袁先道

新冠即新型冠状病毒，喉咙到心窝的位置很痒、想咳嗽不是新型冠状病毒感染的表现。而喉咙到心窝位置很痒、想咳嗽，这个经常见于反流性食管炎、反流性咽喉炎的相关症状。因为胃酸反流的情况，患者经常没有反酸的自我感觉，所以患者经常意识不到有胃酸反流的刺激因素存在，导致胃酸、胃液反流，这个因素经常得不到有效治疗，所以就会导致咽喉的异物感、堵塞感、烧灼感等咽喉炎的症状持续不愈或者反复发作。反流性食管炎相关的症状，就包括从咽喉到心窝的胸骨后的胸闷不适，甚至背部疼痛不适症状。遇到这种情况一定要注意胃酸、胃液反流的因素，必要时要使用抑制胃酸的药物治疗，才能取得好的疗效，如质子泵抑制剂，通常需要连续治疗至少8周。对于反流性咽喉炎，标准疗程是需要连续治疗6个月，才能获得相对持续稳定的缓解效果。如果遇到咽喉有异物感、堵塞感、烧灼感等不适症状，持续不愈，并且又有胸骨后的胸闷不适、烧灼感。这个情况一定要注意胃酸反流的因素，要使用抑制胃酸的药治疗，才能慢慢取得好的疗效，而其他药没有确切疗效。

耳朵里长小疙瘩，原因如下：1、外耳道局部的皮脂腺小囊肿或毛囊炎：多数是外耳道局部的皮脂腺小囊肿或毛囊炎，也就是类似于青春痘类的东西，如果没有明显的疼痛，也没有充血明显的情况，一般不需要特别处理，注意保持局部皮肤的清洁干燥即可。避免反复揉捏、按压刺激，因为有可能会继发感染形成小脓肿，一旦形成小脓肿，红肿、疼痛会持续加重，必要时有可能需要切开引流，将其内的脓液放出，然后才会尽快治愈。如果小囊肿没有感染化脓，但是有持续增大，如长得比豆粒还大，甚至比花生米还大，要考虑做手术将其切除，然后就可以治愈，手术也是小手术、风险不大，切除后一般就可以达到治愈的目的，所以也不用太担心；2、打耳洞外伤后形成瘢痕疙瘩：耳朵里的小疙瘩，也有可能和打耳洞的外伤后形成的瘢痕疙瘩有关，主要发生在打耳洞后，戴耳环、耳钉一段时间之后。因为打耳洞的外伤，以及戴耳环、耳钉的刺激，逐渐形成瘢痕疙瘩所致，如果瘢痕疙瘩持续增大，要考虑手术切除。

耳朵有响声的原因具体分析如下：1、耵聍：多数原因是外耳道内有少许耵聍，耵聍在徒步活动的时候，可以和外耳道相互摩擦、碰撞，导致耳朵里有响声。这个情况应该是小问题，如果没有明显其他不舒服，一般问题不大。可以用碳酸氢钠滴耳液滴耳朵，一般滴2-3天，就可以将这种小耵聍溶化，然后可以自行流出，一般就可以解决问题。如果滴耳之后，耳朵比较明显的发闷，说明耵聍可能相对比较大，滴耳液滴耳之后耵聍吸水膨胀，将外耳道堵塞得更严密，就会有耳闷以及听力下降的感觉。这个情况也不要紧，可以去医院找医生，将耵聍用水或者吸引器吸引出或者冲洗出，就可以解决问题。然后检查一下鼓膜，如果鼓膜完整，那就没有其他问题了;2、咽鼓管异常开放：咽鼓管是连接中耳腔和鼻咽部的管道，平时是闭合的，只是在打哈欠或者吞咽动作的时候会短暂开放。在咽鼓管开放的时候，耳朵内有时候可以听到吞咽的声音或者呼吸的声音，如果咽鼓管异常开放，开放时间过长，有时候就会听到耳朵内有呼吸的声音，甚至有咀嚼的声音，这个情况就要对咽鼓管异常开放进行适当治疗。

耳朵里感觉鼓膜在震动，多数和咽鼓管功能紊乱有关。咽鼓管是连接中耳腔和鼻咽部的管道，正常咽鼓管是处于闭合状态，只是在打哈欠或吞咽时，咽鼓管会短暂开放，从而调节中耳腔气压与外界大气压相平衡。但是如果咽鼓管出现功能紊乱、异常开放，有时会感觉到鼓膜有震动的声音。因为有气体从鼻咽部经过咽鼓管进入到中耳腔，鼓膜会产生不合理震动，会出现耳朵震动感觉以及声音，甚至还会听到呼吸的声音，以及咀嚼、吃饭吞咽的声音，有可能是咽鼓管功能紊乱，尤其是咽鼓管异常开放的情况。对于咽鼓管异常开放的原因，有时和过敏性鼻炎有关，有时和反流性食管炎、反流性咽喉炎有关。因为过敏、胃酸反流刺激，都有可能导致咽鼓管功能紊乱发生。所以对于过敏性鼻炎和反流性咽喉炎要进行适当治疗，才能使其逐渐地恢复。另外，咽鼓管异常开放，有可能和身体过瘦有关。咽鼓管黏膜下的脂肪变少，会使咽鼓管容易异常开放。此情况，要注意增加体重才行。

鼻咽癌早期症状不易显现，相对较早期症状可能包括患者出现回吸鼻涕带血、鼻出血、头痛、低烧、鼻塞、耳闷以及耳堵、耳鸣、听力下降等不适。但通常病情已经进展到中晚期，出现有颈部淋巴结转移、颈部肿块等情况时，患者才来就诊。通常单纯鼻炎导致的鼻塞、流鼻涕的症状不会持续加重，而鼻咽癌会加重鼻部的症状，可通过鼻内镜、鼻咽部CT、磁共振检查，明确是否存在鼻咽癌，必要时要取活检做病理检查明确诊断。

慢性中耳炎的治疗方法包括： 1、慢性分泌性中耳炎：以中耳积液及听力下降为主要临床表现。可使用鼻腔黏膜收缩剂改善咽鼓管通气功能，使中耳积液得以及时引流。如药物治疗无效，可采用鼓膜穿刺或鼓膜置管，清除中耳积液，改善中耳通气； 2、慢性化脓性中耳炎：主要表现为鼓膜穿孔、反复患耳流脓，伴有听力下降。可分为单纯型的、骨疡型和胆脂瘤型三型，单纯型以局部抗炎治疗为主，炎症消退后行鼓膜修补术；骨疡型和胆脂瘤型应采取手术治疗清除病变，再行鼓膜重建和听骨链重建。

耳鸣通常分为主观性耳鸣和客观性耳鸣，常见处理如下：1、客观性耳鸣：指耳鸣别人可听到，与耳部的血管异常以及肌肉痉挛有关。如果症状较轻，通常可以观察，如果症状比较重，可以进行耳部磁共振、CT、血管成像以及数据减影血管成像，进一步明确病因，如颈静脉球血流有可能导致耳鸣；2、主观性耳鸣：多数耳鸣属于主观性，患者可自行感觉到耳朵中有声音，但并没有实际的客观声源存在，需要进行听力检测，明确有无听力下降。如果有听力下降，在短时间内发生即为突发性耳聋，需要尽早用激素类药物进行治疗。如果没有明显的听力下降，耳鸣持续时间比较久，需要转移注意力，避免焦虑紧张，必要时可以使用抗焦虑、抑郁的药物改善睡眠，使机体逐渐适应和耐受耳鸣，后期并无较大不良影响。

鼻炎出现打呼噜即打鼾，是由于鼻腔黏膜肿胀，导致一定程度鼻塞，然后出现张口呼吸从而引起打鼾。通常治疗鼻炎可改善鼻塞，对于减轻打鼾有效，如使用鼻喷激素喷鼻连续治疗1-3个月，可缓解鼻炎的鼻塞症状，对于打鼾改善有效。鼻炎发生鼻塞可能存在鼻中隔偏曲，若鼻塞经过药物治疗不缓解或缓解不满意，可考虑进行鼻中隔偏曲矫正手术，进一步改善鼻塞。此外，打鼾原因可能不止鼻塞，还存在软腭松弛肥厚、舌根肥厚等咽腔异常表现，导致打鼾加重。鼻塞改善后，对于打鼾有效果，但并非一定能消除打鼾。此时需对于打鼾进一步治疗，包括咽喉狭窄治疗，如松弛肥厚软腭手术或适当植入物使其张力增加，以及切除扁桃体等方法，改善咽腔狭窄以及打鼾现象。

小儿鼻息肉手术通常为鼻内镜下鼻窦开放手术以及鼻息肉切除手术，但小儿鼻息肉尽量不应用手术治疗，手术有可能造成小儿鼻腔鼻窦骨质破坏过大，影响颌面部骨骼发育，导致面部畸形等表现。即使进行手术，也应尽量减少手术创伤，尽量以只切除鼻腔息肉为主，保留鼻窦骨质，使小儿鼻面部骨骼不至于受明显影响，不影响面部骨骼发育，避免产生面部畸形的后果。小儿鼻息肉多与鼻炎、鼻窦炎有关，可适当通过药物治疗，有时可先持续观察。小儿的鼻炎、鼻窦炎常与腺样体肥大有关，必要时可进一步进行纤维鼻咽内镜检查，确认有无腺样体肥大堵塞，如果有明显腺样体肥大堵塞，必要时可考虑进行腺样体切除手术，改善鼻窦炎治疗效果，预防鼻息肉发生。

喉癌通常不是单侧喉咙痛，下咽癌通常从一侧下咽部疼痛开始，逐渐发展为两侧疼痛。喉癌早期症状通常为声音嘶哑，40岁以上男性声音嘶哑如果持续超过2周，仍然不缓解，持续加重需要注意检查声带，如进行纤维喉镜检查，排除喉癌。随着病变发展，声音嘶哑程度可逐渐加重，甚至出现一定程度呼吸困难，可以有轻微的咳嗽、咳血、颈部淋巴结肿大以及发烧。喉癌的诊断需通过喉镜检查，纤维喉镜为主，发现喉腔内声带或会厌存在肿瘤，必要时取活检进行病理检查，进行确诊。