袁亦铭

精液常规检查的目的，主要了解男性的生育能力，最常规的检查包括精液体积检查、精液精子密度检查、精液活力检查，都需要在显微镜下完成。 在显微镜下观察判断精液质量，显微镜总的放大倍数要达到200-400倍，通过光学显微镜操作完成，只有在放大倍数下才能明确的看到精子。 精液常规，除了了解数量、活力之外，还要了解pH值、了解是不是有果糖、果糖的含量，都是在精液常规的基础上更详细的检查。 最重要的检查还是了解体积、密度和活力，密度就是单位体积内精子的总数，活力是根据精子游动的轨迹和速度做的性质上的判断，以百分数的形式出现。 判断一个人的生育能力，通过几个数的乘积来最终判断，并不是单独通过1个数，比如体积×密度×活力就是能有前向运动力的精子的比例，最后乘积如果能＞1300万或者＞2000万，认为生育能力正常。

睾丸鞘膜是睾丸周围正常的结构，睾丸是在阴囊里边的器官，在阴囊里边的活动度非常大，可以在左，也可以在右，可以随着人体的体位变化出现位置上的变化。睾丸周围有一些液体叫鞘膜液，被鞘膜包裹在睾丸的周围，有润滑的功能，在睾丸受到挤压的时候，由于润滑性在往其它的方向进行偏移保护睾丸，鞘膜液增多就出现了睾丸鞘膜积液。睾丸鞘膜积液明显，病人会有局部的坠胀和不适，有些人鞘膜积液非常严重，可能会有两个拳头那么大，这个东西在阴囊里面，病人走路或者受到挤压的时候会出现明显不适。 睾丸鞘膜分为两层，壁层鞘膜、脏层鞘膜，壁层鞘膜和脏层鞘膜最后连在一起，脏层鞘膜覆盖在睾丸表面，壁层鞘膜在外围，壁层鞘膜负责分泌鞘膜液，脏层鞘膜负责吸收鞘膜液。如果分泌和吸收系统出现了功能上的失代偿，就会出现大量的鞘膜积液引起症状。治疗是把壁层鞘膜切掉，让它的分泌能力消失，没有了鞘膜积液，积液就消失了，疾病也就治好了。

睾丸在阴囊里，正常存在的状态是松弛位置，前面是朝前的，有一个上级，有一个下级，后面连着精索、输精管生理性的结构。 睾丸扭转，相当于这个位置出现了急剧的变动，睾丸有可能会顺着精索轴面，出现向内或者向外的旋转，有时候可能转360°、720°，把精索内的血供阻断了，阻断之后睾丸没有血供，会出现缺血、疼痛、肿胀，如果不能够及时解决扭转，睾丸的活性会受到影响，会坏死。 如果出现没有任何诱因的睾丸急剧疼痛，尤其青春期青少年在凌晨出现的几率最高。 出现不明原因的疼痛，通过按压或者托举没有明显缓解，一定要及时到医院就诊，排除睾丸扭转，睾丸扭转的后果比较严重，错过了时间有可能会出现坏死，一侧的睾丸失去功能或被摘除，对睾丸扭转应该足够重视。

小儿阴茎阴囊型其实叫阴茎阴囊转位。正常男性的外生殖器阴茎位于阴囊上方，如果有些小孩出现某些疾病时，阴茎会出现在阴囊下方或者在阴囊中间，这时就称为阴茎阴囊型或者阴茎阴囊转位。轻度阴茎阴囊转位，比如在阴囊顶端，位置并不是特别低，可以进一步观察，如果阴茎整个都是从阴囊下方出来，或者在中后、中下段出来，这时要进行手术处理。该病患儿大部分合并尿道发育异常，比如尿道下裂或上裂，这时家长没有办法在家进行判断，一定要带着小孩去医院找泌尿外科或者小儿外科医生进行专业判断，进行外科处理。

小儿阴茎阴囊型其实是阴茎阴囊转位。这种疾病经常会合并有尿道发育异常或者尿道下裂，有时还会有合并有睾丸发育异常，家长一定要带着患儿去医院找泌尿外科医生或者小儿外科医生进行专科判断，排除影响患儿发育的重要因素。如果出现尿道下裂或者性腺发育不良，应该早期处理。有时好多患儿还合并隐睾，建议在1岁或者1岁半前进行积极处理，如果隐睾处理较晚，后期在成长期、青春期会影响第二性征发育，包括后续生理问题。所以家长和儿童一定要重视阴茎阴囊转位，要及时带着患儿去医院找医生进行专业的诊断、治疗。

小儿阴茎阴囊疾病出现后，一般要进行手术处理，需要把阴茎移位到阴囊上方，把阴囊要移位到阴茎下方。这时治疗主要是尿道和阴囊皮肤皮瓣的处理。手术后，很多小孩在排尿过程中可能会有尿液的外渗，或者尿液倒流，可能会影响到局部伤口的清洁，会使伤口的愈合出现延迟。从这个过程保持局部清洁、局部伤口干燥，对于术后愈合非常重要，如果平常总有尿液浸湿伤口，愈合可能会受到影响，所以家长在护理阴茎阴囊转位手术后，最重要的是保持局部干燥、卫生，一般注意到这些后，恢复过程就会比较顺利。 但是阴茎、阴囊护理并不能完全决定术后预后，因为有些手术可能要分成好几期做，尤其是发育异常比较明显或者严重时，一期手术达不到目的。术后伤口的愈合对于后期整形手术操作非常重要，一定要把移位后的局部皮肤保护好，有可能在第二次手术时还要用到，进行二次转瓣。所以家长术后护理对于疾病预后非常重要。

小儿阴茎短小是发育过程中的一个过程，但并不是结果。确认小儿阴茎短小首先要排除阴茎先天性发育异常，比如尿道下裂、隐睾等。隐睾会引起性腺功能不良，造成阴茎发育延迟，出现阴茎短小。如果排除上述情况，1-10岁之间的小儿阴茎短小不需要治疗。如果男孩超过14岁，外生殖器还是没有变化，阴茎外观、阴毛没有发育、色素没有进一步加深，这时要带着小孩到医院去看，确定是不是有异常。 小儿在1-10岁之间，尽管阴茎短小或者外观短小，也不需要特殊处理，但应该注意影响阴茎外露的因素，比如肥胖。现在随着生活水平的提高，儿童营养现在都非常好，很多时候会出现营养过剩，引起小儿肥胖，造成耻骨前脂肪偏多，这种脂肪增多会使包皮向远端移位，使阴茎显得更加短小。所以1-10岁之间要注意儿童体重不能过重，要积极引导儿童锻炼。很多儿童进入青春期后，如果不是特别肥胖，外观的短小一般会逐步缓解。

小儿阴茎短小要与很多先天发育异常鉴别，比如尿道下裂、隐睾、小孩包皮发育异常等，很多时候小儿还会出现隐匿阴茎或者蹼状阴茎，也会影响阴茎外观显露。所以在判别阴茎是否短小时，一定要完全暴露阴茎体部，将阴茎根部皮肤往耻骨上按压，使阴茎外观完全显露。如果出现包茎、包皮外口狭窄，幼儿拒绝或者在按压时哭闹，会影响对外生殖器的观察，这时建议带着小孩到医院找泌尿外科医生或者儿童外科医生进行医学判断。阴茎短小需要排除尿道下裂或者性腺发育不良，其它情况其实都是正常外观，但显露程度不一样。

小儿阴茎短小的治疗根据小儿年龄决定，小儿阴茎短小的原因主要为阴茎尿道外口是不是在龟头的中央，即排除尿道下裂；包皮外口是不是过度狭窄，包茎无法解除。如果小儿在1-10岁之间，上述两种情况得到排除或确认，可以进一步观察，没必要做过多干预。男孩10岁后阴茎还没有长大，这时家长需要关注。但在青春期开始前，所有阴茎体积的程度都可以接受。 如果超过14岁，外生殖器还没有开始发育，即还没有出现阴茎增大、皮肤颜色加深、阴毛发育，这时要带着孩子去医院找医生确认是否为青春期发育延迟，因为确定的年龄界限就是14岁。14岁前任何阴茎大小都可以接受；超过14岁阴茎还没有发育，就要进入医院，可能要用促进发育的药物，药物使用的种类、时间一定要医生确定，家长无法自行治疗。

阴茎是男性外生殖器，因此小儿阴茎短小去医院后应该挂泌尿外科、男科或者小儿外科。大部分医院里一般会有泌尿外科、小儿外科，不一定有男科，但外生殖器疾病还是要进入上述两个业科室进行专评估、判断，对儿童情况的确认会更有帮助。 一般在大型专科儿童医院里会有小儿泌尿外科，这些小孩去小儿泌尿外科可能会更加对症。小儿泌尿外科的医生关注的主要是小儿泌尿生殖系统，如果出现阴茎短小，到此科室就诊比较合适。部分儿童医院里也会有发育相关的性腺功能低下等科室，出现这些情况也可以去找医生判断。但如果涉及到手术、外科问题，还是应该进入泌尿外科或者有手术能力的男科进行诊断和治疗。