血尿

肾区钝痛可为肾结石、炎症、肿瘤常见症状，多数为钝痛。如为突发腰部疼痛伴有放射性疼痛、恶心、血尿等症状，则为常见泌尿系结石梗阻所致。如果疼痛出现前有劳累史、有外伤史并且有受凉的史，且疼痛多与体位有关，躺姿不疼，活动、站立时或者是在翻身时疼痛，且有固定压痛点，则多考虑腰肌劳损。如果泌尿系或者腹腔肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时，疼痛较重且为持续性，并且伴随有其它症状。

膀胱癌病人通常会出现无痛性肉眼血尿症状，不同时期会出现不同症状，具体如下：1、侵犯膀胱颈口时还易出现梗阻症状，病人会出现排尿等待、排尿困难，甚至可以出现尿潴留；2、侵犯输尿管开口时会导致输尿管扩张积水，引起肾积水。严重时易导致肾脏功能受损，双侧肾脏功能受损时病人会出现贫血症状，还会出现乏力、纳差、恶心、呕吐等症状；3、血尿较多时在排出血尿过程中会引起尿路梗阻，还会出现排尿中断现象；4、肿瘤晚期：还会出现贫血和消瘦症状，病人还会出现恶液质表现；5、肿瘤转移：膀胱肿瘤病人如发现局部转移或全身转移时，还会出现转移性病灶症状，如出现骨转移或肺转移时会出现相应的症状，会出现干咳和咳嗽、咳痰，甚至出现咳血症状，还会出现病理性骨折现象；6、其他：如为浸润性膀胱癌或原位癌，病人会出现尿频、尿急、尿痛，以及类似间质性膀胱炎症状。

膀胱癌反复出现血尿时，应引起重视，主要止血方法如下：1、手术、放疗、化疗：如果出血是由于癌症本身引起，需要控制肿瘤，才能从根本上缓解出血症状。若患者身体状况允许，建议采取手术治疗、放疗或化疗；2、中医调理：应以凉血止血、清热解毒、养血止血等为原则，可选用白及、芥菜、生薏仁、鲜藕节等药物予以调理。此外，人参含有抗癌活性物质，如人参皂苷等中药，可预防膀胱癌复发，减轻血尿程度，长期服用可取得较好疗效；3、生活调理：适当进食富含多种维生素的水果与蔬菜，同时需补充蛋白质，多摄入营养丰富、清淡、易消化的食物，忌食辛辣刺激食物。此外，患者需克服不良生活习惯，避免烟酒。

慢性肾炎是一组肾小球疾病的统称，这一组疾病主要表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，但是这些症状往往不是同一时间出现的。慢性肾炎一般起病比较隐匿，往往是患者体检的时候发现，比如体检的时候发现尿里面尿蛋白是阳性的，有血尿，几年以后，可能随着肾脏病的进展，肾功能出现问题，病人又出现高血压，继而会出现全身或者局部水肿的表现，所以慢性肾炎是一组疾病的统称。我们通常临床上定义为比如24小时尿蛋白超过1g，有或者没有肾功能受损，逐渐出现水肿和高血压，有的时候伴有明显的血尿，有的时候伴有少量的血尿等等，这一组临床综合征，我们称为慢性肾炎，也叫慢性肾炎综合征。慢性肾炎的病人最主要的是要找到慢性肾炎的具体原因，也就是它的病理的分型，不同的慢性肾炎，治疗方式不一样，所以发现有慢性肾炎，蛋白尿超过1g的病人，我们通常建议病人在没有出现肾功能受损的时候尽早做肾活检，明确诊断以确定下一步的治疗方案。

654-2全名东莨菪碱，不会引起出血。654-2是平滑肌细胞抑制剂，主要抑制平滑肌细胞神经递质如乙酰胆碱受体活性，平滑肌存在于较多地方比如气管、胃肠道、输尿管。出现血尿的原因有以下几方面：1、膀胱源性出血：如泌尿系感染膀胱炎或者膀胱肿瘤，654-2对上述疾病无任何作用；2、肾源性出血：包括肾小球前和肾小球后，肾小球前主要是肾小管或者肾小球，654-2对上述器官没有药物作用，因此不会造成出血。肾小球后主要是输尿管问题，较多输尿管结石病人，结石卡压到输尿管后会引起输尿管痉挛的剧烈疼痛。经典治疗是杜冷丁加654-2的注射，杜冷丁起到止痛作用，654-2起到解除输尿管痉挛的作用，使结石能够下排。一般是结石卡在输尿管中造成输尿管损伤引起出血，被误认为使用654-2后引起出血。

每高倍镜视野红细胞＞3个称为血尿，红细胞越多血尿越严重。血尿如果持续存在，需要寻找原因。引起血尿的原因比较多，常见于以下方面：1、内科原因：常见于肾脏问题，如肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾病，以及免疫系统疾病、血液系统疾病等都可能会引起血尿；2、外科原因：常见于感染、结石、肿瘤、尿道黏膜损伤、血管畸形等引起。判断血尿来源，可以做红细胞位相检查，明确红细胞的形态。如果血尿以变性红细胞为主，考虑是内科血尿，需要去肾内科就诊。如果以正常形态红细胞为主，考虑是外科血尿，需要去泌尿外科就诊。临床上可以根据患者的临床表现、各项检查结果判断血尿原因。所以血尿的诊断、治疗主要是找到原发疾病，针对原发疾病进行治疗。

全程血尿发生后，病变部位需根据引起全程血尿的原因进行判断，具体如下：1、如果考虑泌尿系统疾病，病变部位主要在肾脏、输尿管、膀胱，通常见于泌尿系统炎症、结石、结核、肿瘤、畸形、损伤、血管问题。大多数情况是全程肉眼血尿，只有极少数情况非全程肉眼血尿，比如出现尿道或前列腺问题，可以表现为初始血尿或者终末血尿；2、心脏病、血液病、自身免疫病、严重感染导致的血尿，一般是全程肉眼血尿；3、尿路邻近器官疾病也会导致血尿发生，也表现为全程肉眼血尿，常见男性和女性生殖系统疾病。药物型血尿也表现为全程性肉眼血尿，剧烈运动后出现运动性血尿，基本上也表现为全程肉眼血尿。

尿隐血阳性不一定严重，需要结合具体原因进行判断。首先尿隐血与血尿不完全一致，尿隐血是通过尿液分析试纸法检测的血尿，原理是利用血红蛋白氧化性与试纸呈色反应进行半定量分析。很多干扰因素都会引起尿隐血假阳性或假阴性，因此尿隐血试验只能作为血尿筛查检查，不能作为确诊血尿依据。怀疑血尿时候应该进行尿沉渣镜检，尿沉渣镜检有红细胞超过正常范围才能称为真正意义的医学血尿。尿隐血阳性原因较多，具体引起病理性的尿隐血原因包括以下几点： 1、炎症：无论是肾小球肾炎、肾盂肾炎还是膀胱炎都可能出现尿中存在潜在出血情况； 2、结石：肾脏、输尿管、膀胱等结石都可能造成尿隐血； 3、肿瘤：膀胱、输尿管、肾脏恶性肿瘤或良性肿瘤都可能引发尿隐血； 4、全身性疾病：凝血功能异常可能出现尿潜血阳性； 5、女性患者偶尔会出现尿隐血，可能与月经干扰等有关。 因此日常检查中如果发现尿隐血阳性首先避免慌张，需要客观分析，因为许多干扰因素会影响到检测结果准确性。通过再次复查进行确诊，明确尿隐血原因后根据病因进行针对性治疗。

骨髓纤维化早期可能会出现白细胞数量增多，到晚期会出现骨髓衰竭的状态。白细胞数量减少，红细胞数量减少，和血小板数量减少，会出现反复感染，还会出现进行性加重的贫血，甚至会由于贫血导致的像贫血性心脏病、心衰的表现。心衰病人会出现活动后心悸、气短，晚上不能平卧，甚至会出现双下肢水肿的状态，还会出现反复的皮肤黏膜出血，牙龈出血、鼻腔出血，甚至会出现内脏出血，出现黑便、出现血尿，这些骨髓衰竭的表现。有一小部分病人，可能会转化成急性白血病，除了衰竭的状态，还会出现恶性细胞增殖，抑制骨髓正常造血的情况。所以临床上会出现贫血、出血、发热、感染的情况，还会出现器官浸润的表现。

高尿酸治疗方法具体如下： 1、多进食低嘌呤饮食，主食有大麦、小麦、荞麦等； 2、进食新鲜蔬菜、水果，蔬菜保证每天1kg，水果保证250g； 3、多饮水，促进尿酸排泄，也可以口服碳酸氢钠片碱化尿液，使尿酸排出； 4、避免进食动物内脏、海鲜产品，比如干贝、扇贝、金枪鱼、凤尾鱼等； 5、禁止吸烟、饮酒，尤其啤酒； 6、避免使用影响血尿酸产生的药物，比如免疫抑制剂、糖皮质激素、部分利尿剂。 如果以上措施后，尿酸水平还是增高，要在医生指导下口服降尿酸药物，保证血尿酸正常水平。