血尿

尿酸高，需要根据其升高的程度决定是否为高尿酸血症，因为男女的血尿酸正常水平不一样，不管男女性别怎样，只要血尿酸超过了420μmol/L，就诊断是高尿酸血症。在此基础上给患者进行综合的评估，判断有无不良的因素，是否发作过痛风和痛风发作的频率，决定是否需要用药治疗。如果频繁的发作痛风，如每年痛风发作2次以上，或者有糖尿病、冠心病、高血压等心脑血管的高危因素情况，只要有高尿酸血症，就需要积极的干预治疗。 还有部分患者只是单纯的血尿酸升高，无痛风发作也无危险因素，可能要血尿酸>540μmol/L，才会药物干预治疗，但是不管患者是否需要药物的干预，饮食和生活方式的调整和治疗，是控制高尿酸血症的基石。

尿酸定义是血尿酸水平超过420μmol/L，即为高尿酸血症，但是有高尿酸血症不一定就发作为痛风，在2015年的治疗指南当中提到，如果血尿酸超过360μmol/L，就有可能形成微结晶，形成为结晶以后，如果沉积在关节、软组织甚至脏器，引起晶体性关节炎，该类情况就可以引起痛风的发作，所以360μmol/l有可能会引起痛风的发作，但是没有具体明确超过具体数值会引起痛风，因为部分患者可能终生血尿酸都升高，但是没有痛风发作，完全因为个体差异所造成，所以是因人而异。

血尿酸升高，部分患者认为喝苏打水可起到碱化的作用，认为可以降尿酸。 其实常喝的苏打水中，主要包括小苏打和食品添加的东西，本身小苏打能够碱化血液和尿液，防止尿酸盐结晶在肾小管内的形成，所以能够碱化尿液，加速尿酸排泄的作用，但是本身没有降尿酸的作用。 常喝的苏打水里，除了小苏打成分以外，可能还添加了甜味剂或者其它的食品添加剂，对于该类的东西，对血尿酸可能也会存在影响，所以饮用苏打水不如直接食用碳酸氢钠片，更为有效和直接。

血尿酸升高，即高尿酸血症，血尿酸的值超过420μmol/L，可诊断为高尿酸血症。高尿酸血症患者，众所周知的危害，可以引起痛风性关节炎，关节急性红、肿、热、痛，这是大家感触非常多的危害，因为疼痛非常剧烈，疼一次可能记忆终生。除了这种痛风性关节炎是摸得着，看得见的危害以外，高尿酸血症还在其它方面，对机体产生各种的影响，具体如下： 1、与代谢综合征有相关性，因为随着血尿酸逐渐增高，代谢综合征发病率也明显增加； 2、与心脑血管疾病的发生率也有明显相关性，随着血尿酸增加，血尿酸每增加100μmol/L，冠心病发病率能增加14%左右； 3、对于慢性肾功能不全或者慢性肾炎也有影响，随着血尿酸增加，慢性肾炎发生率也有影响； 4、对脑血管疾病、糖尿病可能都有潜在影响； 5、高尿酸血症的危害不只是痛风性关节炎，对其它机体脏器也可产生较多不良影响。

尿酸值正常值根据性别和年龄有一定差别，对于男性来讲，血尿酸正常值是<420μmol/L，不随着年龄变化，而女性国家给的正常值是<360μmol/L，但是女性随着年龄增长，尤其是过了绝经期以后，部分患者尿酸值逐渐升高，一般这类人群的血尿酸值不应该超过420μmol/L。所以国家2017年高尿酸血症定义，不论男女和年龄，血尿酸值超过420μmol/L，则定义为高尿酸血症。此类高尿酸血症是否需要药物临床干预，需要根据具体情况决定。

尿血尿酸升高原因很多，临床上面主要分为以下三大类： 1、尿酸生成过多，可能是食物、喝酒，剧烈运动，以及药物等，可能使机体代谢增加，或者外源性嘌呤摄入增加，使尿酸产生过多； 2、尿酸排泄减少，尿酸生成正常，排泄减少引起血尿酸升高，这类原因包括先天性原因，比如肾小管转运蛋白的缺陷。另外，食用的药物，比如常用的阿司匹林可能抑制血尿酸在肾脏的排泄。饮酒对血尿酸的排泄也有一定影响； 3、混合性的原因，既有血尿酸生成过多的因素，也有血尿酸排泄减少的因素，两方面的原因引起血尿酸升高。

尿酸是嘌呤代谢的最终产物，2/3的尿酸都是通过肾脏随尿液排出体外的，还有1/3是通过粪便和汗液排出的。人体内每天尿酸的生成量和排出量应该是大致相等的，人体内嘌呤代谢紊乱的时候，生成增多而排出减少，就会导致尿酸升高引起代谢性疾病，比如痛风。高尿酸血症不一定都会引起关节炎，痛风的发病率在高尿酸血症当中也就是百分之十几，大部分病人终身都没有关节表现就叫做高尿酸血症期。高尿酸血症不但会导致关节炎的发生，还会导致痛风石和尿酸结晶，没有关节炎的高尿酸血症并不是没有问题，发现血尿酸水平过高也要进行干预以防损伤肾脏。 高尿酸血症是痛风重要的生化标志，并且与很多疾病相关，多数高尿酸血症并无明显的临床表现，很多人并不重视高尿酸血症。建议大家要重视无尿酸、无症状的高尿酸血症，可以减少痛风的发生提高生活质量和健康水平。目前，高尿酸血症的发病率在我国直线上升，引起很多并发症危及着人们的身体健康。高尿酸血症的发病率还有低龄化的趋势，和饮食结构和环境因素密切相关的，尤其治疗不当或者治疗不合理会导致急性痛风的发生，或者合并肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病、动脉硬化、冠心病、肾功能衰竭，要积极地防治高尿酸血症。

如果发现血尿酸升高，患者本身要做到饮食控制，进食低嘌呤食物。动物内脏、啤酒、海鲜都属于嘌呤含量高的食物，尽量少吃或不吃。还有高尿酸血症患者要多喝水，尿酸2/3都是经肾脏排泄，通过饮水可增加尿量，有助于尿酸排泄。如果尿酸升高则平时要注意，因为是生活方式导致，平时工作压力大、熬夜、精神紧张都可导致尿酸水平升高。需要早睡，减轻精神压力。还要多运动提高代谢水平，降低尿酸水平。 尿酸升高体检中经常发现，高尿酸血症可能会导致关节表现，关节红肿疼痛，也就是痛风性关节炎。除此以外，高尿酸血症可能引起其它系统损伤，比如是心血管病的独立危险因素。高尿酸血症也可引起胰腺损伤，并且患糖尿病几率也高于正常人群。如果尿酸持续升高，可沉积在肾脏，导致痛风性肾病、肾结石，严重还可出现肾功能不全。 临床中一旦出现高尿酸血症，一定要及时就医，争取把尿酸控制到正常水平。

血尿酸高治疗可以从饮食上控制和药物治疗两方面进行。血尿酸来源于体内细胞代谢，以及外源摄入高嘌呤食物。如果能减少高嘌呤食物摄入，就可以使血尿酸水平下降。所以要少吃高嘌呤食物，比如贝类、动物内脏、啤酒及菌菇类，从而减少体内嘌呤含量，使尿酸水平下降。 药物治疗包括别嘌醇、非布司他，可抑制尿酸合成，苯溴马隆这类药物可促进尿酸排泄。如果通过饮食不能很好控制尿酸水平，需要到医院咨询医生，明确是否需服用药物及药物类型。

尿酸的检测主要靠血检测，一般生化里项目叫尿酸，这个项目是高尿酸的检查方式，正常人用不同的检测方法可能值有差异，一般正常上限在360μmol/L左右，如果超过360μmol/L，有可能导致痛风发作或者尿酸盐结晶沉积到肾里，导致不同的临床症状，所以做尿酸检测的时候，最主要的是做血清学检查看尿酸是不是升高。 如果有相应症状或者长期血尿酸升高，可能需要做泌尿系超声，看有没有肾结石的存在，需要检测肾功能，需要检查关节超声或者双囊CT，帮助判断有没有尿酸盐结晶沉积到关节。检查相对比较简单，一般就是血检查、超声检查或者双囊CT检查。