袁先道

耳前瘘管手术后的疤痕，正常情况下大约在2cm。如果耳前瘘管继发感染，形成脓肿，有可能会导致疤痕相对大，如3cm左右，甚至需要做2个切口。一般情况下，手术疤痕在1-2cm左右，这是属于比较常见的情况。因为位于耳朵的一侧，一般不太影响外观和美容，也不用过于担心这个部位，通常都有毛发的遮挡，所以一般都不会很明显。对于疤痕而言，不必过于紧张，关键是耳前瘘管如果没有感染，只是一个小眼，一般可以不用任何处理，没有什么不良影响。但是如果一旦继发感染，在感染控制后就建议做手术切除，因为如果不手术切除瘘管，有可能感染会反复发作，就会导致局部反复形成感染、肉芽以及破溃，形成疤痕越来越大。这个情况还是建议在一次感染之后早期切除，切除之后就可以达到治愈。耳前瘘管的手术得保证完整切除瘘管，才能有效预防其复发。如果瘘管不能切除干净，还有可能复发，所以手术要求还比较精细。

一侧鼻子突然流清黄水，多数是上颌窦囊肿导致的现象。当出现上颌窦囊肿，实际上一般不会有任何的不舒服症状，没有任何的不良影响，只是在囊肿长到一定大的程度。因为外伤或者剧烈运动的因素，囊壁破裂其内的囊液就会流出，通常就会经过一侧鼻孔流出，就会表现为淡黄色的清水。但是清黄水，一般流一会自己就止住，囊液不会很多。一般在2-3ml以内，所以流的清黄水也不会很多，也没有明显的疼痛、鼻塞、头痛等不舒服症状，但是清黄水可能在将来某一段时间有可能复发。因为上颌窦囊肿流出一部分清黄水之后，囊壁会自然地封闭，封闭之后囊液就流不出来，其中的囊液就会逐渐地再次增多到一定程度，因为某种偶然因素又破裂，又会出现一侧鼻腔流清黄水的表现。但是通常没有其他不良影响，上颌窦囊肿不必急于手术，观察就可以。一般上颌窦囊肿也不会持续增大到出现不适症状的程度，这个情况可以做鼻窦CT来明确诊断。

鼻咽癌后期复发的症状如下：1、鼻出血：通常常见鼻出血，并且这种鼻出血会越来越严重，并且不容易止血，做鼻咽内镜检查就可以发现鼻咽部有明显的出血，有肿物再次出现，鼻咽部可以有糜烂，可以有新生物生长。此时可以取活检做病理检查，进一步明确诊断；2、头痛：头痛会越来越严重，甚至是剧烈的头痛，因为鼻咽癌复发有可能向颅内侵犯，导致颅内的并发症，所以可以有剧烈的头痛；3、听力异常：可以有耳闷、耳鸣，以及听力下降，甚至出现明显的感音神经性耳聋，以混合型耳聋为最多见；4、颈部淋巴结肿大：通常是无痛性的肿块，会越来越大，并且比较硬，几乎不活动，晚期还可以出现双侧淋巴结肿大。以上这些情况都说明鼻咽癌有复发的可能性，要进一步做鼻咽内镜检查，以及增强CT、增强磁共振检查，必要的时候还需要做PET-CT检查。

吃任何食物都不能有效预防鼻咽癌。有一种食物和鼻咽癌的发生有很明确的相关性，腌制类食物，比如咸鱼，咸鱼的烹饪和食用都和鼻咽癌的发生有比较明确的相关性，所以这类腌制类的食物，还是要尽量避免。尤其对于鼻咽癌的高发地区，或者是有鼻咽癌家族史的患者，一定要尽量注意避免。鼻咽癌的发生，通常和基因遗传因素有关系，和病毒感染有关系，比如EB病毒感染，或者HPV病毒感染，另外和各种有毒、有害的化学气体接触有关系，和亚硝胺的接触有关系，其中来源主要就是和各种腌制食物的食用和接触有关系，甚至和烹饪这些食物产生的蒸汽和鼻咽部的接触，与鼻咽癌的发生具有比较明确的相关性，虽然不一定是唯一的因素。所以，平时日常饮食当中，要尽量避免食用和接触腌制类的食物。但是吃什么食物，对于预防鼻咽癌并没有确切的功效。

咽炎的治疗通常要根据咽炎的致病因素不同，发病时间、病程时间长短不同，以及病情轻重程度不同，采取有针对性的治疗措施才能取得比较好的疗效。具体分析如下：1、急性咽炎：对于急性咽炎经常和感染因素有关，常见病毒感染，如感冒病毒，但一般咽痛不会很剧烈，可以有发热，但发热通常会在3-5天出现退热，所有的症状应该在1周左右会逐渐缓解和恢复。这种情况不需要用药物治疗，且药物对于感冒病毒感染也没有确切疗效，所以观察、注意好好休息即可，一般1周会逐渐缓解和自愈；2、慢性咽炎：经常表现为咽喉异物感、堵塞感、烧灼感、咽痒不适、咳嗽等症状，该情况经常和胃酸、胃液反流刺激有关，即反流性咽喉炎。因为多数患者没有反酸的感觉，所以经常意识不到有胃酸反流刺激因素存在，导致胃酸反流因素经常得不到有效、有针对性的治疗，所以出现反流性咽喉炎症状容易持续不愈而形成慢性咽炎。所以遇到这个情况一定要注意胃酸、胃液反流刺激因素，必要时使用抑制胃酸的药进行治疗，才能取得好的疗效。

鼻咽癌是头颈肿瘤，是恶性肿瘤当中比较常见的一种，或者发病率最高的一种。鼻咽癌晚期通常症状包括鼻子出血越来越重，另外可以有明显的头痛，可以有发热、耳闷、耳鸣，听力下降症状。主要是因为鼻咽癌导致的咽鼓管堵塞，因为咽鼓管是连接鼻咽部和中耳腔的管道，鼻咽癌会侵犯到咽鼓管而导致咽鼓管堵塞。从而使中耳腔与外界不相通，就会有中耳积液，影响鼓膜和听骨链的传音功能，从而出现耳闷、中耳积液，以及耳鸣的相关症状。另外鼻咽癌晚期可以有颈部淋巴结肿大，这种颈部淋巴结肿大通常无痛，并且质地比较硬，活动度比较差，会在几个月时间长得越来越大，甚至比拳头都大。以上都属于鼻咽癌相对晚期的症状，如果再晚期，可以出现全身转移，比如转移到骨、肺、肝等。

鼻咽癌和鼻炎两者有很明显的区别，具体如下：1、病因区别：鼻咽癌属于恶性肿瘤，恶性肿瘤包括癌和肉瘤，鼻咽癌其中之一，鼻炎属于慢性炎症，通常和病毒或者细菌感染有关系，或者和过敏反应有关系；2、症状区别：鼻咽癌的症状包括进行性加重的鼻出血，尤其是回吸鼻涕带血、耳闷、耳鸣、头痛、听力下降，以及有可能是发热、颈部淋巴结肿大、鼻塞等症状。而鼻炎一般会有鼻塞、流鼻涕、打喷嚏，以及鼻子痒等不适症状。如果继发了鼻窦炎，还会有持续流黄流鼻涕。鼻炎会有一定程度的头痛，但一般疼痛相对会比较轻，而鼻咽癌导致的头痛，以及鼻出血等情况会持续加重，而不会时轻时重。鼻炎一般不会有颈部淋巴结转移，而鼻咽癌颈部淋巴结转移比较常见，鼻咽癌导致的头痛，也会更剧烈、更持久，也会在短时间内加剧明显；3、治疗区别：鼻炎治疗通常使用药物治疗就可以，鼻咽癌一般就需要放疗，必要时再加化疗。

外鼻炎症状通常包括鼻尖、鼻翼处的疼痛，其实多数与鼻前庭炎有关系。鼻前庭炎发病原因多数是与抠鼻子、拔鼻毛，以及反复用力擤鼻涕的刺激有关系，所以，首先要注意避免抠鼻子、揉鼻子、挤压或揉捏外鼻。如果这种疼痛不严重，自己慢慢恢复，就不需要用任何药物。如果疼痛比较明显，可以在鼻尖处用抗生素软膏局部涂抹，必要时在家口服抗生素，比如阿莫西林克拉维酸钾等治疗。如果口服抗生素效果不好，必要时还可以使用静脉输液抗生素治疗。因为外鼻属于面部的危险三角，这个区域的静脉回流没有静脉瓣，这个部位的感染，有可能通过没有静脉瓣的静脉，回流到颅内而导致颅内的严重并发症。所以，碰到这种情况，一定要及时用敏感、有效的抗生素控制感染，以防发生颅内感染。另外，外鼻这个部位一旦感染，一定要严格避免挤压，以防止感染物循着没有静脉瓣的静脉回流到颅内，导致颅内感染，这也是外鼻部位感染的处理原则之一。

鼻子里面长疮多数是鼻前庭炎的表现，而鼻前庭发病的原因与治疗如下：一、原因：1、不良生活习惯：常见主要是和反复抠鼻子以及拔鼻毛的刺激有关系，所以这个情况首先要注意严格避免抠鼻子、拔鼻毛，避免损伤鼻前庭的皮肤，从而导致鼻前庭皮肤有炎症、渗出，发生红肿和疼痛以及结痂，这个情况就要注意；2、鼻炎：另外还可能和鼻炎有关，其会导致鼻腔分泌物往外流，流到鼻前庭处，刺激鼻前庭处的皮肤，从而导致鼻前庭处的炎症，所以对于鼻炎也要好好治疗。二、治疗：1、改善不良生活习惯：鼻前庭炎如果注意不抠鼻子，不拔皮毛之后，一般在1-2周就会逐渐地缓解和自愈；2、药物治疗：当然如果严重，不能够逐渐缓解和治愈，可以适当地使用抗生素软膏局部涂抹，一般涂抹治疗1周就可以得到比较好的效果。如果还不行，可以再加口服的抗生素进行治疗，如环丙沙星，一般治疗1-2周也可以获得比较好的疗效。这个部位属于面部的危险三角，如果一旦感染或者是有脓肿形成，一定要注意避免挤压，以防止感染物寻着没有静脉瓣的静脉回流到颅内，而导致颅内感染等严重并发症。当然对于这个部位的感染，及时有效药物治疗，控制感染，才是预防颅内并发症的最主要的方法。

咽鼓管开放即咽鼓管异常开放，其如果病情较轻、病程比较短，可以先观察，有可能会逐渐恢复。但如果咽鼓管异常开放持续时间长，并且症状越来越重，就要采取适当的干预措施，使其能尽快恢复。咽鼓管异常开放其实是相对少见的情况，正常咽鼓管是处于闭合状态，但是在吞咽和打哈欠时就会短暂的开放，以调节中耳腔的气压与外界大气压平衡。但如果此种开放持续时间较久，就会产生一些不舒服症状，如耳朵会听到喘气、咀嚼、吞咽的声音，就会感觉明显不舒服。1、一般治疗：对于此种情况的治疗，一个是咽鼓管异常开放往往与体重过轻有关，因为咽鼓管黏膜下脂肪变少，所以咽鼓管就容易出现异常开放的情况。故而对于此种情况，首先可以注意增加体重，适当的增加体重，有助于咽鼓管异常开放，能尽快缓解；2、药物治疗：另外，咽鼓管异常开放的治疗可以首先用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗，每次每个鼻孔可以冲洗200mL以上。鼻腔冲洗有助于使咽鼓管咽口的感染源，以及刺激物质尽快清除，从而能使咽鼓管异常开放也能得以很好的恢复。必要时，还可以在咽鼓管咽口局部注射一些药物，也可以使咽鼓管异常开放得以恢复。