血尿

抽血验尿酸的时候，不能喝水也不能吃饭。患者进行血液尿酸检测时，要求在晚上12点以后不要吃饭，不要喝水，这个时候化验的结果才准确。但是有一些患者，口干比较明显，早上不喝一口水就觉得特别难受，在这样情况下，抿一点水不要紧，但是切记不要喝水量太多。喝水量太多，验测尿酸值就被稀释，不准确。 在临床上有一些患者早上来，但是吃过早饭了，但是马上就要出差，这个时候也可以验，作为粗略判断。等哪天有空的时候，别吃饭、喝水进行尿酸检测。同时经常喝酒、经常熬夜的朋友，还有在海边工作，都容易导致血尿酸升高。所以40岁以上的人，每年测1次血尿酸值变化，对身体健康有益，可以及早发现血尿酸升高，及早进行干预。

现在青少年血尿酸升高是常见现象，引起高尿酸血症的原因主要有以下方面： 1、饮食不当，比如长期喝酒，进食海鲜、动物内脏等嘌呤含量很高食物； 2、久坐不动、天天玩手机、看录像等缺少户外运动，血尿酸升高情况会更加常见； 3、长期紧张、劳累也是引起高尿酸血症重要原因。 血尿酸是人体血液正常物质成分，高或低于正常值，都会出现问题。随着生活水平提高，血尿酸升高现象变得普遍，男性血尿酸不超过420μmol/L算正常，女性不超过357μmol/L算正常，现在相当部分青少年人群血尿酸都超过正常数值范围，叫做高尿酸血症，所以提醒所有血尿酸增高人都应该注意饮食控制和增加户外运动。

尿酸检查前需要注意尽量低嘌呤饮食，晚上8点之后禁止进食任何食物，第二天空腹查血尿酸水平，所谓低嘌呤饮食是指禁食海鲜、动物内脏、啤酒、豆制品、绿叶菠菜等。尿酸水平增加是心脑血管病和糖尿病的独立危险因素；反之心脑血管病和糖尿病可加重血尿酸水平进一步增加。如果尿酸生成过多或尿酸排泄减少，均可引起血尿酸水平增加。 降低血尿酸水平是缓解胰岛素抵抗、减少代谢综合征、减轻心脑血管病、远期预后的一个重要指标，目前男性血尿酸水平正常值≤420μmol/L；女性血尿酸水平正常值≤360μmol/L。

血尿酸范围是指血尿酸在血液中的饱和浓度，其正常值为男性＜420μmol/L，即＜7mg/dl，女性＜358μmol/L。血尿酸527μmol/L已超过正常值，为高尿酸血症。 血尿酸在血液中超过其饱和浓度后，尿酸盐结晶会从血液中析出，沉积到关节腔、肾脏组织、血管内皮上，造成急性痛风性关节炎的急性发作，可以造成肾损害、血管内膜损害，导致动脉粥样硬化早发。 临床上针对高尿酸血症要进行控制和治疗，初期治疗主要是指导患者进行生活方式和饮食改善。如果患者通过生活方式改善不能有效降低血尿酸，要给患者服用降尿酸药物来达到治疗目标。

高尿酸血症对人影响较大，可以影响肾脏，诱发痛风，但不影响生育。尿酸在血中的溶解度为420mmol/L，故血尿酸水平＞420mmol/L提示高尿酸血症。若超过420mmol/L，尿酸易在肾、血液中形成结晶，随后沉积在肾脏上，可造成尿酸盐结石，导致甚至损伤，从而影响肾脏功能。高尿酸还可诱发痛风，释放大量炎症因子入血，引起患者出现局部严重疼痛、炎症，导致关节畸形等，且治疗痛风的药物也可对肾脏造成影响。但这些均不会影响到病人的生育，生育与高尿酸血症没有必然联系。

高尿酸血症的治疗措施如下： 1、一般治疗：控制饮食、限制饮酒和高嘌呤的食物，比如动物内脏、部分鱼类、牡蛎、牛羊肉等，每天保证饮水大概2000ml，慎用抑制尿酸排泄的药物以及利尿药，避免诱发因素和积极治疗相关疾病； 2、对于没有症状的高尿酸血症，一般无需进行药物治疗，应适当进行生活方式调整降低血尿酸水平； 3、对于经饮食控制等非药物治疗血尿酸浓度仍＞475umol/L的人，或者有明显家族史的患者，即使没有出现关节炎、痛风石等症状，也要考虑使用降尿酸的药物； 4、对于高尿酸血症患者一旦出现急性关节炎，给予相应的治疗，目的主要是迅速终止关节炎的发作，出现急性关节炎的时候，绝对卧床休息、抬高患肢，避免受累关节负重。关节疼痛缓解后72小时逐步恢复疼痛，控制疼痛可以使用秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素，秋水仙碱对于痛风的急性发作有非常好的疗效。但是药物治疗量和中毒量非常接近，必须严格在专业医师指导下服用，严密观察副作用，对于疼痛剧烈的患者也可以考虑使用可待因或者哌替啶止痛，因为降尿酸药物可诱发急性关节炎发生，痛风急性期不建议使用； 5、慢性期治疗：主要的目的是使尿酸能够维持在正常范围，甚至比正常更低的范围。目的主要是预防急性关节炎发作，抑制尿酸合成的药物有别嘌醇、非布司他。别嘌醇对于HLAB-5801阳性者可能引起非常严重的副作用，而亚裔人群该基因的阳性者比较多，所以建议服用别嘌醇之前有必要进行基因检测。非布司他是抑制尿酸产生，但是可能会对肾功能和心血管疾病有一定的副作用，使用要谨慎。促尿酸排泄的有丙磺舒、苯溴马隆等，对于伴有肥胖、高血压等疾病患者，需要进行相应治疗； 6、继发性原因所致的痛风需积极治疗原发病，排除药物所致，尽快控制急性关节炎发作，首选抑制尿酸合成的药物，不提倡使用促尿酸排泄的药物，同时要积极控制饮食、多饮水。

尿酸通常情况下是指血尿酸，血尿酸高称为高尿酸血症。检查血尿酸一般需要空腹，前一晚基本要求需要禁饮食，另外注意在检查前24小时尽量避免过多食用高嘌呤食物，包括各种肉类、海鲜、肉汤、动物内脏以及酒类，此类高嘌呤食物尽量注意避免。如果不注意，第二天尿酸检查可能受到影响。 部分药物可能会造成影响例如利尿药，尤其慢性病患者、高血压患者需要服用利尿、降压药物可能会造成影响，所以检查尿酸前可以暂时停止服用药物。另外，检查尿酸前避免剧烈运动，以免造成尿酸升高。

血尿酸正常值主要通过查血进行检测，正常值男性是150-420μmol/L，女性是90-360μmol/L，属于正常范围。一般高尿酸血症或痛风只要超过正常值上限，即女性超过360μmol/L，男性超过420μmol/L称为高尿酸血症。出现关节炎急性发作或肾脏的损害，称为痛风。 临床痛风主要是关节和肾脏受累，没有出现关节或肾脏影响，单纯尿酸高称为高尿酸血症。同时需要进行2次检查显示结果高于正常值才能确诊。

肾功能不全分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。 对于慢性肾功能不全的诊断标准，主要指肾损伤超过3个月，而肾损伤包括血尿损伤，如有尿蛋白、血尿，或血肌酐异常。或肾小球滤过率异常超过3个月，同时还有影像学形态学的改变，如进行肾脏彩超，发现肾脏已萎缩，同时还有其它影像学异常，只要这些异常超过3个月均可诊断为慢性肾损伤。 急性肾损伤诊断标准为患者在48小时内出现突然肾功能减退，通常血肌酐绝对值超0.3mg/dL，或7天内血清肌酐在原基础上增长1.5倍，且超过6小时以上。对于急性肾功能不全或急性肾损伤的患者，一定要及时就医，才能够得到一定恢复或痊愈。

IgA肾病病人不建议食物火锅，可以适当食用清淡火锅。IgA肾病的主要表现是肾炎综合征的表现，即血尿、蛋白尿、水肿、高血压，部分病人可能有肾功能损害。IgA肾病病人的饮食禁忌以低盐饮食为核心，要求食盐的摄入在4-6g/d，除此之外还要求低脂、低嘌呤饮食，如果病人出现肾功能不全，需要低蛋白饮食。传统火锅含盐、油脂、嘌呤比较多，病人可能会吃大量的肉，蛋白的摄入量比较高，所以IgA肾病的病人不适合吃火锅。现在有较多清淡的火锅，病人可以适当吃清淡火锅，尽量不要喝火锅底汤，因为汤中含有大量嘌呤，容易导致高尿酸血症。如果病人存在肾功能不全，吃火锅时要少吃肉。