血尿

结石患者症状为腰部疼痛、血尿、恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛等。尿结石，小便出血，为结石的典型症状，有尿结石，即在肾、输尿管、膀胱、尿道有结石，会摩擦肾盂、输尿管、膀胱、尿道黏膜，导致黏膜损伤，从而使较小的毛细血管破裂出血，排出血尿。结石引起出血，说明结石在移动，表明结石有希望排出体外，患者要多喝水、多排尿，促进结石排出体外。一般要根据结石的大小、位置、数量，再采用具体的治疗方案，包括药物排石、体外震波碎石、手术治疗等，不同的结石，不同大小，治疗方案不一样。

胆结石患者排尿时出现红色，一般需警惕结石堵塞胆管引起的梗阻性黄疸及泌尿系统出血，可导致尿色发红或呈酱油色。具体原因如下：1、梗阻性黄疸：胆结石尤其是胆囊结石掉入胆管时，可引起胆道梗阻，进而使胆汁反流入血而出现梗阻性黄疸、高胆红素血症，患者可表现为皮肤、巩膜黄染，小便颜色深黄或呈红褐色；2、泌尿系统出血：肾炎、肾结石、输尿管结石、肿瘤等可引起肉眼可见血尿或泌尿系统感染，从而导致尿液中有红细胞。

老年人前列腺增生比较多，治疗方法一般是经尿道前列腺电切手术，手术指征有： 1、前列腺良性增生患者出现反复尿潴留、反复血尿、反复泌尿系感染等，且口服药物治疗效果不佳； 2、前列腺结石患者； 3、膀胱颈部梗阻：如膀胱颈口挛缩； 4、前列腺炎和前列腺癌患者。 以上患者出现血尿、尿潴留、泌尿系统反复感染等临床症状，并影响正常工作、生活，行相关检查确诊后，如无手术禁忌症，均可选择行经尿道前列腺电切手术治疗，这种手术对于老年人创伤比较小、恢复比较快，比较适合。因为前列腺增生是老年男性常见疾病，老年人心肺功能不是太好，经尿道前列腺电切术是微创手术，具有创伤小、恢复快、出血少等特点，对于老年人是比较好的选择，也可以考虑经尿道前列腺激光治疗。

血尿是肾结石的常见表现形式，肾结石患者出现血尿不属于正常情况。结石损伤尿路上皮，黏膜受损后可能会出现血尿，尤其是肾结石活动的情况下，肾结石在肾盂中反复摩擦，引起肾黏膜损伤，会出现血尿。有时血尿严重，会出现血块堵塞输尿管，引起肾绞痛，肾结石也可以堵塞输尿管，引起肾脏积水，使肾压力增高，引起肾功能损害。肾结石损伤尿道黏膜出现血尿时，有时会合并有感染的情况，引起尿频、尿急、尿痛等症状，可引起肾盂肾炎，出现发烧、疼痛等症状。因此肾结石一旦出现血尿，需尽量减少运动、多喝水、预防感染，使创面尽早愈合，对并发症有抑制作用。如果出现血尿后剧烈活动，出血加重，合并感染后，血尿也会加重。如果出现感染，细菌、白细胞以及代谢废物，可以在结石表面形成聚集，钙盐沉着后结石容易增大。通过多喝水，能减少局部炎症，减轻血尿发生，减少结石进一步增大。通过尿液冲刷，较小的结石可以排出体外。

当患者做彩超等检查时，发现肾脏内有结石，大小为3×4mm，一般不算严重，属于较早期、较小的肾结石，患者通常不会有明显症状。部分患者出现血尿或镜下血尿表现后，再进行检查，可能会发现肾脏内有小结石。此时通常不需借助药物治疗，或不需体外碎石，单纯通过多饮水、适当运动，3-4mm的结石90%以上能自行排出。只要输尿管没有病变如狭窄，3-4mm的结石经过多饮水、适当运动，如跳绳、蹦跳或爬楼梯，通常可自行排出。因输尿管内径为2-3mm，在喝水、运动时，尿液随着输尿管节律性蠕动，可将小结石排出体外。

关于血尿的持续时间，临床发现很多血尿1次即可停止，而且尿色发黄、淡红色，患者一般不会在意，也有过数周或者过数月才好，也有小便红，0.5-2天即可痊愈。多数是1-2天自行会消失，和人体正常的局部凝血功能有关系，也有一部分人血尿比较多，需要止血药，只要肿瘤持续存在膀胱里，都有可能复发血尿，有可能肿瘤大起来再次出血。 膀胱癌出现血尿的原因，主要是因为膀胱肿瘤侵犯血管，导致血管破裂，这种情况可以变得很严重，也可以比较危急。建议及早到医院就诊，比方通过查血常规可以知道有没有贫血，化验尿常规观察有没有血尿，做泌尿系彩超和CT，观察有没有膀胱肿块或者肾脏有没有积水，如果有大量血尿，尿液中出现不少血块，可能需要导尿冲洗膀胱，必要的时候甚至采取止血的手术治疗。 还有部分患者，本身凝血功能不太好，更不容易止血。当前心血管系统疾病比较多，不少人服用抗凝血药，比如阿司匹林、华法林，这些患者不容易止血，甚至有时候需要输血抢救，这时候治疗是输血和输血浆。医院里手术前有规定，阿司匹林这类药需要停药1周才能实施容易出血的手术和操作，所以也要求医生在住院的时候，仔细询问病人的病史，病人平时吃什么药物，是否吃阿司匹林等药物，这些都和手术安全性有关系。总之，只要膀胱癌没有治愈，时刻都有可能反复出现血尿。

膀胱肿瘤是泌尿系统比较常见的肿瘤，膀胱肿瘤最特征性的表现是无痛性、间断性发作的肉眼血尿。血尿可以表现为像洗肉水一样，就像平时在家里买了猪肉水洗下来的颜色一样，也可能是鲜红血尿，出血严重时甚至可以引起血块。 有可能有全程血尿、初始血尿或者终末血尿。全程血尿是指从小便开始到小便结束都有血尿；初始血尿是指小便开始时有血尿，后面没有；终末血尿是指开始没有，小便快结束时有血尿。也有可能仅仅表现为镜下的血尿，镜下血尿是指肉眼看不到血尿，在检验科显微镜下看到尿中有红细胞。膀胱肿瘤目前发现比较早的原因就是病人看到自己出现血尿，此时建议马上到医院就诊，早期发现肿瘤，相对治疗效果也比较好。

膀胱肿瘤是总称，包括膀胱良性肿瘤和膀胱恶性肿瘤，膀胱癌特指膀胱恶性肿瘤，膀胱良性肿瘤和膀胱恶性肿瘤的区别如下：1、常见症状：膀胱良性肿瘤患者出现血尿的概率较低，即使出现血尿，程度也较轻。而膀胱恶性肿瘤易导致患者出现肉眼血尿，表现为全程无痛性肉眼血尿，由于血供非常丰富，一旦出血，出血量较大；2、治疗及预后：膀胱良性肿瘤由于是良性病变，未经治疗也不会出现远处转移，并不会危及患者生命，膀胱良性肿瘤做手术切除后，通常无需后续处理。而膀胱恶性肿瘤如果未经治疗，通常会出现向全身其他部位的转移，还会危及患者生命。如果膀胱恶性肿瘤患者采用保留膀胱的手术治疗方式，在手术之后通常需要配合膀胱灌注化疗和定期复查，监测患者是否存在膀胱癌复发的情况，出现膀胱癌复发时需进行二次手术。

大部分膀胱癌患者就诊原因是出现血尿，对于晚期膀胱癌，比如Ⅲ期膀胱肿瘤，已侵犯膀胱肌层，易出现淋巴结转移，包括闭孔、髂内外淋巴结的转移，这种情况下可以采用整个膀胱切除加清扫淋巴结的手术方式进行治疗。如果手术后提示肿瘤突破至膀胱外，淋巴结转移阳性，可以通过手术后的化疗、放疗及靶向药物治疗。但如果患者就诊时肿瘤已经较大，突破腹膜侵犯到前列腺或者周围其他器官，此时已属晚期肿瘤。这种情况下需进行新辅助治疗，观察肿瘤是否明显缩小，能否达到手术要求。达手术要求的膀胱癌患者行膀胱全切，达不到手术要求的膀胱癌患者，只能通过化疗、放疗和靶向药物，包括PD-1免疫药物来对患者进行综合治疗。 患者可通过膀胱镜、B超或者CT等检查来判断膀胱癌是早期、中期还是晚期，早期的膀胱肿瘤比较局限。膀胱癌分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，其中0期、Ⅰ期、Ⅱ期的肿瘤局限于膀胱内，这部分患者可以采用电切或者膀胱部分切除的方式达到治疗肿瘤的效果。

女性膀胱癌患者通常没有明显的前兆，最典型的症状可能会出现血尿。最典型的症状通常是无痛性血尿，可能是肉眼血尿，也可能是镜下血尿。膀胱肿瘤患者发生血尿后，可能没有经过治疗，血尿会突然消失，导致患者认为疾病已经正常，所以膀胱癌患者容易耽误病情。如果患者出现无痛性肉眼血尿，要警惕膀胱癌的可能性。要及时行膀胱B超、膀胱镜检查，评估是否有膀胱癌。B超检查有局限性，如果膀胱肿瘤的直径＜0.5cm，B超的分辨率有限。这种情况膀胱镜可以有效地发现肿瘤的大小、位置、数量，同时可以取组织做病理学检查。越早发现膀胱癌，则手术效果越好，早期可以行经尿道膀胱肿瘤电切手术。