袁亦铭

微创割包皮是指手术过程中，操作更加精细，针对某些使用的器械，比如止血，包括后期的护理等方面可能创伤也会更小，医生或者术者会更关注一些局部的状况，但是整体来讲包皮环切需要进行环形的切断。无论是采取器械或者是传统的刀切，都需要环切。微创只是相对于程度而言，并不是绝对意义上的所谓微创。再微创的包皮环切都需要采取环形切割，因为手术方式的不同，时间长短会有不同，对于术后的护理和恢复过程可能也会有区别，但是本质上应是同样的过程。

对于单纯的包皮长，如果能够及时清洗，没有局部的感染，相对的危害可以控制。其实并没有较大的危害，可能日常的个人卫生方面要比没有包皮过长的人群需要关注。如果是包皮过长，但是没有注意到个人卫生，经常会有炎症的患者，应该引起关注。因为炎症的长期刺激可能使局部的抵抗力下降，更容易感染性传播的疾病，包括尖锐湿疣、梅毒，或者其它的性传播疾病。其次是长期的炎症刺激，尤其是严重的炎症刺激以后，可能会刺激肿瘤产生，诱发癌症，也是需要引起注意，如果有此方面的顾虑，包皮环切对于预防此类疾病具有积极的意义。 所以对于包皮过长者，如果不能够做到及时的清洗，不能够做到积极的改善自身局部的状况，包皮环切可以帮助龟头外露，能够积极的防止其它的并发症出现。

睾丸鞘膜是睾丸周围正常的结构，睾丸是在阴囊里边的器官，在阴囊里边的活动度非常大，可以在左，也可以在右，可以随着人体的体位变化出现位置上的变化。睾丸周围有一些液体叫鞘膜液，被鞘膜包裹在睾丸的周围，有润滑的功能，在睾丸受到挤压的时候，由于润滑性在往其它的方向进行偏移保护睾丸，鞘膜液增多就出现了睾丸鞘膜积液。睾丸鞘膜积液明显，病人会有局部的坠胀和不适，有些人鞘膜积液非常严重，可能会有两个拳头那么大，这个东西在阴囊里面，病人走路或者受到挤压的时候会出现明显不适。 睾丸鞘膜分为两层，壁层鞘膜、脏层鞘膜，壁层鞘膜和脏层鞘膜最后连在一起，脏层鞘膜覆盖在睾丸表面，壁层鞘膜在外围，壁层鞘膜负责分泌鞘膜液，脏层鞘膜负责吸收鞘膜液。如果分泌和吸收系统出现了功能上的失代偿，就会出现大量的鞘膜积液引起症状。治疗是把壁层鞘膜切掉，让它的分泌能力消失，没有了鞘膜积液，积液就消失了，疾病也就治好了。

小儿阴茎短小的治疗根据小儿年龄决定，小儿阴茎短小的原因主要为阴茎尿道外口是不是在龟头的中央，即排除尿道下裂；包皮外口是不是过度狭窄，包茎无法解除。如果小儿在1-10岁之间，上述两种情况得到排除或确认，可以进一步观察，没必要做过多干预。男孩10岁后阴茎还没有长大，这时家长需要关注。但在青春期开始前，所有阴茎体积的程度都可以接受。 如果超过14岁，外生殖器还没有开始发育，即还没有出现阴茎增大、皮肤颜色加深、阴毛发育，这时要带着孩子去医院找医生确认是否为青春期发育延迟，因为确定的年龄界限就是14岁。14岁前任何阴茎大小都可以接受；超过14岁阴茎还没有发育，就要进入医院，可能要用促进发育的药物，药物使用的种类、时间一定要医生确定，家长无法自行治疗。

包茎手术或者包皮环切手术，最后都要处理整个环形的包皮。包皮手术是简单手术，个人认为包皮手术挺麻烦的，因为切口很长，是环形切口，切口得有十几公分，环形切口又在肢体的远端，靠近肢体的最远端，恢复过程相对比较缓慢。包皮环切手术之后，恢复正常的生活，尤其是恢复性生活，一般要等待1个月，1个月以上才能够恢复性生活，局部的伤口恢复相对会比较快，1-2周伤口就长好了。如果是不可吸收缝线的伤口，需要去医院拆线，可吸收线会自行脱落，1个月之后还没有脱落，也需要去医院拆线。 术后还有明显的并发症就是水肿，因为是肢体的远端手术，术后淋巴系统包括皮下回流系统的恢复需要过程，短时间以内局部回流不畅就会出现水肿，用弹力绷带和纱布进行包扎，水肿要经过2-4周才能够逐步恢复。包皮环切术后的恢复过程，最少要等待1个月。

精子的存活时间，一般是指体内男女同房之后，尤其是在怀孕准备过程中，通常会提到精子的存活时间，精子在体内的存活时间通常是2-3天。所以在备孕期，同房次数可以控制在每1-2天进行1次，可以使卵子随时遇到活的精子，能够有利于受孕。 精子在实验室条件下，也就是在体外的情况下，所存活的时间会比较短，一般也就是数小时。平常在实验室进行精液常规检查的时候，部分患者的精子可能存活的时间相对会更长，有时是过夜24小时之后，可能会在精液里或者精液检查的时候发现活着的精子。通常在体外相对的存活时间比较短，在体内也就是配偶的体内，存活时间最长可以达到2-3天。

男性结扎其实也是一种避孕方式，主要分为女性避孕和男性避孕，另外还可以使用避孕套工具避孕，也有女方服用的避孕药物或者是注射针剂。男性结扎其实就是阻断，或者通过手术的方式扎断或者是切断输精管，让精子不能从中通过，以达到精子避孕的目的。其实就是一种避孕方式，此种避孕方式在国内应用年代非常久远，在国外应用也是较多，通过扎断或者切断输精管，同时还要结扎两侧的断端，才能使精子阻隔在精道里，不会随着精液排出，就可以达到避孕的目的。同时也是对于女方损伤最小的一种避孕方式，因为不需要女方服用药物，也是一种非常理想、一劳永逸的避孕方式。

双侧精索静脉曲张是指两侧的精索静脉都发生曲张，相当于睾丸的血液循环过程中存在有静脉血的淤滞，不能很好、很快的排出，必然会造成局部所谓的代谢废物淤积，造成局部的温度升高，随着血液反流之后肾源性的毒性物质反流，包括局部的一些微环境改变，都会导致睾丸的功能受到影响。伴随精索静脉曲张严重程度的不同，相应的危害程度也会有所区别，程度越重的曲张，尤其是双侧，对于睾丸功能的影响就会越大，对于越轻，睾丸功能影响越小。 对于情况比较严重，中重度以上的双侧精索静脉曲张，同时合并少弱精的患者，一般是建议手术治疗，通过手术可以有效的解决精索静脉曲张的问题，治愈以后曲张的因素就不会再影响到睾丸的功能，60%-70%的情况下，精液质量得以改善，其中有过半的夫妇可以进行自然受孕，所以是对于睾丸功能(异常)积极有效的一种治疗方式。

很多患者在完成包皮环切术以后会出现脱皮情况，其实只是表面层，表皮的脱落。主要是和手术中使用的消毒剂具有关系，包括皮肤对于消毒剂的一些敏感程度也有关系，比如多部分的手术过程中是用碘伏消毒，尽管是所谓很柔和的一种皮肤消毒剂，但是对于某些患者可能还是具有局部的刺激，或者是因为皮肤的敏感状态导致所谓的脱皮反应，并不是病态反应，脱了层皮就会有新的皮肤长出，所以患者并不要紧张，经过正常的换药恢复过程，基本可以没有并发症，所以主要是伤口愈合情况。 另外，部分患者在手术之后，可能会用消毒剂进行伤口的泡洗，也会容易造成脱皮，但是只要没有局部特别明显的疼痛或者不适症状，一般脱皮以后逐渐也会好转，患者不用太过紧张。

针对包皮过长严格的定义是指在勃起状态下，龟头不能自然的外露，还有包皮覆盖在龟头之上，单纯疲软状态下的包皮覆盖，可能会和体位或男性的肥胖程度，包括包皮的一些生长特点具有关系。所以判断包皮过长的时候还是以勃起状态下包皮的位置为标准，如果在勃起状态下，龟头不能完全显露，具有包皮覆盖，就可以定义为包皮过长。可以根据患者的需求，包括医生的建议，进行手术方面的考虑。 包皮环切有三种适应症必须进行切除，首先是包茎不能够完全显露，其次是包皮过紧，尽管在勃起状态下能够翻开包皮暴露龟头，但是患者有被勒紧的感觉，也需要包皮环切，左后是反复的感染，经常会有炎症，也是需要包皮手术，以上的情况需要引起患者注意。