血尿

血尿是泌尿系统常见症状，可以分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿根据病变部位，分为初始血尿、终末血尿和全程血尿。不同血尿可能提示病变部位不同，初始血尿通常提示病变可能位于尿道或前列腺，尿道内常见泌尿系统感染，尿路感染可能出现血尿。前列腺方面更为广泛，如前列腺内结石或前列腺腺癌、前列腺增生，尤其是较大的前列增生，可能会出现血尿。终末血尿通常提示病变位于膀胱三角区，或膀胱其他部位等。全程血尿通常提示病变位于肾脏、输尿管或膀胱，如上尿路肿瘤、输尿管结石、感染、梗阻等均可能出现血尿。不同结石部位出现的血尿，对于诊断疾病较重要。通过血尿部位、表现、伴随症状，结合影像学检查，如超声、CT、膀胱镜、输尿管镜等检查，对于明确诊断和针对性治疗较重要。

尿液呈红茶色但不伴有疼痛是否为血尿，可以通过尿常规检查明确。若尿常规中红细胞水平超标，可以确诊患者存在血尿的情况。但如果尿常规中红细胞水平正常，通常是由于饮食中摄入相对偏红或偏深色的色素，排泄到尿液中所导致。导致血尿的原因包括泌尿系统炎症、结石和肿瘤，如果白细胞水平超标，可以确诊为泌尿系统感染。若白细胞水平正常，则患者需进一步行泌尿系统B超、CT及核磁，判断是否存在泌尿系统结石或肿瘤，明确诊断后则可以根据具体情况进行针对性治疗。

血尿酸624μmol/L是比较高的水平，此情况是否严重取决于有没有合并有身体的并发症。如果患者的血尿酸水平为624μmol/L，同时出现明确的痛风且痛风反复发作，导致关节局部的痛风石，或很高的血尿酸水平，造成明显的尿路结石，可能出现在肾脏、输尿管或膀胱等部位的结石，进一步引起肾脏的功能衰竭的情况，此时血尿酸624μmol/L属于比较严重的情况。如果患者有高尿酸血症，同时伴有高血压、高血脂以及高血糖，使心脑血管事件的发生几率增加，比如冠心病、脑梗或心衰等，都属于比较严重的情况。建议此类患者进一步控制血尿酸水平，尤其要求血尿酸要降到360μmol/L以下，尽量避免过多尿酸在血液析出，从而形成关节局部的炎症，以及肾脏的结石或其它部位的泌尿系结石的情况。

泌尿系统结核血尿可能为全程肉眼血尿或终末血尿，泌尿系统结核典型症状为膀胱刺激征，及排出浑浊的米汤样脓尿。泌尿系统结核在早期如果仅为肾结核，可能会有全程肉眼血尿，此时尿中红细胞较多，但白细胞不多，尿中可以找到抗酸杆菌。如果结核进行性加重，引起膀胱结核，此时会出现尿频症状，严重时会有肉眼血尿，终末血尿比较明显。发现泌尿系统结核后，应进行泌尿系统B超、静脉泌尿系统造影、泌尿系统CT检查，检查尿中是否有抗酸杆菌，可以进行确诊。泌尿系统结核的治疗以药物治疗为主，推荐联合、全程使用药物。治疗期间需要增加营养、注意休息，结核治疗6-9个月可能可以达到临床治愈。

韦格纳肉芽肿是一种病因不明，累及多系统坏死性肉芽肿性的血管炎。病因较多，如感染或其它原因导致体内免疫反应，而出现此类血管炎。最常累及呼吸系统和肾脏，亦可累及皮肤、关节、心脏、神经等多个系统。 临床表现为三联征，上呼吸道系统疾病、下呼吸道系统疾病及肾脏疾病。上呼吸道系统疾病常出现鼻窦炎，下呼吸道系统疾病主要表现为肺部病变、结节和炎症性改变。而肾脏疾病可表现为血尿、蛋白尿，或出现肾功能不全。若出现韦格纳肉芽肿，患者需去正规医院就诊检查。

急性风湿热是风湿病的一种，随着人民生活水平的提高，急性风湿热越来越少见。急性风湿热的病因比较明确，是链球菌感染导致，链球菌感染以后出现发热、咽痛、扁桃体发炎，游走性关节肿胀、疼痛，四肢可能会出现环形红斑、结节红斑等。 如果治疗不及时，病人还会出现肾脏受损表现，即肾小球肾炎的表现，比如血尿、蛋白尿。如果是心脏受损，主要以心脏瓣膜受损为主，出现典型的风湿性心脏病，二尖瓣、主动脉瓣等受损都能表现出来。

血尿酸升高是临床中经常发现的问题，较多病人并无明显临床表现，仅在体检中发现尿酸升高，来医院就诊，非常迷惑，不知道自己哪方面出问题。尿酸是嘌呤代谢终产物，2/3经肾脏随尿液排出体外，1/3通过粪便和汗液排出。人体每天生成的尿酸和排泄尿的酸大致相等，当人体嘌呤代谢紊乱时，血液中尿酸增多，引起代谢性疾病，如痛风。高尿酸血症不一定会引起关节表现，如有的人可能终生不发痛风，但可能有尿酸盐结晶，沉积在肾脏，引起痛风性肾病。 高尿酸血症除与关节炎、肾病相关之外，还可和多种疾病相关，且较多人并无症状。在临床中发现，高尿酸血症容易合并像糖尿病、高脂血症、高血糖，这些代谢性疾病，如积极和早期治疗，可减少痛风发生，提高人们生活质量和健康水平。 目前高尿酸血症在我国发病率直线上升，容易引起各种并发症，日益危害人民身体健康。一般认为高尿酸血症是环境因素和遗传因素的共同作用结果，而目前对于高尿酸血症的诊断和防治，尤其是对原发性痛风和高尿酸血症基因水平的诊断和防治，还缺乏有效措施。治疗高尿酸血症和其他痛风人群，首先需强调饮食控制，在饮食控制基础上需调整其他生活方式，如防治措施效果欠佳，还可适当加用降尿酸药物。

尿酸不高亦会发生痛风。痛风患者在急性关节炎期，绝大部分血尿酸升高，但亦有个别病人发现血尿酸并不升高，原因有以下几种： 1、急性关节炎期痛风患者处于应激状态，此时人体会反射性引起垂体分泌促肾上腺素，从而使肾上腺素分泌增加，肾上腺素可增加肾脏排尿酸作用，造成尿酸水平下降； 2、急性关节炎期痛风病人因疼痛、发炎、发烧等不适导致进食量减少，尿酸产生原料减少，血尿酸亦会下降。 因此不能以血尿酸结果简单判断是否痛风，需结合既往史和发病时临床表现综合判断。尿酸含量并不高的痛风病人在病情缓解后大概一个月左右，仍需再监测一下，此时尿酸可能反而比发病时高。

对于淮山，痛风患者可以适当食用，但不应过多食用。淮山一般指淮山药，属于山药的一种，既是中药材，也是食物，主要含有淀粉及多糖。此外，山药内淀粉中含有的纤维素较少，而一般蔬菜内含有的碳水化合物更健康，因此痛风患者可以适当食用淮山，一般无需特别忌口，但也不应过多食用。对于痛风患者的饮食，除强调健康外，还要均衡饮食，含营养的食物都应适当食用，避免单一饮食。患者在食用淮山时，可能沾糖或制成拔丝山药食用，会导致食物内含有较多糖类，由于蔗糖、果糖，或蜂蜜等糖类为单糖，易被人体吸收，可造成患者血尿酸升高，属于不健康的淀粉化合物，因此应避免过多食用这类淮山。痛风患者还应避免食用刺激血尿酸升高的食物，但应保证饮食的多样化及均衡，各种食物应适当摄入，可能有利于患者健康及生活质量的提高。

爬山虎可能对治疗痛风有一定作用，但并不推荐患者使用。爬山虎不是比较正规的中草药，一般药房、医院也没有供应。民间草药的品种多不固定，如果患者不是在专业中医的指导下使用，可能易中毒，因临床上因不当食用中草药而中毒的情况较常见，因此患者应避免自行使用爬山虎。根据中药书药典的记载，爬山虎可能有舒筋活络、活血止痛的作用，对痛风可能有一定的辅助治疗作用，但没有决定性的治疗作用，所以爬山虎不是特效药物。在痛风急性发作期，可以适当使用爬山虎，而在慢性缓解期，其对降血尿酸没有明确的作用，因此患者应避免擅自使用。对于痛风患者，应避免擅自使用某种草药或轻信某种偏方，否则可能会造成较大风险。建议患者前往正规医院，接受正规的降尿酸治疗，控制血尿酸水平达标，预防痛风发作，才是比较科学、安全的选择，不推荐患者随便使用民间草药。