血尿

如果出现尿结石，即使并无疼痛，也需及时进行处理，不可置之不理。如果患者有泌尿系结石，无论结石大小、数量多少、存在部位，都需要积极地进行处理。因为即使患者没有任何症状，但是结石可如同滚雪球一样，以结石为核心逐渐增大，当增大到一定的程度时甚至可充满整个肾脏，将肾盏、肾盂全部充满，此时会对肾脏的功能造成严重损害，严重者可出现尿毒症，导致肾脏功能完全受损。因此，即使泌尿系结石没有造成任何症状，患者都需要积极地处理。如果患者的结石较小，症状反而可能会较重，可能会引起严重的肾绞痛和血尿。但如果患者没有任何症状，通常代表着结石体积已经很大，比如充满肾盂，给肾脏带来的损害可能更为严重。

儿童急性肾炎主要分为两种，急性链球菌感染后肾小球肾炎和急性非链球菌感染后肾小球肾炎。急性链球菌感染后肾小球肾炎病情程度相差比较大，常见表现有浮肿、少尿、血尿、高血压。经休息、药物治疗后，大部分患儿能缓解。小部分患儿急性期会有严重表现，如严重循环充血，表现为气促、咳粉红色痰，甚至有生命危险。部分患儿会出现高血压脑病，表现为抽筋等。还有一部分患儿会出现肾功能异常，如肌酐、尿素明显上升、酸碱度改变、血钾升高。 急性链球菌感染后肾小球肾炎一定要关注是否有严重并发症，如果没有严重并发症，大部分患儿经休息治疗，能够治愈。小部分患儿进展为急进性肾小球肾炎，需要注意。非链球菌感染后肾小球肾炎根据疾病性质，病情程度相差较大，轻度患儿经过积极治疗，几周可以控制；重度患儿需要长期治疗。

慢性肾炎患者，最常见的是年轻人，本质上慢性肾炎疾病是体内免疫细胞在攻击体外入侵的感染细菌、病毒等物质时，同时也攻击体内正常的肾脏组织，比如肾小球里的系膜细胞、足细胞、内皮细胞等，进而导致患者出现血尿，蛋白尿等临床表现。 这种免疫攻击在年轻时往往较明显，在有炎症刺激时往往也较明显。所以一般肾炎自愈的情况会发生在患者年龄逐渐变大，免疫系统亢进状态，逐渐被调整的较平和。这时即便外界有感染刺激，免疫反应也不再强烈，肾炎会慢慢自愈。因此，人到环境整洁、空气清新的地方，外来的入侵细菌、病毒都较少，就不会激发体内出现强烈的免疫反应，肾炎往往就可以自愈。

高尿酸肾病肌酐120umol/l，仅提示患者出现肾功能不全，具体存活时间，是根据具体情况区分，具体情况如下：1、急性肾损伤：如果患者由于高尿酸肾病导致的急性肾损伤，在血尿酸突然升高，超过540μmol/L时，患者会出现血肌酐的一过性升高。如果给予积极降尿酸治疗，控制高嘌呤食物，血尿酸恢复正常后，血肌酐也能恢复到正常，患者寿命并没有影响；2、慢性肾功能不全：如果患者长期血尿酸升高，不能得到控制，尿酸沉积到肾脏、肾间质，导致慢性间质性肾炎，患者可能会出现慢性肾功能不全。血肌酐出现进行性进展，对于慢性肾功能不全的患者，寿命会受到一定影响，同时会导致心血管疾病高发，但具体能活多久也不一样；3、慢性肾衰竭：如果慢性肾功能不全逐渐进展到慢性肾衰竭，最终进展到终末期肾脏病，患者可以靠透析维持生命和改善生活质量，透析患者并发症控制好，有的人能活20年，甚至30年，但总体透析患者的寿命受到很大影响。通常透析患者5年生存率在50%左右，未进入到透析的慢性肾脏病患者，寿命受其他很多因素影响，比如是否合并心脑血管疾病，如果突然出现心脑血管并发症，可能会增加患者死亡的风险。

血尿素氮的正常值为2.5-6.4mmol/L，作为肾功能的检查指标，可以一定程度反映病人肾功能的变化。尿素氮水平升高，主要见于以下情况：1、肾功能不全：最常见，除尿素氮水平外，还需要参考血肌酐、血胱抑素C、血β2-微球蛋白、血尿酸等指标的变化，以及肾脏超声等检查，综合判断患者肾功能是否存在问题；2、负氮平衡：患者由于能量摄入不足，导致自身蛋白质被消耗，从而引起血尿素氮水平升高；3、消化道出血：血尿素氮吸收增加，从而导致血尿素氮水平升高。如果患者血尿素氮偏低，则需要考虑患者是否营养不良、长期素食等，采取相应的治疗。

单纯性血尿需要治疗，且在医学上严格来讲并没有所谓的单纯性血尿。正常泌尿系统不会出血，血液来源可能是肾小球、肾盂、输尿管、膀胱、尿道等部位出血。如果无法查明出血原因，且症状较轻，临床上称为特发性血尿，同样需要治疗。建议每3-6个月做泌尿系B超，以判断导致血尿的原因，常见原因如下：1、肾炎：如果尿液中发现尿蛋白较高，可能是由肾炎导致的血尿；2、肾结石：如果疼痛明显，则需考虑为肾结石导致出血；3、泌尿系肿瘤：如果患者是老年人，且为无痛性血尿，则需高度警惕泌尿系肿瘤的可能，需要做泌尿系的B超、CT，以及膀胱镜、尿道镜，甚至输尿管镜，以查明原因。

感染性腹泻在临床上可以通过患者症状表现获得诊断依据，同时也可以根据相关检查确诊，具体检查项目如下： 1、粪便常规检查：肉眼可见粪便为稀便、水样便、血便或脓血便，镜检可有多量红白细胞，也可有少量或者无细胞； 2、病原学检查：粪便中可以检出霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒、致泻性大肠杆菌、沙门菌、轮状病毒等等，或检出特异性抗原、核酸或从血清检出特异性抗体； 3、血常规检查：炎症性腹泻患者外周血白细胞总数和中性分类可增高，合并溶血尿毒综合征时，可有贫血和血小板的减少； 4、尿常规检查：合并溶血尿毒综合征患者可见血尿、血红蛋白尿、管型尿。

膀胱癌病人通常会出现无痛性肉眼血尿症状，不同时期会出现不同症状，具体如下：1、侵犯膀胱颈口时还易出现梗阻症状，病人会出现排尿等待、排尿困难，甚至可以出现尿潴留；2、侵犯输尿管开口时会导致输尿管扩张积水，引起肾积水。严重时易导致肾脏功能受损，双侧肾脏功能受损时病人会出现贫血症状，还会出现乏力、纳差、恶心、呕吐等症状；3、血尿较多时在排出血尿过程中会引起尿路梗阻，还会出现排尿中断现象；4、肿瘤晚期：还会出现贫血和消瘦症状，病人还会出现恶液质表现；5、肿瘤转移：膀胱肿瘤病人如发现局部转移或全身转移时，还会出现转移性病灶症状，如出现骨转移或肺转移时会出现相应的症状，会出现干咳和咳嗽、咳痰，甚至出现咳血症状，还会出现病理性骨折现象；6、其他：如为浸润性膀胱癌或原位癌，病人会出现尿频、尿急、尿痛，以及类似间质性膀胱炎症状。

输尿管肿瘤属于尿路上皮癌中的一种，不如膀胱癌常见，在所有尿路上皮癌中输尿管肿瘤大概占5%-10%。输尿管肿瘤常见症状表现为肉眼血尿，因为输尿管肿瘤与膀胱和尿道相通，一旦肿瘤表面出血，血液可以顺着输尿管流到膀胱，进而排出体外，因此这种无痛性肉眼血尿也是输尿管肿瘤最常见的早期症状。 如果肿瘤继续长大，堵塞输尿管腔，患侧输尿管上段以及肾脏可能出现积水症状，肾积水可能导致患者患侧出现腰酸或者腰痛等症状。如果输尿管肿瘤进一步发展，出现淋巴结转移或者转移到其它器官，也会出现相应局部症状，比如转移到腹腔淋巴结，可能导致腹部疼痛，转移到骨头可能导致骨头疼痛等。 如果医生怀疑患者存在输尿管肿瘤，检查方式和膀胱肿瘤存在区别，因为输尿管位置在比较狭小的管腔内，通过膀胱镜无法观察到输尿管肿瘤，所以医生会建议患者做输尿管镜检查，指将比较细长的镜子通过尿道插入膀胱，进而将镜子插入输尿管内，可以在直视下观察到输尿管。如果怀疑为肿瘤，医生会取组织送病理检测，确诊后医生会根据肿瘤分期、分级以及具体的输尿管肿瘤位置，采用相应的治疗方案。

前列腺癌在老年男性中也是一种发病率较高的肿瘤，早期起病较隐匿，患者表现为排尿不畅，后期可出现盆腔、腹部胀痛，或者出现血尿。可以通过前列腺彩超或者磁共振确定病变位置，或者检查PSA、肿瘤标志物的升高情况。如果发现前列腺存在占位需要进行穿刺，明确病理检查。一般早期可以采取局部治疗，包括局部放疗。如果患者出现骨转移或者远处转移，且患者没有手术指征，可以考虑内分泌治疗。在内分泌治疗进展无效的情况下，可以考虑全身化疗，但要结合患者的全身状况，如体力状况，查血、肝功情况综合制定化疗方案。 临床上化疗以后患者可能会出现血象降低，如贫血，白细胞、血小板减少。轻度患者可应用口服药物，而中重度患者需要应用粒细胞集落刺激因子等相关药物。如果出现恶心、呕吐等消化道的反应，也可以加用止吐药物，以减少患者化疗不适的反应。