袁亦铭

小儿先天性阴茎发育不良，其实大部分家长观察到的是阴茎过小。阴茎过小主要有以下几种情况： 1、发育过程中，包皮过多覆盖在阴茎上，同时由于小孩比较胖，包皮被前移，龟头不能够很好的进入包皮腔内，所以从外观上看比较小。但是小孩在测量阴茎大小时，如果把阴茎根部包皮往耻骨按压时，就会看到阴茎长度跟其他小孩一样，属于正常现象，没有问题； 2、外生殖器病态状况，需要医生进行处理，比如尿道下裂儿童，尿道外口并不是开口在龟头顶端，而是开口在龟头下方，容易引起阴茎海绵体发育不良，会导致阴茎外观过小，随着小孩年龄的增加，并没有跟其他小孩一样出现阴茎发育，这时一定要让医生排除是不是有尿道下裂。 大多数小孩是由于包茎，让家长观察到阴茎过小，其实医生检查后大部分都没有问题，所以只要尿道外口是开口在龟头顶端，只要排尿正常，一般没有问题。

男孩出生后龟头和包皮处于粘连状态，粘连程度因人而异。有些儿童的龟头和包皮，就是包皮内板完全粘连到一起，这时小孩在排尿或者勃起时，只有尿道口可以外露；但很多时候包皮和龟头是部分粘连，并不是完全粘连，是发育过程中正常现象。随着儿童阴茎的发育、增大，包皮和龟头的粘连、包皮腔里产生包皮垢与包皮间隙逐渐被打开，包茎或者包皮龟头粘连的情况会得到逐步缓解。如果粘连比较重，随着发育也没有进一步缓解，这时需要到医院进行处理，可以通过手法使包皮和龟头慢慢分开。但在这个过程中，幼儿会哭闹，也可以在家中进行自我护理，让小孩没事时，拨开包皮外口，通过慢性扩张作用，逐步解除粘连。

包茎手术或者包皮环切手术，最后都要处理整个环形的包皮。包皮手术是简单手术，个人认为包皮手术挺麻烦的，因为切口很长，是环形切口，切口得有十几公分，环形切口又在肢体的远端，靠近肢体的最远端，恢复过程相对比较缓慢。包皮环切手术之后，恢复正常的生活，尤其是恢复性生活，一般要等待1个月，1个月以上才能够恢复性生活，局部的伤口恢复相对会比较快，1-2周伤口就长好了。如果是不可吸收缝线的伤口，需要去医院拆线，可吸收线会自行脱落，1个月之后还没有脱落，也需要去医院拆线。 术后还有明显的并发症就是水肿，因为是肢体的远端手术，术后淋巴系统包括皮下回流系统的恢复需要过程，短时间以内局部回流不畅就会出现水肿，用弹力绷带和纱布进行包扎，水肿要经过2-4周才能够逐步恢复。包皮环切术后的恢复过程，最少要等待1个月。

无精症对大多数人而言就是精液里边没有精子的一种状态，从医学上而言，无精症是两种概念，无精子症和无精液症。无精子症，这个人能够正常的排出精液，排出2ml或者3ml的液体，也是黏稠的，显微镜下寻找，没有在精液里边发现精子，精液有，但是精液里边没有精子。有可能是梗阻性的无精子症，或者非梗阻性的无精子症，要通过后续进一步检查去判定。 无精液症，男性在排精的时候有冲动、有高潮感，但是并没有从尿道里面排出来液体，没有精液排出，有可能跟射精管梗阻、全身其它系统疾病有关系。伴随糖尿病病程的延长，很多人会出现无精液症，在性生活的后期会有排精的动作、会有高潮的感觉，但是并没有在这个动作之后有精液或者有液体从尿道口排出，属于没有精液，无精液症。

勃起功能障碍的药物治疗，一线治疗的第一种方式就是药物治疗，在指南里面提到的有效药物治疗就是PDE5抑制剂，PDE5是在阴茎海绵体里边经常会存在的一个物质，叫磷酸二酯酶五型，在阴茎里面相对含量比较高。PDE5抑制剂，相当于抑制酶的作用，酶会降解阴茎海绵体里边促进勃起物质的代谢，这种物质得到抑制之后就可以提高勃起功能，是主要的一种治疗。辅助治疗，比如雄激素或者睾酮分泌功能低，可以补充睾酮，有血管扩张方面的疾病，还会辅助其它药物治疗。PDE5抑制剂，作为主要的勃起功能障碍治疗的药物。 勃起功能障碍出现的时候，可能还会合并原发疾病，比如糖尿病、高血压，这些疾病都应该得到有效的治疗，是基础治疗。糖尿病的病人血糖控制不好，治疗勃起功能障碍效果非常差。勃起功能障碍的药物治疗，不光包括勃起功能的治疗，还应该包括原发疾病或者合并疾病的治疗，有些人从医学的角度或者中医的角度可能有肾虚，应该得到全面治疗。勃起功能障碍的治疗不是单一的治疗，应该多种情况综合治疗，多种药物同时干预，才能使治疗效果更快更好。

勃起功能障碍是非常常见的一种现象或者叫疾病，原因主要是包括以下两方面： 1、心理性的因素，主要跟心理上状态差有关系，性生活比较紧张就会影响勃起，这2天心情不太好比较郁闷也会影响勃起，调整心态再加上生活方式的调理，能够得到逐步克服。并不是所有的心理性勃起功能障碍都能够调整过来，如果调整不过来，也要到医院找医生，除了排除器质性原因之外，也需要有效的治疗，尽量帮助快速渡过心理上的难关，功能上的难关，尽快恢复到性生活里面； 2、器质性的，原因很多，比如内分泌源性、性激素异常、睾酮低下、雄激素不足，都会导致勃起功能障碍。还有泌乳素异常、泌乳素很高、高泌乳素血症，会影响勃起功能。除了激素方面以外，还有其它的血管神经方面的原因、内分泌系统的疾病，比如糖尿病、高血压、高血脂、代谢系统疾病、神经系统疾病、局部神经末梢退化、全身系统疾病，都会间接导致勃起功障碍，也要去医院找医生进一步判断。 勃起功能障碍的治疗，指南有三线治疗。一线治疗，操作比较简单的治疗，目前的一线治疗主要包括以下四种方式： 1、药物治疗，药物治疗最有效的就是PDE5抑制剂，包括西地那非、他达拉非、伐地那非，很多类型的药物，使用相对最方便，口服就可以了，那么这是一线治疗里边的药物治疗； 2、真空负压治疗，道理很简单，在阴茎的旁边套入套筒，通过各种操作或者各种装置抽成负压，随着套筒里边压力减低，阴茎里面的血管就会出现被动扩张充血，是一线治疗里的第二种； 3、尿道内给药，往尿道里面挤入血管活性药物，挤得最多的药物就是前列腺素E1，制剂不一样，剂型不一样，才能发挥作用。挤到尿道之后，药物通过尿道黏膜弥散到阴茎海绵体里边，发挥扩张阴茎血管的作用而出现勃起，是一线治疗里的第三种； 4、新的治疗方式，低能量冲击波或者超声波物理治疗，通过物理的能量局部震荡阴茎海绵体的平滑肌肌肉血管，导致充血恢复勃起功能。 二线治疗，主要是阴茎海绵体内注射前列腺素或者罂粟碱，通过注射过程打到阴茎海绵体里面，直接发挥扩血管的作用就会出现阴茎勃起。 三线治疗，手术治疗，主要就是阴茎起搏器也叫阴茎假体植入。阴茎勃起功能障碍，很多病人的海绵体功能不好，在海绵体腔里边植入有充胀能力的柱体就是假体，并不是把阴茎切掉，只是在阴茎海绵体腔里边加入柱体，发挥充盈和疲软的功能，完成或者帮助患者完成勃起过程。 一线相对创伤小、简单，二线相对有一些创伤，三线是手术、是不可逆治疗，在临床上算最后一种治疗。

如何锻炼才能对性功能有所帮助,首先强调的是生活方式的改善，全身机体的健康，所谓机能的增强是整体健康的基础，整体健康基础发改善以后，性功能也会得到不同程度的改善，包括睡眠、锻炼，良好的心态、情绪，以及良好的配偶关系，都会非常重要。至于具体独特的运动或者是单一能够帮助于性功能的方法，可能也是认识误区，不要太多的关注。对于深蹲或者是一些体能的锻炼，其实是增加盆腔的充血，但是对于性功能则绝对是间接的改善，并不是直接的改善。 提肛训练，人处于站位，脚掌着地，脚后跟抬起，同时收缩肛门，1天2-3次，每次50-100下，对于性功能可能会有一定的帮助。但是还是要从整体健康入手，整体的身体好转，必然会对性功能具有积极的影响。如果本身身体较差，非得通过某种锻炼而提高性功能，则是存在认识上的误区。

男性朋友经常会询问提高性功能的方法，对于多部分的国内年轻人群，一般注重的都是食补，但是从人体的生理学角度来讲，促进性功能的最好方式，而是生活方式的改善，需要生活健康，同时保证足够的睡眠和良好的心情，养成锻炼的习惯，同时要注意饮食，不要过多的摄入脂肪、淀粉类食物，并且要有良好的两性关系。再有就是夫妻之间应该有充分的交流，在性生活的时候才能发挥更好的功能。其实针对性功能的维护或者保养，生活方式的改善更为重要，现在年轻人群熬夜比较多，平常运动又比较少，因为久坐，体重也不控制，时间长了以后一定会影响到男性的性功能。 至于饮食方面，需要注意饮食营养的平衡，肉、蛋、奶都应该食用，尤其蔬菜、水果需要经常摄入，对于油炸类的食物，包括淀粉类食物，应该尽量减少。至于补充的药物，并没有特意性，包括部分保健品，建议通过生活方式的调整更为重要。

儿童包茎很多时候并不是真正的包茎，很多小孩包皮比较柔软，家长在家里只能进行简单处理，也可以在医院医生进行专业处理。大多数包茎是指外观上的包茎，可以通过扩张把包皮外口翻开，患儿回到家后，也可以在家中自行进行扩张。如果小儿包茎变成病理性外口狭窄，比如包皮外口出现反复炎症后会出现硬化，即使在医院，医生也没有办法容易翻开，这时要进行外科处理。所以小儿包茎到底需不需要处理，需要观察包茎能不能得到有效缓解，如果包皮外口通过扩张或者家庭慢性扩张可以缓解，不需要手术。 如果已经出现病理性包茎，在任何时段都要进行外科处理。如果包皮外口炎症比较重，可以进行简单外口切开，纵切、横缝，扩张外口后，只要龟头能够顺利外露、顺利清洗就可以，没必要非得进行包皮环切。如果小孩在青春期后还有包茎，这时可以进行一期包茎外壳切开，同时可以进行包皮环切。

儿童做包茎手术是相对比较快速的过程，如果包皮腔内没有粘连，单纯包皮切割后的伤口愈合相对比较快，一般经过1-2周后，伤口基本可以愈合完毕，水肿可能要延续到1个月以上，随着患儿康复时间的延长一般在1-2个月后基本都会恢复到正常状态。 如果患儿在做手术过程中有包皮龟头粘连，要进行包皮龟头粘连松解，这时包皮或者龟头部分皮肤就会出现缺失，因为剥开粘连时，两侧皮肤都会出现损伤和缺失，这时皮肤要靠周围正常皮肤爬行，才能覆盖整个创面，恢复期会变长，创面生长也可能需要2-3周以上。对有粘连反复的患儿，恢复期会进一步延长，因此有包皮龟头粘连在进行手术处理后，家长一定要带着患儿经常找医生换药，及时观察变化，在某些特殊情况还要进一步进行外科处理。