袁伟

注射狂犬疫苗后再次暴露分为以下几种情况： 1、接种过程中再次暴露，无需重新接种和加量接种； 2、全程接种后3个月之内再次暴露，需依据患者的血清抗体补打加强针； 3、全程接种3-12个月之间再次暴露，需补打第0、3天的疫苗； 4、全程接种1-3年之间再次暴露，需补打第0、3、7天的疫苗； 5、全程接种超过3年的再次暴露，需全部补打。

目前我国所使用的狂犬疫苗属于灭活疫苗，接种后可以激发人体的免疫反应，但并不会造成狂犬病病毒的大量繁殖。因此，接种狂犬疫苗并不会感染狂犬病，建议患者完成全程接种。如果发现接种的疫苗为问题疫苗，应立即更换厂家以续种或补种，可避免狂犬病发病，造成患者死亡。若患者因畏惧疫苗毒性而拒绝接种，则有可能导致狂犬病的发生。

讲解医师：袁伟华  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院计划生育科
患有乳腺纤维瘤的女性，在怀孕前需要到乳腺外科手术摘除。乳腺纤维瘤是一个良性的肿瘤，患者平时可能并没有症状，只是无意中会摸到乳房上面有边界清楚、活动度好的小包块，乳腺纤维瘤生长十分缓慢。发病的原因是青年女性卵巢功能比较旺盛，雌激素水平比较高，并且能对雌激素比较敏感，乳房长期在高雌激素的作用下，上皮及纤维组织会发生增生，形成乳腺纤维瘤。乳腺纤维瘤在什么情况下需要手术治疗：第一、增大倾向的乳腺纤维瘤患者在怀孕前需要手术。第二、青少年巨大的乳腺纤维瘤，也需要手术。第三、有乳腺癌家族史的患者也需要乳腺纤维瘤摘除。为什么女性在怀孕前要进行乳腺纤维瘤手术：一、在怀孕和哺乳期的时候，体内激素水平高，乳腺纤维瘤会快速的增大，还存在恶变的风险，据统计只有小于1%的可能。二、如果在妊娠期或者哺乳期的时候发现必须要手术，会增加流产的风险，手术麻醉或者术后用药也许会对胎儿的发育有一定影响，所以手术最好在怀孕前做。三、哺乳期的时候，如果乳腺纤维瘤的体积增大，还会影响到女性的哺乳。综上三个原因建议大家在备孕前到乳腺外科就诊，把良性的肿瘤摘除掉，摘除后要做个病理来明确诊断是否是良性的纤维瘤，根据结果来进行治疗，还要给大家强调乳腺纤维瘤对生育没有任何影响。

讲解医师：袁伟华  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院计划生育科
做了X光片以后发现怀孕了，不必为此放弃胎儿做流产。X线对胎儿的危害有多大？取决于检查时候的孕周和射线的辐射量是多少，如果胎儿小于四孕周，拍片子对其影响是全或无的，就是或者一点影响都没有，或者会流产。如果是怀孕四周以上拍了X片也别紧张，因为比如颈椎片、四肢胸片等等，这些X片的辐射剂量远远小于能对胎儿造成致畸的辐射剂量。致畸或者是影响胎儿发育的X线辐射量，是1次拍X片辐射量的1000倍，所以平时拍的X线对人体辐射量是很小的，目前也有各种指南也指出了单次X线的检查，不可能对胎儿造成损伤，所以不必担心X线对胎儿造成影响，不必为此放弃。

讲解医师：袁伟华  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院计划生育科
取环应该在月经干净的3-7天内取环，因为此时阴道的环境最好，而且子宫内膜处于最薄的状态，取环术中对子宫内膜的损伤较小，术后出血比较少，子宫内膜修复的比较快。以下几种情况下可以随时取环：第一、异常的子宫出血，需要做分段诊刮加病理，明确诊断后可以在分段诊刮的同时加取环。第二、盆腔占位要行核磁共振和CT检查的时候，可以随时把环取掉，因为影响检查。第三、绝经期、围绝经期的妇女可以随时取环。第四、环位下移引起的大量阴道出血，这时候要把环要取掉以减少阴道的出血量。

讲解医师：袁伟华  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院计划生育科
安全套又称作避孕套，它是一种中效的避孕方式，正确的使用避孕套，有效避孕率可以达到98%以上。如果一般使用，有效避孕率只能达到85%，什么是正确的使用避孕套，主要要做到以下2点：1、性生活的全程要坚持佩戴。2、坚持每次性生活都使用，如果做到以上2点，避孕套的有效避孕率就可以达到98%以上。使用存在侥幸的心理，有时使用有时不使用避孕套，或者只在男性射精时才佩戴避孕套，这时有效避孕率只能达到85%。避孕套不仅能够安全避孕，还能够有效预防性传染疾病，所以还是建议大家性生活时使用避孕套。

当被携带或者疑似携带狂犬病毒的宿主动物咬伤、抓伤或者舔伤，均可造成狂犬病毒暴露。狂犬病毒暴露分为三级： 一级为皮肤完好，喂养动物、直接接触动物的分泌物和排泄物，无需处理； 二级为皮肤存在伤口或具有肉眼不可见的细小抓伤，此时需注射疫苗预防； 三级为皮肤单出、多处损伤或贯穿，伤口和黏膜被舔，或者暴露于蝙蝠生存的环境，除注射狂犬疫苗以外，还需注射抗狂犬病毒的血清。

对于狂犬疫苗的时效性，目前认为在狂犬病毒进入神经细胞之前，即出现临床症状之前均有效。因此对于二级暴露的患者建议接种狂犬疫苗；三级暴露的患者除接种狂犬疫苗以外，在暴露7天之内，还需注射抗病毒血清或免疫球蛋白。此外对于高危人群建议提前注射疫苗。再次提示大家，网上所提到24小时或者70小时后注射疫苗无效的说法是错误的。

接种者通过查询接种狂犬疫苗的登记记录、知情同意书或者咨询接种点，可以明确该疫苗的生产厂家和批号。当确定接种问题疫苗，需按照国家卫计委发布的通知进行续种和补种。对于已经发生狂犬病暴露且未完成全程接种的患者，可更换疫苗厂家以续种。如果为暴露前的预防接种，可免费补种一针；暴露后的接种，可免费补种两针。对于异地接种的患者，可在当前所在地补种或续种。另外，完成全程接种一年的患者，临床上通常无需补种。如果极度担心疫苗效果，可按照国家规定进行补种。

确认已接种问题疫苗的患者，若处于狂犬病暴露三个月以内则为重点观察对象，处于狂犬病暴露三个月至一年之间为一般观察对象，狂犬病暴露一年以上则无需跟踪观察。针对重点观察对象、一般观察对象，如果采取家庭观察的方式，观察内容包括以下几个方面，第一就是伤口愈合的情况，第二就是有没有狂犬病发病的一些相应的症状，比如恐风、恐水以及其它的身体不适症状，比如头晕、心悸、发烧，还有一类情况是心理上的状况，比如焦虑、恐慌。如果出现上这些情况，可以到所接种疫苗的接种点和就近的接种点，寻求医护人员的帮助。