血尿

继发性肾小球肾炎的主要症状表现，与原发性肾小球肾炎的症状相似，以血尿、蛋白尿、高血压、肾功能下降等为主要临床表现。其中血尿通常指镜下血尿，并非晨起发现鲜红或暗红血尿，所以建议40岁以上的人群定期进行体检。继发性肾小球肾炎通常可对症找出相关病因，临床常见病因包括红斑狼疮、高血压、糖尿病等，治疗上以去除病因为主。

急进性肾炎是一组病情发展急骤，临床以血尿、蛋白尿、水肿、高血压，并且快速出现少尿、无尿、肾功能急剧进展的一组临床综合征。需要与以下病做鉴别： 1、与急性肾小球肾炎的鉴别，急性肾小球肾炎在临床上会出现急性的肾功能衰竭，但是急性肾小球肾炎多以链球菌感染后出现的肾炎综合征，化验有抗链O的增高，早期有补体C3的下降，这是鉴别点； 2、与急性肾小管坏死相鉴别，急性肾小管坏死这类病，一般都有明确的发病原因，如食物、药物中毒、异型输血、休克、挤压伤，发病部位在肾小管，所以化验检查会出现尿钠增多、电解质紊乱、尿比重降低； 3、与急性间质性肾炎相鉴别，急性间质性肾炎也会出现急性肾功能衰竭，但是在临床上常伴有发热、皮疹、嗜酸性粒细胞的增高等过敏现象。 急进性肾炎因为发病急骤，快速出现少尿、无尿，肾功能急剧下降，所以出现少尿、无尿时，患者一定要到正规医院治疗。

急性肾小球肾炎由细菌、病毒、立克次氏体、寄生虫、霉菌、支原体、衣原体等感染以后引起的急性肾小球炎症，其中以链球菌感染多见。患者发病前1-3周有链球菌感染或者非链球菌感染的病史。临床表现以血尿、蛋白尿、水肿、高血压，可伴有肾功能的异常。急性肾小球肾炎的首发症状是血尿，几乎所有的患者都会出现血尿，有40%的患者肉眼可见血尿。需要注意的是急性肾小球肾炎，特征是在发病的初期补体C3一过性的下降，发病8周以后，补体C3逐渐的恢复正常。

因检测项目及方法学的不同，血尿素氮的正常参考范围略有不同，男性2.7-7.1mmol/L，女性2.6-7.5mmol/L。尿素氮临床意义包括两个大的方面，一个是增高，另一个是降低。 增高： 第一见于器质性肾功能损伤时血尿素氮增高，如各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎等所致的慢性肾衰竭，血尿素氮一般不能作为早期肾功能损伤的指标，但对慢性肾衰竭，尤其是尿毒症患者，血尿素的增高程度通常与疾病严重性一致； 第二，还见于肾前性和肾后性因素，前者包括严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭等，后者如输尿管结石等疾病引起的尿路阻塞； 第三，血尿素氮可作为肾衰竭透析充分性的判断指标。 尿素氮降低见于以下几个方面： 第一，尿素生成减少造成尿素降低，比如肝功能不全、肝硬化患者、重症肝炎、中毒等会造成尿素降低； 第二，低蛋白饮食，通常吃素的人又少吃豆制品、花生、瓜子、核桃等植物蛋白，摄入的蛋白质不足造成尿素氮降低； 第三，妊娠后期、婴幼儿期蛋白需求量较高，补充不足会造成尿素氮降低； 第四，尿素氮排泄过剩，造成尿素氮降低，比如多尿、尿崩症等疾病可引起尿素氮降低。

一般来讲，急性肾小球肾炎两年还没有治好，就提示患者不一定是急性肾小球肾炎，因为急性肾小球肾炎在一年内蛋白尿、血尿、高血压都会消失。 如果两年后患者还有蛋白尿、血尿，一定要找肾脏病科专科医生诊断，此时有必要做肾活检，也许患者不是急性肾小球肾炎，而是慢性肾小球肾炎。所以此时要找肾内科医生就诊，行肾活检明确诊断。

急性肾小球肾炎是肾脏内科较特殊的疾病，儿童和青少年多见。 一般来讲，急性肾小球肾炎预后较好，99%的患者经过医生处理可以完全自愈，所以急性肾小球肾炎预后相对乐观。 但少部分患者会遗留血尿、蛋白尿，部分患者可能转变为慢性肾小球肾炎，需要到医院找肾脏内科的专科医生进行肾活检，进一步排除其他类型肾小球肾炎。

毛细血管内增生性肾小球肾炎对应临床急性肾小球肾炎，急性肾小球肾炎没有特殊治疗，一般治疗有以下几点： 1、绝对卧床休息：直到肉眼血尿消失、血压控制、水肿消退，肾功能恢复正常才可以下床活动； 2、优质蛋白饮食：如果患者肾功能差，需要给予低蛋白饮食，所以为了患者身体康复，要多吃有营养、热卡高的食物，不要吃多油脂、高脂肪食物，应低盐饮食； 3、清除感染病灶：因为急性肾小球肾炎是由链球菌感染引起，所以清除感染病灶很关键； 4、对症处理：如控制血压，部分患者可自愈，即急性肾小球肾炎治疗主要靠患者自愈而非治愈。

99%急性肾小球肾炎患者可以自愈。部分患者在水肿消退、血压控制、肾功能恢复正常后，表现镜下血尿和蛋白尿，主要因为肾脏系膜细胞消退不及内皮细胞快，系膜细胞引起持续血尿或蛋白尿，患者可能就会持续存在后遗症，但后遗症一般不超过3个月，超过3个月的患者要进行肾活检，以明确具体问题。 总之，急性肾小球肾炎一般不会出现后遗症，如果出现后遗症可能需重复肾活检以明确判断病因。

急性肾小球肾炎只要治愈，临床症状消失，水肿、蛋白尿、血尿消失，尿检蛋白阴性，红细胞阴性，通常不会复发。 但急性肾小球肾炎有10%-20%的患者会转成慢性，转成慢性后患者可无明显特异性表现，但尿里始终有蛋白和血尿；而患者没有临床症状，则不去处理，10-20年后可转向慢性肾衰竭。这种病人不是慢性肾小球肾炎复发，而是其治疗没有彻底，转成慢性后导致的现象，此为概念上的错误。 所以对于此类疾病，更强调病人出院后一定要坚持到肾内科门诊随访，1-6个月1次。如果尿检持续阴性、蛋白阴性、红细胞阴性，通常不会复发。如果在此过程中尿检持续阳性，不是复发，而是转成慢性肾小球肾炎，需积极治疗。

隐性遗传性多囊肾一般在胎儿期或儿童期可以查出。显性遗传性多囊肾一般是在青年时期被检查出。隐性遗传性多囊肾发病较早，在胎儿期或是儿童期可以发现，进展比较快，预后比较差。但隐性遗传性多囊肾少年型也有在十几岁时才被发现，一般发现得越晚，预后越好。显性遗传性多囊肾一般发现比较晚，往往在20多岁体检中无意发现肾脏有囊泡，但是病人没有任何症状。随着囊泡不断长大，病人会逐渐出现血尿、蛋白尿，然后出现尿路感染、尿路结石等。一般到了40-50岁时，临床症状才比较明确，很多病人才被发现有遗传多囊肾。