血尿

肾炎不一定会出现尿酸高，因肾炎和高尿酸血症是两个不同的概念。一般肾炎指慢性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎，以肾脏蛋白尿和血尿为主要表现。而尿酸是嘌呤的代谢产物，即肾小球疾病主要以血尿、蛋白尿为主，此后慢慢出现肾功能的异常，出现肾脏代谢功能障碍时会出现高尿酸血症。 如果肾炎病人出现尿酸，就要仔细分析情况，可以是生理性的情况，比如近期大量摄入含嘌呤的食物，一过性的血中出现尿酸增高，这时只要清淡饮食，多喝水，吃尿酸较低的食物，尿酸值就会下降。如果肾炎排除饮食因素出现尿酸高的情况时，就要仔细分析，是因肾脏本身疾病进展，肾脏排泄功能障碍出现的尿酸高，还是因为治疗肾炎时，服用对尿酸代谢有影响的药物出现的尿酸高。如肾小球肾炎常合并高血压和水肿，而高血压中常用的利尿药和治疗心血管疾病的阿司匹林，都有可能影响尿酸代谢，出现尿酸高，这时则需调整用药或调整治疗思路。所以肾炎病人不一定出现尿酸高，如果出现尿酸高，必须仔细分析情况，然后对症治疗。

大部分肾炎治疗疗程不分男女，需要根据具体情况制定治疗方案。部分肾炎好发于女性，例如红斑狼疮，需要长期治疗甚至终身治疗。急性肾炎可能无需治疗会自限，即自行痊愈。 较轻肾炎如果仅为血尿，稳定无变化无需治疗，定期复查即可。病情较重无法得到满意控制的患者，需要长期保护肾功能，部分患者最终发展成为尿毒症，而进入透析阶段。

肾小球肾炎是临床常见的肾脏疾病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要临床症状，肾小球肾炎是否需要可以分为以下三种情况： 1、诊断明确的肾小球肾炎，病情较稳定，不需要住院； 2、新近发现怀疑肾小球肾炎的疾病，需住院，详细诊断引起肾小球肾炎的具体疾病，只有诊断清楚，才能对症治疗。另外还要观察患者对治疗的反应来决定下一步的治疗方案； 3、诊断清楚的肾小球肾炎，突然又出现病情的急剧变化，如患者的临床表现与肾小球肾炎不相符合，或突然出现肾功能损伤加剧，水肿加重等临床变化，也需住院寻找原因。如果出现新的疾病需对新疾病进行治疗，如果出现加重病情进展的因素，则需解决引起疾病进展的因素，通过对症治疗去除加重疾病进展的诱因，以达到缓解肾功能进展目的。 故肾小球肾炎需不需要住院治疗要根据病人的情况具体分析。

肾炎分类非常多，包括原发性肾炎、遗传性肾炎、继发性肾炎，每个诊断标准不同。原发性肾炎为没有任何继发疾病，原发于肾脏的肾炎。无论哪种肾炎，基本表现有血尿、蛋白尿、高血压和水肿。急性肾炎的诊断标准有以下几方面： 1、急性肾炎是急性起病，多数有前驱感染，以上呼吸道感染为主，如发烧、感冒、喉咙痛； 2、肾炎以血尿为主要表现，小孩突然发生尿色改变，伴不同程度的蛋白尿，即尿中有泡泡，眼睛、眼睑、腹部、腿出现浮肿、水肿； 3、存在高血压或肾功能不全，需通过测量血压以及到医院进行肾功检查明确诊断； 4、急性肾炎病程在1年内，最常见的是链球菌感染后的肾小球肾炎，诊断需满足3个月内链球菌感染依据。链球菌感染临床常用抗O滴度检测，起病6-8周内总补体及C3补体下降，到病程第8周恢复正常，这是非常典型的链球菌感染后肾炎。如果是不典型急性肾炎或病情迁延者，需要进行肾脏组织穿刺，典型病理表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎。

肾炎发生尿毒症的几率并不是很高，但是肾炎如果发现较晚或治疗不规范、不及时，则有可能发生尿毒症。在尿毒症的所有病因中，肾炎占第一位，与肾脏的病理类型有关。部分肾炎如急性肾炎、隐匿性肾炎，如果早期诊断、早期治疗，一般预后较好，很少发展成尿毒症。很少一部分肾炎，如果病情迁延不愈，发展成慢性肾炎，最终也会发展成尿毒症，如IgA肾炎。 临床上碰到过一个10岁的男孩子，因感冒后第2天突发肉眼血尿来医院就诊，当时住院肾穿诊断是IgA肾炎，后来没有随访过，6年后再次就诊，已经出现浮肿、尿少、贫血、血压增高、肾功能不好的情况，诊断为尿毒症，只能透析或进行移植治疗。如果6年前发现IgA肾病后正规治疗、及时治疗，可能不会发展成尿毒症。所以肾炎可以发展成尿毒症，但是只要早期发现、早期诊断，一般不会发展成尿毒症，除非病理类型较差，这种几率可能不到5%。

尿检中有尿蛋白和潜血(隐血)，不一定是肾炎引起，此时要详细询问病史，进行化验检查，综合分析才能判定有无肾炎。尿检中尿蛋白和潜血阳性可见于肌红蛋白尿和血红蛋白尿，具体如下：1、肌红蛋白尿：剧烈运动后肌肉分解，产生大量肌红蛋白，血中肌红蛋白增加，从尿中排出后尿中肌红蛋白也呈阳性，化验潜血时会出现尿蛋白和潜血阳性，实际反映的均为肌红蛋白，此时不提示肾脏有疾病；2、血红蛋白尿：如出血性膀胱炎患者突然出现大量血尿，红细胞破坏后产生血红蛋白，也会使尿蛋白和潜血阳性。对于肌红蛋白尿和血尿，经过积极控制、休息，肌肉修复后肌红蛋白产生减少，尿蛋白和潜血转阴。

肾炎和尿道炎，可以通过临床症状、实验室检查，以及影像学检查进行鉴别，常见情况如下：1、临床症状：肾炎患者的临床症状通常可以表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿，甚至是血肌酐与尿素氮升高等。尿道炎患者的症状，通常存在于泌尿系统症状，例如尿频、尿急、尿热、尿痛，甚至是发热等；2、实验室检查：患者可以通过血常规、尿常规、肝功能、肾功能以及肾脏彩超或者泌尿系彩超评估患者情况。如果考虑为尿道炎，血常规检查可能出现血象升高，而肾炎患者一般血常规未发生明显异常。尿常规是比较直接反映者不同的化验结果，肾炎患者尿常规通常提示血尿和蛋白阳性，不会出现白细胞与细菌升高，而尿道炎患者通常表现为白细胞与细菌明显升高，伴有或者不伴有尿蛋白阳性，另外还可以进行肝功能与肾功能检查，肾炎患者通常患有低蛋白血症，而尿道炎患者通常并不合并肝肾功能异常；3、影像学检查：肾炎患者可以通过泌尿系超声，判断是否存在明显异常，肾功能异常肾炎患者，可能出现肾脏结构轻微异常，例如肾脏皮髓质分界不清或者室内血流信号稀疏、减少等表现。尿道炎患者的肾脏结构不会合并异常，可能出现慢性膀胱炎或者膀胱内沉积物等异常表现。

肾小球肾炎患者是否可以饮用红糖水，应具体分析病情程度，如果患者病情稳定，不合并糖尿病，可以适度饮用红糖水。肾小球肾炎患者临床会出现蛋白尿、血尿、水肿等症状，部分患者长期应用激素、免疫抑制剂，可能发生类固醇性糖尿病，因此水肿患者要限制水的摄入量。红糖水的成分主要也是水分，因此不建议部分患者饮用红糖水，避免加重水肿，甚至发生胸闷、喘憋等心衰症状。长期应用激素和免疫抑制剂造成血糖升高的患者，医生也不建议饮用红糖水。此类患者血糖处于高水平，需要应用降糖药物。如果饮用红糖水可能进一步加重血糖，使血糖无法良好控制，对肾小球疾病的蛋白尿控制也不利。肾小球肾炎患者饮食方面应该注意低盐、低脂、优质蛋白饮食，注意糖分、盐的摄入量。患者可以适度摄入富含维生素及膳食纤维的水果和蔬菜，保持大便通畅，遵医嘱、规律用药，保持心情愉悦，定期复查，有利于控制病情。

肾炎是临床工作中的常见病变，患者的临床症状包括水肿，若症状出现于眼睛会表现为双侧眼睑浮肿，不伴有眼睛局部红、肿、热、痛，对视力无影响。患者还可能合并其他部位的水肿，如双下肢水肿、颜面部水肿、周身水肿，严重时会出现胸腔积液、腹腔积液等。肾炎患者的临床症状，包括尿中泡沫增多、蛋白尿、血压升高以及血尿等。若患者出现上述临床症状，需要进一步完善相关的实验室检查，如24小时尿蛋白定量、肾脏彩超、肝功能及肾功能，视具体病情而定。部分患者需要进行肾脏穿刺活检，以明确肾脏的病理诊断，进一步指导治疗、用药及预期预后。对于眼睑水肿明显甚至合并全身水肿明显的患者，可以限制液体入量并监测体重、尿量，适度应用利尿剂以缓解症状。肾炎患者应控制蛋白尿，提高血浆白蛋白，保护肾功能。若患者蛋白尿控制良好，白蛋白升高，则水肿的症状便可消退。

儿童时期患有急性肾炎的患者，通常是一种急性过程，治愈后不会再复发。但儿童时期患有慢性肾炎的患者，30年后有可能复发，或再次发生肾炎。肾炎是临床的常见疾病，患者可以出现血尿、蛋白尿、高血压、水肿、高脂血症等临床症状。部分患者病情程度比较重，可能还出现血肌酐和尿素氮升高。儿童时期存在肾炎症状的患者，后续生活中需注意有无水肿，以及尿中泡沫增多、乏力等临床症状。患者可以每年体检，查尿常规24小时的蛋白定量，通过肝功能、肾功能评估是肾炎复发，还是新发生的肾炎。如果出现上述症状，可以进行肾脏穿刺活检，明确患者肾炎的病理诊断，以指导疾病用药，以及判断疾病预后。治疗方面需要依靠24小时尿蛋白定量、肾脏穿刺的病理结果、肾功能进行综合评估、用药。患者注意低盐、低脂、优质低蛋白饮食，同时注意饮食起居规律，避免发生感染以及感冒，或过度劳累，上述因素均是疾病复发的诱因。