血尿

紫癜肾是过敏性紫癜性肾炎的简称，全称叫过敏性紫癜性肾炎，由于过敏性紫癜累及肾脏也会引起继发性肾小球肾病。目前明确病因是IgA免疫循环复合物，沉积于肾脏的肾小球、毛细血管及基底膜，导致血管通透性增加和脆性改变。临床除可以见到皮肤紫癜、关节痛、腹痛以外，累及肾脏的表现，化验可以看到尿蛋白、尿潜血阳性，并且出现镜下红细胞，严重时出现肉眼血尿。出现紫癜时，一定要化验小便，紫癜肾，紫癜4-6周以后侵及肾脏，需要提醒患者及患者家长。

紫癜性肾炎首先是紫癜，再有肾炎。紫癜表现为双下肢对称性的出血点，随着出血点的发作次数增多，病程延长会损害到肾脏，从而表现为血尿，镜下红细胞明显升高，也有部分患者会表现为蛋白尿或血尿合并有蛋白尿。紫癜性肾炎的症状不仅仅是紫癜，很多患者可以一开始就表现为血尿、蛋白尿，半年甚至一年以后才出现紫癜，即双下肢皮疹的出现。 紫癜性肾炎可以累及到关节引起关节痛，甚至腹痛，多见于儿童。一开始先出现紫癜，然后出现关节痛，最后才表现为肾炎。部分患儿开始起病的时候先表现为腹痛，再出现紫癜。 紫癜性肾炎的症状可以是多样性，每一个症状的出现时间也不一样。所以诊断需要时间以及病史的挖掘，并不是这次出现的紫癜马上就会表现为肾脏损害，也可能反复紫癜出现了1-3年，才开始表现为肾脏的持续损害，蛋白尿以及血尿的持续不缓解。在治疗上，主要是控制紫癜的发作，当损害到肾脏的时候，建议进行肾脏病的专科治疗。

紫癜性的肾小球肾炎，如果只是单纯性血尿，没有蛋白尿，不通过任何处理，疾病可自行好转。大部分紫癜患者有不同程度的蛋白尿。蛋白尿少的病人，也可以通过抗过敏治疗，比如抗组胺类西替利嗪，或者复方芦丁等。随皮疹好转，紫癜肾炎也会好转，不需要进一步做肾穿。 如果病人反复大量蛋白尿，还要做肾脏穿刺，根据肾脏穿刺结果判断是否需要干预。肾脏穿刺后的病理类型若只是轻度系膜增生，可能也不需要积极的用激素或者免疫抑制剂。如果有大量新月体，可能治疗完全不相同，可能在激素的治疗上加免疫抑制剂治疗，生活上需要尽量避免感染。另外饮食方面，按照慢性肾脏病的饮食，即低盐饮食，优质低蛋白饮食。由于紫癜的特殊性，要尽量避免过敏物。

狼疮性肾炎分为多种类型，轻重相差较大，不能一概而论，但狼疮性肾炎相对较严重。狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮的肾脏损害，是系统性红斑狼疮最常见和最重要的并发症，同时是影响患儿预后的重要因素。狼疮性肾炎表现较多样，从无任何症状的血尿、蛋白尿到严重的肾病综合征，到肾功能损害的急进性肾炎不等。诊断狼疮性肾炎后一般都要求进行肾脏穿刺检查，明确病理情况，病理是疾病轻重程度的重要指标。 部分表现较轻，仅存在少量血尿，但病情较重，需要引起重视，尽早进行肾穿刺。狼疮性肾炎病情不是一成不变，大部分经过积极治疗病情可好转，但部分患者病情无法控制，会进入肾衰竭。部分患者病情早期较轻微，但经过一段时间后逐渐或突然间加重，需要定期监测，不能掉以轻心。狼疮性肾炎是一个长期过程，需要坚持用药、规律随访，切忌治疗好转后停药或停止就诊，避免出现危险影响到最终的预后。

儿童紫癜性肾炎是继发于过敏性紫癜的肾脏损害，是儿童时期最常见的继发性肾小球疾病，严重程度与临床表现密切相关。如果患者仅表现为没有症状的蛋白尿，或者血尿，没有水肿、高血压、肾功能损害，预后比较好。如果患者表现为急性肾炎综合征，而肾脏病理大多是局灶或者弥漫性增生，预后多数比较好。 但是如果临床上，患者表现为肾病综合征型、急性肾炎型、慢性肾炎综合征型，大多提示肾脏病理会比较重，一般表现为弥漫性增殖性肾炎，或者伴有不同比例的新月体形成。此种患者病情比较重，预后会比较差。 总之，儿童紫癜性肾炎预后比较好，经过10年随访，大约70%-80%病人已好转或者治愈，死亡率仅有1%-2%。

紫癜肾炎治疗需要结合紫癜肾炎临床是否严重以及肾穿病理分型进行综合判断。具体治疗如下： 1、紫癜肾炎是由于过敏性紫癜导致肾脏损害，较轻只出现蛋白尿、血尿。蛋白尿、血尿较轻或病理类型较轻可以使用一般药物治疗，包括血管紧张素转化酶抑制剂即ACEI类和血管紧张素受体拮抗剂类药物治疗； 2、蛋白尿严重或病理严重，肾功能没有出现损害一般建议在ACEI类或ARB药物基础上需要加用激素治疗； 3、更重达到肾病标准或病理更加严重一般建议应用激素加免疫抑制剂治疗； 4、达到Ⅴ级较为严重，通过激素免疫抑制剂治疗可能效果不一定理想。 大部分紫癜肾炎患儿预后较良好。紫癜肾炎大部分儿童治疗后可以顺利停药，长期尿常规正常达到临床治愈。临床表现为大量蛋白尿，伴有肾功能进行性下降以及肾穿病理较重患儿预后相对较差。因此家长需要树立信心预防感染，控制血压，减少过敏性紫癜反复发作。出现肾脏损害需要及时到肾脏专科就诊。

过敏性紫癜性是常见疾病，每年秋冬季节上呼吸道感染发生率增加，紫癜发病率也会增加，一般以双下肢突发皮疹就诊。紫癜性肾炎是发生紫癜后6个月内出现血尿或蛋白尿，治疗措施如下： 1、早期需休息，不能剧烈运动； 2、有浮肿、高血压者要低盐饮食，大量蛋白尿者要低蛋白质饮食； 3、监测血压、尿量，积极防治感染； 4、如果血尿、蛋白尿程度比较严重，要根据临床分型及病理情况进行分层治疗，可以使用ACEI类或ARB类药物降低蛋白尿、保护肾脏，严重时需用激素或免疫抑制剂治疗； 5、最重要的是定期复查，看肾脏累及程度以及最终能否恢复。该病目前并没有特效治疗，以对症治疗为主。 大部分轻度紫癜性肾炎患者0.5-1年恢复正常，较重的紫癜性肾炎，如有大量蛋白尿、血尿、浮肿，治疗时间会相应延长，需要联合免疫抑制剂治疗，如用激素与吗替麦考酚酯或赛可平联合治疗，有些患者会用他克莫司治疗，皮疹反复发作可用羟氯喹治疗。不同患者表现不同，对药物反应不同，选择药物也存在差异，需坚持个性化治疗的原则，定期复查，根据情况调整用药。

过敏性紫癜性肾炎发病率较高，但总体预后较好，而且恢复期不长，大部分患儿经过0.5-1年对症治疗可恢复正常。但是如果表现较重，出现水肿、浮肿、大量蛋白尿、血尿，则预后相对差，可能需要3-5年甚至更长时间恢复。 多数治疗效果不好的患儿需要血液透析、联合免疫抑制剂治疗，终末期需要进行肾脏移植。但是只有1%-7%的患者进展到终末期肾病， 90%以上患者治疗效果较好。早期表现比较重的患者发生慢性肾功能衰竭的几率较大，要积极治疗、定期监测，最好要监测到成年期，至少监测3-5年。

原发性肾小球肾炎相对于继发性的肾小球肾炎，排除继发性因素，此类肾小球肾炎本身是肾脏唯一的改变，特点往往表现为血尿、蛋白尿，有时候可以出现肌酐增高、血压增高，表现为浮肿。要区分原发性肾小球肾炎的类型，最终还是要依靠肾脏活检，通过病理检查可以看到肾小球肾炎的不同类型，比如最多见IgA肾病、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎，以及局灶阶段肾小球硬化、硬化性肾炎。 根据肾小球肾炎的不同类型，可见不同的特点，如IgA肾病往往多数是在感染以后出现突发血尿、蛋白尿加重，往往与扁桃体炎或者皮肤链球菌感染相关。中老年人较多见膜性肾病，往往表现为大量蛋白尿、低蛋白血症，没有血尿，包括微小病变、局灶节段肾小球硬化以蛋白尿为主。对原发性的肾小球肾炎，除临床之外更注重于病理诊断，以此指导下一步治疗。

慢性肾炎是指慢性肾小球肾炎，患者会出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，病情迁延、缓慢进展，可有不同程度肾功能减退，最终发展为慢性肾衰竭。慢性肾小球肾炎发病机制不尽相同，小部分由急性肾小球肾炎发展所致，大部分与免疫因素有关，起始因素多为免疫介导性炎症，除免疫因素外，非免疫、非炎症因素也起着重要作用。如肾小球高滤过、高代谢导致肾小球硬化，肾小管高代谢引起肾小管萎缩等。