袁俊斌

鞘膜积液是指各种原因引起的睾丸鞘膜腔内液体分泌增多，或吸收减少，使鞘膜腔内聚集的液体过多，张力过大时会引起睾丸萎缩，双侧积液甚至可能会影响儿童生育，因此需要手术干预。 如果鞘膜积液肿块较小，张力不高，患儿在1岁以内，则不急于进行治疗，因为部分儿童能够自行消退，且这种疾病不影响发育。但两周岁以上儿童如果鞘膜积液不能自愈，肿块体积较大，张力较高，压迫精索和睾丸，应该进行手术治疗。小儿鞘膜积液存在较多种类，手术方法不尽相同，但整体属于常规手术，如果手术顺利，术后1-2天即可出院。

尿路感染一般都是细菌感染，如果不进行治疗，不使用药物，很难将细菌杀灭。儿童如果尿路感染症状较轻微，哭闹轻微、哺乳以及睡眠都基本正常，则有自愈可能。 轻度尿路感染儿童需要多摄入水分，增加排尿量，同时注意饮食护理。母乳喂养的宝妈需要注意饮食清淡，多食用蔬菜和水果。如果常规处理以后症状没有得到有效改善，严重影响到儿童睡眠以及哺乳，需要给予抗生素治疗，帮助尿路感染尽快恢复。

女孩小便失禁属于泌尿系统疾病，导致女性的尿失禁原因很多，可能是精神因素，也可能是疾病因素。尿失禁在专业上分为四类，包括真性尿失禁、压力性尿失禁、充溢性尿失禁和急迫性尿失禁。每一种尿失禁都由不同病因所引起。建议家长一旦发现儿童存在尿失禁表现，尽量到医院就诊，以明确诊断。 医生往往会问询儿童尿失禁的持续时间、尿失禁发生的时间段、有无受过外伤、最近有无精神压力、大便情况等，以及儿童是否有正常排尿，通过此类提问以及相关检查，医生会判断儿童尿失禁原因，并做出下一步的处理。

尿道下裂成形手术后，如果出现尿道皮肤瘘的并发症，需进行补瘘手术，建议在局部皮肤感染得到控制，瘢痕软化以后进行择期手术。一般在第一次手术后0.5-1年进行补瘘，这是最佳手术时机，手术时长大约0.5-2小时。因为尿道下裂补瘘手术是精细手术，补瘘时应该将周围瘢痕组织以及没有活性的纤维条索样组织全部清除，同时精确找到该瘘口，将瘘口及尿道进行消毒，防止感染。 存在尿道口瘘，必须把失活组织完全切除，做附近皮瓣、转移皮瓣以及其它部位组织的切取，在三个层面进行修补，防止瘘再次发生。手术以后应该进行有效消炎、抗感染治疗，防止再次发生瘘。

后尿道瓣膜是一种新生儿期即可发现、少有的危及生命的先天性尿路梗阻畸形，大概5000-12500个活婴中有一个会发生后尿道瓣膜，大概有50%在产前B超检查时可发现，其他则是在出生以后因为婴儿有腹胀、尿腹或排尿困难等症状被诊断。 新生儿后尿道瓣膜即使经过理想治疗，包括产前宫内治疗和产后积极手术处理，仍然约有10%-50%的患儿会因终末期肾功能不全即尿毒症而接受肾移植手术。后尿道瓣膜是儿童最常见的导致慢性肾疾病的最重要原因，另外1/3病例长期存在膀胱功能不良，因此，定期监测肾功能以及尿流动力学变化对于此类患者有重要意义。

青春期以后的隐睾手术风险不大于儿童隐睾手术，但此时进行手术，睾丸切除率远大于儿童患者，主要原因包括以下两点： 1、成年后隐睾长期在腹膜内、腹膜后、腹股沟管，此部位温度较高，会破坏睾丸的生精功能。成年人睾丸位于阴囊内较为有利，因为阴囊有舒缩作用，局部温度比正常人体内温度低2℃-5℃，可以保证正常生精功能； 2、隐睾长期位于腹膜后，高温容易导致睾丸恶变，因此成年人隐睾术前需要进行有效评估，明确是否有癌变，到底是采取睾丸切除还是睾丸下降固定。 成年隐睾患者的生精功能基本已经丧失，就是该侧的睾丸生精功能已经失去了。如果术中病检有癌变，建议切除睾丸，癌变的睾丸不能做睾丸下降固定。

单侧隐睾即意味着对侧睾丸位置正常，目前研究显示，经过正规治疗的单侧隐睾患儿，成年后的生育能力不比正常的人群显著降低。但双侧隐睾患儿即使进行积极正规治疗，生育能力也要比正常人群低。 现在隐睾症发病率不断上升，导致疾病的原因较多，建议患者先找到病因后再进行积极治疗。一般单侧隐睾能够怀孕，平常需要避免吸烟、喝酒，同时定期到医院进行随访，因为即使已经下降到阴囊，睾丸肿瘤的发生率不会下降，因此每年一次的体检较为重要。

小儿鞘膜积液根据病因可以分为原发性和继发性两种。原发性鞘膜积液无明显诱因，2岁以下的原发性鞘膜积液多半可以自行吸收，一旦自愈，则一般不会复发。但对于＞2岁的原发性鞘膜积液，一般不会自愈，即使有时看似完全消失，但容易再次出现阴囊增大。 2周岁以上的小儿鞘膜积液一般不能自愈，如果肿块体积大、张力高、压迫精索和睾丸，应该进行手术治疗。继发性鞘膜积液是由于睾丸炎、附睾炎、睾丸扭转或高热等全身性疾病所导致，需针对原发病进行治疗，原发病治好后，继发性睾丸鞘膜积液往往可以自行消失，一般不会复发。

包茎术后龟头黏膜发红，部分患者术前有包皮龟头粘连，术后甚至因为炎症渗出出现结痂，都属于正常现象，具体如下： 1、包茎患者因为龟头长期包裹于包皮内，包皮内板可能与龟头会有粘连。手术过程中医生会用止血钳将粘连钝性分离，容易导致龟头黏膜损伤，出现龟头红、肿的现象； 2、做完包皮手术后龟头完全露出，会直接接触到内裤内面，在行走以及活动过程只龟头与裤子发生摩擦，可以导致龟头颜色发红，也属于正常现象，不必过于担心。 但如果龟头呈现出紫色，需要引起重视，看是否有瘀血或术后包扎过紧，建议积极到泌尿外科门诊就诊，以明确诊断。

3岁以下儿童出现尿床属于正常现象，因为此年龄段儿童并没有养成规律的排尿习惯，所以不需要特殊处理。家长不要责怪儿童，等儿童长大后可能会有所好转。但如果是5岁以上儿童出现尿床，并且每周两次以上，尿床时间持续半年，则需要考虑是遗尿症导致。此类儿童家长需要做到以下几点： 1、对儿童进行正确教育和引导，夜间尿床不是儿童的错误，避免责备儿童； 2、鼓励儿童进行正常的学习和生活，保证儿童每天正常的液体摄入量，白天不必限制饮水，睡前3-4小时减少饮水； 3、教育并监督儿童养成良好的排尿习惯，尽量避免不必要的提醒患儿排尿； 4、采取正确的夜间唤醒方法。为了使遗尿出现时间较规律，方便家长掌握唤醒时间，可以要求儿童在生活实行三定原则，即晚饭定时、睡眠定时、晚饭至睡前饮水定量，将儿童从睡眠中完全唤醒到清醒状态下再进行排尿； 5、到医院就诊，服用医生开具的药物进行治疗。