血尿

依据患者的临床表现，尿血一般分为肉眼血尿与镜下血尿；如果按照学科进行分类，血尿分为内科血尿以及外科血尿。一般情况下，肉眼无法分辨是否为血尿的前提下，通过显微镜可以观察到红血球且每高倍视野的红血球超过3个，称为镜下血尿；如果尿液呈茶色或酱油色，属于肉眼血尿，部分患者还会出现血块或血条。结石、肿瘤以及感染等疾病均可能引发外科血尿，肾脏疾病可能引发内科血尿。

肾炎通常是指肾小球肾炎，是一类以不同程度的血尿和蛋白尿为临床表现的疾病，可分为急性和慢性，通常伴或不伴有水肿、高血压和肾功能异常等，通常无需透析治疗。需要透析的情况主要有以下几种： 1、肾脏病持续进展或肾功能恶化时，有时需要进行透析，替代肾脏的功能；2、在肾脏疾病的某些特殊阶段，或某些特殊原因导致的肾炎，有时也可能需要透析治疗，如急性肾炎时肾功能恶化，出现尿毒症的症状，此时需要透析进行肾脏替代，并维持内环境的稳定，等待肾脏功能的恢复； 3、肾炎时由于大量蛋白尿和低蛋白血症引起的严重水肿，甚至心力衰竭和肺水肿等，此时也需透析，清除体内多余的水分来改善症状；4、对于急骤进展性肾炎，肾功能快速恶化，病理表现为新月体的患者，此时也需透析替代肾脏的功能，为治疗争取时机；5、少数的免疫复合物，或自身免疫导致的肾脏疾病中，也需应用肾脏替代治疗，如血浆置换和免疫吸附等治疗方案缓解病情。

输尿管炎是输尿管管壁的炎性病变，多由泌尿系感染引起，医源性因素也可导致，分为急性输尿管炎与慢性输尿管炎。急性输尿管炎的病灶为化脓性炎症，患者表现为尿频、尿急、尿痛、血尿和发热，如未及时控制感染，将发展为慢性输尿管炎。慢性输尿管炎患者的输尿管管壁出现僵硬，导致输尿管狭窄，症状为肾脏积水、腰痛等。输尿管炎患者需进行的检查包括尿常规检查、超声检查、静脉肾盂造影及尿培养检查，通常使用抗生素进行治疗，待尿培养反复阴性后方可停药。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

慢性肾小球肾炎是炎症性免疫反应的过程，免疫反应通常在年轻时反应比较剧烈，随着年龄的增长，免疫反应会越来越轻，所以会出现自愈。肾脏病患者在出现肾炎后，部分患者初期血尿、蛋白尿可能比较明显，此时建议进行积极的治疗，以免对肾脏造成不可逆损害。 部分患者初始阶段炎症过程并不是很剧烈，如只有少量蛋白尿、少量潜血。随着年龄的增长，身体状态的调整，不会再有强烈的免疫反应，加之本身肾脏反应并不严重，血尿、蛋白尿会慢慢变少，甚至消失，可以认为是自愈。

如果蛋白尿是因为使用了特殊的药物，或者合并泌尿系感染，或者全身严重的感染，或者由于大量进食蛋白质造成的蛋白尿，去除这些因素以后，尿蛋白的水平可能恢复到正常的情况。肺炎或者全身炎症反应综合征严重感染的时候，也会出现尿里蛋白阳性，这时候等全身感染症状解除以后也能恢复。 也有疾病造成的肾脏损害会逐渐加重，包括进展性的肾炎，会表现出蛋白尿、血尿，甚至伴有高血压、尿量减少以及肾功能损害，这样疾病的蛋白尿不容易消除掉。

每高倍镜视野红细胞＞3个称为血尿，红细胞越多血尿越严重。血尿如果持续存在，需要寻找原因。引起血尿的原因比较多，常见于以下方面：1、内科原因：常见于肾脏问题，如肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾病，以及免疫系统疾病、血液系统疾病等都可能会引起血尿；2、外科原因：常见于感染、结石、肿瘤、尿道黏膜损伤、血管畸形等引起。判断血尿来源，可以做红细胞位相检查，明确红细胞的形态。如果血尿以变性红细胞为主，考虑是内科血尿，需要去肾内科就诊。如果以正常形态红细胞为主，考虑是外科血尿，需要去泌尿外科就诊。临床上可以根据患者的临床表现、各项检查结果判断血尿原因。所以血尿的诊断、治疗主要是找到原发疾病，针对原发疾病进行治疗。

高尿酸与痛风是与生活方式相关的疾病，饮食因素是部分原因，与长期高热量饮食摄入密切相关。体重增加是痛风发生的独立危险因素，血中的尿酸水平主要取决于尿酸的生成和排泄的速度。正常情况下人体每日产生的尿酸量与尿酸的排泄量处于动态平衡，尿酸生成过多或者排泄减少都可以引起高尿酸血症。研究发现，高尿酸与大量摄入红肉、加工类食品、甜食相关，限制摄入钠、含糖饮食、红肉可以降低痛风的发生率。富含果糖的饮料和水果也会明显增加血尿酸水平，与痛风风险密切相关。体重增加是痛风发生的独立危险因素，体重下降可使高尿酸控制达标率增高，降低痛风的急性发作频率。 可乐的主要配方是糖、碳酸钠、焦糖、磷酸、咖啡因等，咖啡因会刺激胃肠道、促进胃酸分泌、促进消化、刺激胃蠕动，从而刺激饮食量、刺激食欲。含糖量与体重增加也有密切关系，长期摄入热卡超过消耗的热卡，比如喝一瓶330ml的可乐，大约拥有140大卡左右的卡路里。对体重超标的人而言，从可乐中摄取的热量超过需要，且往往喝可乐的同时还会搭配其它食物，甚至是暴饮暴食。因此，健康饮食、禁烟限酒、坚持运动和控制体重才可以防止高尿酸血症。

体外碎石后需多饮水、适当使用消炎药物、定期复查随访、出现不适及时就诊。尤其出现无尿、肾绞痛，剧烈血尿等，患者需密切关注。如结石无法排出，导致小便无法排出易引起肾功能衰竭，患者需肌层留置输尿管导管。 体外碎石属于尿结石微创治疗方式，若不注意碎石前的注意事项，则易引起较大的危害。如果结石负荷量较大，例如1.5-2cm的结石，不建议体外碎石。因为体外碎石可以将一颗圆的结石碎成若干颗大小不一的结石，而在输尿管中如果结石未全部排出可引起石阶。石阶则会引起碎石后疼痛、急性肾后性梗阻，因此不建议两侧尿路结石碎石同时开展。

膀胱癌化疗不会出现尿频、尿急、尿痛的症状，因为无论是化疗还是要做其它治疗，输入过多盐水，肯定要上厕所。如果出现尿频、尿急、尿痛，并且有尿路感染的症状，可能是由于肿瘤引起，如晚期膀胱肿瘤会有尿路刺激症状。尿路刺激症状是尿频、尿急、尿痛，甚至还有血尿，这是晚期膀胱肿瘤非常典型的症状。 部分患者是肠癌术后又发现了膀胱癌，又发现肝脏有转移灶，肝脏肿瘤穿刺之后发现是直肠癌转移，虽然患者症状非常严重，如尿频，5-10分钟要上一次厕所，并且出现尿痛、血尿，因为已经是晚期肿瘤，生存期比较短，且挂尿袋会影响生活质量。所以经过多学科讨论，直接针对膀胱癌进行化疗，因为症状比较明显，所以在用吉西他滨加上顺铂化疗之后，在第一周期患者症状明显好转，两个化疗周期之后，患者尿频、尿急、尿痛的症状完全好转，排尿几乎恢复正常。所以化疗的疗效非常好，可以改善晚期肿瘤的尿频、尿急、尿痛的症状。

在儿科对于急性肾小球肾炎的病例，最常做的检查有几方面，一个首先是体格检查，在查体的时候会特别注意孩子有没有浮肿的表现。孩子的心率、血压情况如何，是否存在高血压、有没有循环充血的表现，另外在实验室检查方面，一方面要对孩子肾脏疾病的状态做出一个全面的评估，包括孩子尿的检查，有没有血尿、蛋白尿，蛋白尿的程度、蛋白尿定量以及蛋白尿的性质，是肾小球性的蛋白尿还是肾小管性的蛋白尿，还有对肾功能要做出一个全面的评估。另外在病因方面，因为肾急性肾小球肾炎最常见的是感染后肾小球肾炎，但是也有一些情况下急性肾小球肾炎可能是慢性肾小球肾炎发病的早期，所以在孩子出现表现的时候还要对病因加以鉴别，这个时候一方面要对急性肾小球肾炎一些典型的临床指标、实验室指标进行检查，包括补体、抗链O，另外对一些鉴别诊断所需要的检查也要进一步完善，包括一些常见的继发性的因素，比如说狼疮性肾炎或者紫癜性肾炎、乙肝病毒相关的肾小球肾炎，一些相关狼疮的指标补体自身抗体，还有紫癜，查体上有没有皮疹，有没有关节的肿痛，还有乙肝的病原学的检查，也要进一步地完善，这样才能够对病因加以鉴别，从而确定这个孩子是不是一个急性感染后的肾小球肾炎。