基因检测来进一步排查。其他嗅觉下降还跟鼻炎，如过敏性鼻炎和鼻窦炎有关系，跟过敏反应和感染因素有关系，一般主要治疗感染因素就可以，包括治疗鼻炎、鼻窦炎，治疗过敏性鼻炎，通过缓解过敏性鼻炎和鼻炎、鼻窦炎的情况，来缓解和恢复嗅觉下降的问题。

儿童上呼吸道感染，包括鼻炎、咽喉炎，如果是有明显的细菌感染的表现，是可以使用阿奇霉素干混悬剂的，包括常见的咳嗽。 阿奇霉素还有一个特殊的用处，就是如果是长期咳嗽，尤其是剧烈的咳嗽，频繁咳嗽，尤其持续时间比较长，特别是化验有支原体感染，阿奇霉素是首选药物。 对于支原体感染，支原体肺炎，小孩比较常见，就需要使用阿奇霉素来进行治疗，足够的疗程来控制它，其他药物对于支原体还没有明确的疗效。但是对于其他的细菌其他的抗生素也可以，但是对于支原体一般还是首选阿奇霉素来进行治疗的。