补牙

这里我就分要不要镶牙，牙后续是不镶牙的，比较常见的是智齿炎症，这种就直接到口腔外科拔牙的地方，先控制智齿炎症，再预约拔牙就可以。如果这个牙继续保留住，比如通过补牙或根管治疗，这个牙已经保留住，顺序主要就是，第一是保留患牙，第二患牙要不要做保护性牙套，假如这个牙保不住，后续肯定要考虑镶牙，所以看牙顺序就很重要。一般建议大家先看镶牙医生，由镶牙医生提出整体的治疗方案，比如哪个牙有保留可能性，建议你做根管治疗或者充填治疗来保留这些天然牙，哪一些牙不能保留的，尽早拔掉，因为拔牙之后，要三个月才能镶牙，不要妨碍后续的镶牙时机，先拔牙后补牙，镶牙的时机就到了，补了牙再拔牙，还得等几个月才能镶牙，所以看牙的顺序很重要。我们综合科有一个整体的治疗思路比较强，复杂的治疗还是要转到各个专科，但是我们一般会提供一个整体的治疗方案，所以希望患者先来获得整体的治疗方案之后，再到各个专科，我们还会提前的有一些专科治疗项目，需要验血、拍CT，都提前准备好，可以有效节约时间、节约费用。

拔牙和补牙是否可以一起进行需要分情况分析，具体如下：1、可以：如果拔牙、补牙都不太复杂，且处理时间不长，则可以一起治疗。两者一起治疗建议先补牙再拔牙，因为拔牙后可能口腔内都是血，且拔牙后需咬纱布止血，导致补牙不方便；2、不可以：如果拔牙或补牙操作比较复杂，如埋伏智齿、特别难补的牙、位置较靠后等，每一项操作时间都较长，则建议患者分开进行。否则花费时间过长，患者张口时间过长，若后续嘴巴不能持续张开，医生视线受到干扰，则操作反而更加不方便，导致花费更多时间。患者张嘴时间过长还有可能引起颞下颌关节功能紊乱，所以特别复杂的操作还是建议分两次治疗，对患者损伤也较小。

牙髓坏死一般是由牙髓炎发展而来的，也有外伤的原因导致牙髓坏死；还有可能是在正畸的过程中牵引力量过大，导致牙髓坏死；做固定义齿，用手去备牙的时候，产热量过高，也会导致牙髓坏死；充填的时候，一些补牙材料对牙髓有一定的刺激，也可导致牙髓坏死。总之，外伤就是牙髓坏死的一个原因。所以门牙一旦受到外伤，就有可能演变成牙髓坏死。一般它没有自觉症状，可能表现为牙冠变色，到医院检查的时候也没有明显的症状，叩诊是阴性，探诊用温度刺激没有明显的改变。

对于补牙后如何避免继发龋这个问题，首先要告诉大家继发龋的概念。继发龋是指当患者牙齿补完之后，过了一段时间又发现补牙齿的材料跟牙齿之间好像出现了颜色的变化，甚至形成了一个龋洞，这称之为继发龋。所以任何材料补完都有可能形成继发龋。如何避免继发龋的形成，当然医生补牙是一个很重要的事情，补完牙之后，患者需要做的就是要维护口腔卫生，减少口腔内的细菌。最常规的途径，就是通过刷牙，早晚都要刷牙，而且需要刷到3分钟，如果刷牙时间太短，其实并不能达到很好的刷牙的效果。还有很重要的一点就是一定要养成使用牙线的习惯，因为牙线可以更好的将牙刷清洁不到的牙齿表面给清理干净。当然，如果对牙线使用不太习惯，可以考虑购置一台水牙线，就是所谓的冲牙器，也可以起到牙线的功能。

如果孕妇出现龋坏，可以在怀孕4-7个月时进行处理，在此期间孕妇与正常人无太大的区别。如果不需要拍片，对胎儿没有特别的影响。怀孕前3个月或者后3个月胎儿已经发育到一定程度，如果拍片或者使用药物处理，比较有局限性。如果出现龋坏，可以进行延后治疗。如果疼痛剧烈，建议及时就诊。广大孕产妇在怀孕前期应进行整体的口腔检查，避免出现牙痛的情况。如果治疗期间使用药物或者需要拍片，则不太方便处理，所以应在产前检查时对此种疾病及早处理，防止出现疼痛。

补牙过程中，部分患者认为注射麻药过程最痛苦，部分患者认为磨牙过程最痛苦。常规补牙时，因为要观察牙髓活力，进髓深度，所以常规补牙时不打麻药。钻牙时患者会感觉疼痛，通常并非疼痛疼，而是怕。因为高速钻钻开时，水汽声音会吓到患者。 开始磨牙时，如果磨到牙本质，会有过敏、酸疼，但是此时距离牙神经较远，所以会感觉不舒服，但可以忍受。如果患者在补牙过程中无法忍受，一定要举手示意，不能随便闭嘴，避免高速钻划伤。如果患者实在受不了，可以建议医生注射麻药，再进行牙齿预备。如果出现进髓，再进行充填治疗、盖髓治疗。

患者补牙后出现牙疼，常见以下几种治疗方法：1、调磨：如果是咬合痛，可能是咬合高点所致，即牙补得比较高，可以调磨，缓解牙齿疼痛；2、垫底：如果是冷热一过性不适，可能是逆行性牙髓炎，或者补牙的地方没有垫底，由于冷热刺激导致患者出现不适感。患者可以去掉所补材料，用氢氧化钙垫底，或者先做安抚治疗，临时充填，观察一段时间，如果牙齿疼痛缓解，可以再换成永久性充填；3、根管治疗：如果牙齿疼痛比较严重，比如冷热刺激引起疼痛，甚至没有原因引起疼痛，放射至半边脸疼痛，夜间疼痛比较明显，有典型的牙髓炎症状或者明显咬合痛，牙龈有按压痛等根尖周炎的症状，需要就诊检查。如果明确是牙髓炎或者根尖炎，需要做根管治疗，把牙磨开，用药物杀死牙神经，或者在局麻下直接把拔除牙神经，继续进行根管治疗，治疗过程中患者可以口服消炎药。

用于贴面的树脂都是医用树脂，与工业树脂，即塑料的化工产品还是不同。其无毒、无害，经过长期动物学实验和临床实验认证以后才能在口腔内使用，不会发生遇热会变软的情况，否则此类树脂无法在牙齿表面进行修复。 不管是补牙用的树脂还是贴面用的树脂，只要是牙科专用树脂都是无毒、无害，所以不管在孕期还是哺乳期，都不会产生影响。但是树脂贴面存在容易脱落、变色、老化、收缩的问题，所以在前牙美学区域中如果考虑美观，可能要结合临床情况制定方案。

颞下颌关节脱位，也就是老百姓经常说的下巴掉了。它的主要症状首先是嘴巴不能闭合，其次语言功能缺失，语言表达不清，口水流下来，整个人的脸型会变长，这是主要症状。颞下颌关节脱位，原因很多，打个大哈欠，或者嘴巴张开过大，咬一个大面包，都可以导致这种现象。临床上经常会见到患者嘴巴半张，口齿不清，口水往下流的情况。遇到这种患者，一定要把关节复位，这属于急性颞下颌关节脱位。平常在门诊补牙的时候嘴巴张过大、时间过长，牙齿治疗好了，嘴巴却不能闭起来。这叫下巴脱臼，临床上属于医源性损伤。

牙体直接粘结修复术，其实是树脂补牙，医生专业术语称之为直接粘结修复，因为它主要是通过粘结剂的作用使牙齿和修复体之间化学粘结作用来进行固位，所以称之为粘结修复。它主要适用于牙齿缺损比较小，可以直接补上的情况，如楔状缺损或比较小的牙齿劈裂。随着现在粘结修复材料的不断改进，粘结修复的适应症也在不断扩大，有一部分牙体缺损虽然较大，但患者并不接受间接修复，或者对于间接修复的某些材料过敏，也可以采取直接修复方式进行修复。