血尿

膀胱结石是膀胱内出现了比较大的石头，不能够经过尿道排出，一般继发于前列腺增生、排尿困难。膀胱结石表现，结石在膀胱里是活动的，会不断地刺激膀胱，所以会出现尿频、尿急等现象。在排尿过程中，结石突然堵塞尿道，会出现排尿的中断，伴随着排尿的剧烈疼痛。膀胱长期有结石的存在，会诱发泌尿系的感染，产生膀胱炎，结石会不断划破膀胱壁，而出现血尿等现象。膀胱结石往往继发于前列腺增生、排尿困难、尿不净，所以膀胱结石会伴有前列腺增生导致的排尿障碍。在治疗上除了膀胱碎石、取石以外，许多人需要把前列腺增生同时进行治疗，既能够解决膀胱结石，也能够去除导致膀胱结石的原因。

膀胱结石服药治疗并非通过药物将结石溶解或排出体外，而是用以控制膀胱结石导致的症状，包括尿路刺激的症状，肉眼血尿，及少部分患者由于膀胱结石长时间梗阻，导致的继发性感染。治疗感染时治疗针对不同的原因，选择不同的药物，以便及时的控制膀胱结石导致的症状。临床上，针对膀胱结石本身，主要选择外科手段进行治疗，而无确切的药物可解除膀胱内的结石。

大部分膀胱结石手术都不需要开刀，可以通过尿道的微创手术来实现或者完成，若手术顺利，一般术后2-3天患者即可正常出院。大部分膀胱结石通过经尿道内镜，如通过激光或通过胆道，以及通过超声负压碎石等，绝大部分膀胱结石患者都可以完成膀胱结石的手术。如果术后手术顺利，且患者术后体温正常，没有明显的血尿或感染迹象，一般术后第2天患者即可正常的下床活动，2-3天患者就可以正常出院。但部分患者，若膀胱结石是由于继发性导致，如排尿不畅或排尿困难，反复的尿潴留等引起的结石，患者不仅要进行治疗结石，还要积极的治疗原发病。所以原发病的治疗时间长短，决定患者术后的恢复情况。

膀胱平滑肌瘤的临床表现与肿瘤的大小、类型，以及发生的部位有关。黏膜下膀胱平滑肌瘤症状以血尿为主，肿若瘤体较大或位于尿道内口附近时，可表现为尿频、排尿困难，甚至可因瘤体阻塞尿道或从尿道脱出而发生急性尿潴留。其它一些部位的肌瘤，如出现在尿道内口或输尿管开口的肌瘤，可能会导致肾区疼痛，甚至引发一侧肾积水。

作为一位专科医生对于膀胱肿瘤的诊断，首先从病人的病史，就是间歇性无痛性肉眼全程血尿，特别是在超过50岁的病人以后，出现这种状况。需要高度警惕。在专科方面膀胱癌的诊断方式有很多种，初筛有尿常规、尿脱落细胞、B超、CT、静脉肾盂造影等等，但最关键的就是膀胱镜，因为膀胱镜可以直观的看见膀胱内部的情况，还可以对病灶进行组织活检，对病灶的性质、良性分期、恶性的分期及来源都有一定的帮助，但这种膀胱镜的检查，很多病人觉得很难受，不能耐受。在这种疾病的诊断和治疗中，膀胱镜的作用很大，就像以往讲的一些膀胱肿瘤病人，术后的随访，膀胱癌膀胱镜的复查，往往是摆在第一位，而后续的一些预防复发的治疗，甚至觉得应该放在第二位。

膀胱肿瘤患者的术前护理，因患者有血尿，术前要嘱病人多喝水，因为一旦产生血块时，若血块过大可阻塞尿道口，产生排尿困难。因此，存在血尿时一定要多喝水。术前需完善相关检查，如膀胱镜检查，膀胱镜检查是侵入性操作，虽然目前使用膀胱软镜，痛苦较小，但仍然有可能带来逆行感染。因此，术前除了多喝水，可能还需辅以简单的预防感染的治疗，如口服预防性抗生素。术后护理主要为术后保持尿管通畅，避免术后产生血尿阻塞尿管，尿液不能排出，积聚膀胱内，使膀胱胀大，则会影响切口愈合，甚至产生漏尿，及其它手术并发症。 因此，首要问题是保持尿管通畅。因为插尿管时间通常较长，需预防尿管带来的相关疾病，如逆行感染。可以进食时需多喝水，围手术期，即手术拔尿管之前需活动，但避免剧烈活动。通常膀胱肿瘤不会影响活动，麻醉感觉过后，需嘱病人早期下床活动，预防其它疾病如坠积性肺炎、下肢静脉血栓等情况。

膀胱肿瘤最常见的检查方法是超声检查，泌尿系肿瘤最基本的筛查方法也是超声，无论是肾脏肿瘤、输尿管肿瘤还是膀胱肿瘤、睾丸肿瘤，都能通过超声发现。由于超声检查要求患者憋尿，会影响后续检查时间，所以体检没有肾、输尿管及膀胱超声检查。 待患者出现症状后，即出现有血尿、腰痛，甚至能摸到东西时，便已经是中晚期。所以超声是第一步检查，确认为肿瘤之后一定要做增强CT或磁共振，若需要明确性质可以通过膀胱镜检查，最后进行病理确诊，这是膀胱肿瘤检查的基本步骤。

血尿是膀胱肿瘤患者的常见症状，但并非所有患者都会出现血尿。同时血尿加重也并非表明病情一定在进展，也可能是肿瘤部位出现血管破裂或者发生感染，导致患者出现血尿加重。所以如果患者出现血尿，需要及时到医院就诊，明确病因。 患者如果出现血尿加重、频繁，甚至出现血块，有时并不意味着肿瘤很大或为疾病晚期，血尿与肿瘤的生长部位、恶性程度、大小存在一定关系。综上所述，如果患者出现血尿加重，应尽快到医院就医。

膀胱葡萄状肉瘤又称为膀胱横纹肌肉瘤，是来源于膀胱间质细胞的恶性肿瘤。膀胱葡萄状肉瘤的恶性程度比较高，主要好发于小于4岁的婴幼儿，患者的主要症状是血尿、排尿困难、尿失禁。因为膀胱葡萄状肉瘤主要发生部位是膀胱三角区、膀胱颈部、尿道内口，所以当其位于尿道内口、膀胱颈部时，也可能出现排尿困难甚至无法排尿。 因此，当幼儿出现尿中带血或者尿频、尿急、尿痛等症状时，应及时到医院检查，明确诊断后再考虑下一步的治疗方案，如手术、化疗以及放疗等。

输尿管镜碎石过程中难免对输尿管黏膜造成损伤，手术后可能会出现血尿。少量血尿是正常现象，不需要特殊治疗，好像手上划了小口子后不用特殊治疗，通过一定时间能够自行愈合。这时需要观察小便的颜色，如果是淡红色不需要特殊治疗。 如果出现持续的大量血尿，可能要通过外科手段进行干预。另外，因为输尿管镜手术后，通常会在患者体内留置支架管放在输尿管里，支架管会对黏膜造成摩擦，也会引起少量出血，建议患者手术以后尽量避免剧烈活动，少活动，多喝水，等输尿管支架完全拔出后，血尿症状也就能够完全缓解。