血尿

IgA肾病定义就是在肾小球系膜区，有IgA或者IgA为主的免疫复合物沉积，所以最终确诊IgA肾病必须做肾穿。肾脏穿刺做完以后，在病理片上看到系膜区免疫复合物沉积，做免疫荧光发现IgA为主才能确诊是IgA肾病。 所以IgA肾病最终诊断靠肾穿的病理确诊，临床上可能提示，比如患者同时存在血尿、蛋白尿，血里IgA高，但有的患者也可以不高。IgA肾病的检查，最终的确诊诊断是肾脏穿刺。

IgA肾病病因尚未明确，可能与感染相关，具体情况如下： 1、较多IgA肾病可伴有其他部位感染，如上呼吸道感染、急慢性扁桃体炎、肠道感染、泌尿系感染等。而感染后可继发血尿或蛋白尿，患者还可出现高血压； 2、IgA肾病可继发于肾脏外其它疾病，如红斑狼疮、类风湿关节炎等结缔组织病，以及艾滋病、紫癜性肾炎； 3、遗传因素； 4、环境因素。

IgA肾病肾病是肾小球的系膜区以IgA肾病沉积为主的原发性肾小球肾炎，也是肾源性血尿的重要原因之一。在我国慢性肾小球肾炎中占主要地位，也是导致终末期肾病的重要原因之一。IgA肾病的临床症状主要以血尿为主，伴有或者不伴有蛋白尿、高血压或者肾功能减退。在我国IgA肾病非常常见，接诊的很多患者，比如以血尿为主或者血尿合并蛋白尿，经过做肾穿后，发现为IgA肾病。还有很多患者特别是小孩，开始以为有血尿，即运动性血尿，或者做B超时发现有左肾静脉压迫综合征，即胡桃夹现象，以为是胡桃夹现象引起的血尿。但是这一部分病人经过肾脏病理检查之后，很大一部分患者都是IgA肾病。

IgA肾病能不能自愈要看病人的临床跟病理类型，但是大多数基本上是不能够自愈的，自愈的几率很低。但是IgA肾病它有轻有重，如果病人只表现单纯的镜下肉眼血尿，临床不需要特别的干预，只需要定期检测肾功能。 如果病人肾功能一直都稳定，都正常，这一类的病人预后还是非常好的，基本上很少会引起肾功能损害。有些IgA肾病病人表现为高血压型，可能有高血压的症状。 像这些有高血压症状的病人，他肯定是需要长期治疗，需要长期控制血压，而不是说靠自己就会好。

原发性IgA肾病是临床上慢性肾小球肾炎常见类型，也是中国慢性肾小球肾炎中最常见病理类型。中国大约30%-40%原发性慢性肾小球肾炎属于IgA肾病，根据分级不同，主要表现为单纯性血尿或严重肾功能衰竭，需通过肾脏穿刺、免疫荧光、病理诊断等明确其病理类型，确定药物剂量与服用时间等。不同IgA肾病预后差异较大，部分患者可能20年都保持稳定、较好状况，而部分患者肾功能恶化较快，甚至较短时间发展为尿毒症，建议患者及时前往医院进行穿刺活检，尽早治疗，改善预后。

IgA肾病近年的发病率较高。轻度的IgA肾病患者，仅表现为血尿与蛋白尿，通常危害较小。IgA肾病较严重患者，会出现贫血、肾功能衰竭、高血压等，其危害性较大，且会影响患者日后的生活，甚至危及生命。男性老年患者、蛋白尿和血尿无法缓解的患者，预后较差；此外肾脏病理Ⅴ级以上，肾小球有纤维化，肾小管有炎症的浸润，且出现肾小管坏死的患者，预后较差，甚至会危及生命。

IgA肾病的发生与体内的免疫系统受影响有关。临床上包括原发性IgA肾病和继发性IgA肾病。原发性IgA肾病的发病原因不明，可能与遗传因素、感染因素相关。小儿扁桃体发炎、链球菌感染可能会发展为IgA肾病，发烧、扁桃体发炎治愈后，可出现血尿或水肿的表现，此时应引起警惕。继发性IgA肾病的发病原因较多，包括艾滋病、慢性乙型病毒性肝炎、自身免疫性疾病并发IgA肾病等。

IgA肾病患者如果肾功能正常、没有大量蛋白尿和严重水肿，则跟普通人一样正常的饮水即可。但如果已经出现了肾功能不全、少尿的症状，饮水量就要有所控制，不能过多的喝水，具体要根据患者尿量的情况来限定每天的摄入水量。广东人需要注意，广东人喜欢喝汤，特别是老火汤，认为汤里头的营养成分最高。但是对于IgA肾病的患者，不建议患者喝这种老火汤或者补汤。因为IgA肾病的患者可能会合并高尿酸血症，老火汤里富含嘌呤，可引起患者的血尿酸增加，从而造成患者的血管功能损害，对病情的治疗不利。所以在饮水方面，建议饮用普通的矿泉水，或者是蒸馏水就可以，不需要过多的喝汤。至于饮料方面，特别是鲜榨果汁、浓缩果汁等富含果糖，可造成血尿酸的增加，不建议饮用。

IgA肾病必须要通过肾脏病理活检，进行免疫病理诊断才能确诊。其病理表现主要是在免疫荧光下发现系膜区有IgA免疫复合物的沉积。肾穿病理诊断是诊断的金标准，但是也要结合临床排除继发性的IgA肾病。例如乙肝相关的疾病、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮，以及风湿免疫性疾病。IgA肾病的诊断，除了病理诊断以外，也要结合临床的理化指标，例如尿液的检查，如血尿、蛋白尿，患者有时候还会出现血中IgA水平的增加。

IgA肾病的患者，其临床有不同的分型，这是因为其临床的多样性。对于痊愈的标准，根据不同分型有不同的标准。总体来说，镜下血尿不算很严重，24小时尿蛋白定量最好控制在0.5g以下，越接近正常越好，因为控制好蛋白尿可以延缓患者进展到终末期肾脏疾病，这只是临床的治愈。IgA肾病因为是免疫复合物相关的肾病，可能会终身伴随着患者。在日常生活当中，一旦出现感染，特别是上呼吸道感染、肠炎，还有皮肤感染，都可能造成患者的复发。