血尿

通常导致男性血尿的原因是炎症结石和肿瘤，若因肿瘤出现尿血表现，患者一般无明显疼痛感。若因肾结石、输尿管结石，或膀胱炎、前列腺炎等引起血尿，在尿血同时或之后会有其它症状。因此当患者出现小肚子疼痛并伴有尿血时，首先考虑结石可能。 一般结石从输尿管排进膀胱，或从膀胱向外随着尿液排出时，都可能造成患者小肚子疼痛。患者应及时到医院就诊，通过各种化验检查，明确结石、炎症，甚至其它疾病原因。

儿童无痛性血尿是否严重主要依据引起血尿的病因，具体如下： 1、如果血尿是葡萄架现象，也就是左肾静脉压迫引起，这种血尿会随着生长发育逐渐消失，所以此类血尿不严重； 2、薄基底膜肾病，以前又称良性家族性血尿，唯一症状是镜下血尿，没有任何其它症状，肾功能一直正常，所以此类血尿不严重； 3、其它遗传性肾病，比如Alport综合征这种遗传性肾病比较严重，除镜下血尿，还会引起进行性肾功能衰竭，同时伴有眼部异常，还会伴有感应性神经性耳聋。这种孩子的肾功能会走向终末期肾，最终需要肾替代治疗进行透析或者肾移植； 4、其它肾小球来源的血尿，比如原发性肾脏疾病，或者继发性肾脏疾病，比如狼疮肾、严重紫癜肾、IgA肾病，这些都需要加强重视。 肾小球来源的血尿一定要加强重视，严重会引起肾功能衰竭。

泌尿系感染血尿的治疗以抗感染为主，以选择适当有效的足疗程抗生素为主要治疗方式。如果儿童尿路刺激症状比较重，可以用碳酸氢钠碱化尿液，并且鼓励患儿多喝水促进尿液排泄。尽量在用抗生素前接取中段尿进行尿培养，取得的药敏结果指导以后的抗生素选择。 泌尿道感染最主要是用足疗程，也要发现引起泌尿道感染的潜在因素，比如包茎、常见的尿路畸形、后尿道瓣膜以及膀胱、输尿管反流，婴儿发生上尿路感染，反复发生的患儿尤其要注意找出引起泌尿道感染的后面潜在因素。

血尿和尿血，在医学上基本没有较大差别。但是习惯上认为，尿血通常指肉眼血尿，而血尿包括肉眼血尿和镜下血尿。如果发现病人尿液颜色发红，通常认为是尿血，应进行尿常规，观察尿中红细胞数量，如果超过三个/高倍视野，可以认为是镜下血尿。如果病人尿外观是红色，尿中也发现红细胞满视野，通常认为出现肉眼血尿，此时应分辨是内科性或外科性血尿。内科性血尿比较常见的是肾炎，外科性血尿包括结石、结核、肿瘤、炎症等。病人需进行尿红细胞形态检查进行鉴别，主观性比较强，需要连续进行三次，有助于判断尿中红细胞形态。如果尿中红细胞是以异常形态为主，通常提示是内科性血尿。而如果尿中红细胞形态以正常形态为主，通常提示是外科性血尿。

血尿为泌尿外科常见的临床症状，出现血尿不必过于惊慌，应该积极到医院就诊，进行检查来明确出现血尿的原因，便于进一步制定针对性的治疗方案。常见引起血尿的原因具体如下：一、肾性血尿：常见于肾内科疾病如肾小球肾炎或肾病综合征等。二、肾后性血尿：1、泌尿道感染：除出现血尿外，常合并尿频、尿急、尿痛，甚至发热；2、泌尿系统结石：结石在泌尿系统腔道内的活动及摩擦会引起黏膜出血，从而引起血尿；3、泌尿系统肿瘤：常见包括肾盂肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤及肾细胞癌，侵犯到集合系统的肿瘤易引起血尿。

儿童尿液呈红色可从以下几方面进行分析： 1、服用大量人造色素，如苯胺，烧烤中含有苯胺成分。食用蜂蜜、火龙果等食物或大黄、利福平、苯妥英钠等药物，都可使尿液呈红色。虽然尿液呈红色，但尿中无红细胞； 2、溶血性疾病的血红蛋白尿或者肌红蛋白尿，尿液呈红色但尿中无红细胞； 3、卟啉尿； 4、新生儿尿不湿上的尿酸盐可导致尿布呈红色或红褐色； 5、常规的血尿或尿中带血，可由大便里的血混到尿里导致。

儿童血尿要根据不同病因治疗，见于以下： 1、如果是尿路感染所致，要多喝水，进行抗感染治疗； 2、如果是急性肾小球肾炎导致的血尿，要是多休息、抗感染及对症处理，3个月左右血尿基本会消失； 3、如果是肾病综合征、IgA肾病、紫癜性肾炎等肾病引起，要根据临床表现及病理情况分析治疗。肾病综合征主要用激素及免疫抑制剂治疗，IgA肾病如只是血尿，以对症处理为主，如果血尿比较多，可给予激素治疗，紫癜性肾炎导致的血尿以对紫癜对症治疗为主，比较严重者可以采用ACEI类药物或激素进行治疗； 4、如果是结石导致血尿，要进行排石治疗，多喝水，还要控制感染。因为结石会划伤尿道或者肾脏，导致局部感染，因此需进行抗感染治疗。也可采用中成药或中药方剂排石，一般较小结石可自己排出，较大结石如果导致梗阻，则需要碎石治疗。

血尿是泌尿系统常见症状，可以分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿根据病变部位，分为初始血尿、终末血尿和全程血尿。不同血尿可能提示病变部位不同，初始血尿通常提示病变可能位于尿道或前列腺，尿道内常见泌尿系统感染，尿路感染可能出现血尿。前列腺方面更为广泛，如前列腺内结石或前列腺腺癌、前列腺增生，尤其是较大的前列增生，可能会出现血尿。终末血尿通常提示病变位于膀胱三角区，或膀胱其他部位等。全程血尿通常提示病变位于肾脏、输尿管或膀胱，如上尿路肿瘤、输尿管结石、感染、梗阻等均可能出现血尿。不同结石部位出现的血尿，对于诊断疾病较重要。通过血尿部位、表现、伴随症状，结合影像学检查，如超声、CT、膀胱镜、输尿管镜等检查，对于明确诊断和针对性治疗较重要。

尿液呈红茶色但不伴有疼痛是否为血尿，可以通过尿常规检查明确。若尿常规中红细胞水平超标，可以确诊患者存在血尿的情况。但如果尿常规中红细胞水平正常，通常是由于饮食中摄入相对偏红或偏深色的色素，排泄到尿液中所导致。导致血尿的原因包括泌尿系统炎症、结石和肿瘤，如果白细胞水平超标，可以确诊为泌尿系统感染。若白细胞水平正常，则患者需进一步行泌尿系统B超、CT及核磁，判断是否存在泌尿系统结石或肿瘤，明确诊断后则可以根据具体情况进行针对性治疗。

血尿酸624μmol/L是比较高的水平，此情况是否严重取决于有没有合并有身体的并发症。如果患者的血尿酸水平为624μmol/L，同时出现明确的痛风且痛风反复发作，导致关节局部的痛风石，或很高的血尿酸水平，造成明显的尿路结石，可能出现在肾脏、输尿管或膀胱等部位的结石，进一步引起肾脏的功能衰竭的情况，此时血尿酸624μmol/L属于比较严重的情况。如果患者有高尿酸血症，同时伴有高血压、高血脂以及高血糖，使心脑血管事件的发生几率增加，比如冠心病、脑梗或心衰等，都属于比较严重的情况。建议此类患者进一步控制血尿酸水平，尤其要求血尿酸要降到360μmol/L以下，尽量避免过多尿酸在血液析出，从而形成关节局部的炎症，以及肾脏的结石或其它部位的泌尿系结石的情况。