血尿

肾病引起的水肿比较严重，具体情况如下：1、肾病综合征：大量蛋白尿、低蛋白血症，即肾病综合征，这类患者可出现双下肢浮肿、眼睑浮肿，甚至伴有胸水、腹水、心包积液。特别是当蛋白尿较多，血尿蛋白降低突出时浮肿明显，部分患者甚至会诱发心衰；2、肾脏病：出现蛋白尿，同时伴有高血压，会有水钠潴留，从而出现浮肿，常采用针对性治疗，如进行利尿、消肿、降血压治疗，水肿即可消退；3、糖尿病肾病：随着病变进展出现大量蛋白尿、低蛋白血症时，容易出现浮肿，并且浮肿比较顽固。除下肢浮肿、眼睑浮肿外，男性患者也可出现阴囊水肿，易伴发胸、 腹水，甚至心包积液。此时除针对原发病进行治疗外，利尿、消肿尤为重要。

根据李氏分级法(Lee分级)，IgA肾病可分为五级，即Ⅰ级-Ⅴ级。IgA肾病属于慢性肾炎综合征的一种，主要是根据病理情况来进行分级，具体分级如下：1、Ⅰ级：患者肾脏的病理基本正常，这时仅有轻度的系膜增殖，临床表现主要为少量蛋白尿或仅有血尿；2、Ⅱ级：患者会出现中等度的系膜增殖，这时患者不会出现新月体形成，也没有肾小管功能受累；3、Ⅲ级：患者有弥漫的系膜增殖，但通常不严重，这时患者的肾小球可出现较少见的新月体，一般不会出现肾小管萎缩；4、Ⅳ级：可出现较严重的硬化，这时绝大多数的肾小球都会出现系膜增殖。此外可能还会有新月体形成、肾小球硬化、肾小管萎缩、间质纤维化等；5、Ⅴ级：在Ⅳ级的基础上更加严重，这时绝大多数的肾小球已出现肾小球硬化，另外肾小管间质的损伤更为严重。

青少年肾病种类较多，临床表现各不相同，主要包括以下几种：1、急性肾小球肾炎：常见于感染后，特别是β-溶血性链球菌感染以后出现血尿、蛋白尿、高血压、浮肿，以及一过性肾功能衰竭；2、过敏性紫癜性肾炎：出现皮肤紫癜以后，可伴腹痛、黑便、鲜血便或关节痛，还会出现血尿、蛋白尿，甚至出现肾病综合征或伴肾功能异常；3、肾病综合征：感染后出现眼睑、双下肢浮肿，查蛋白尿较多，24小时尿蛋白定量>3.5g、血浆白蛋白<30g/L，其中病理类型以微小病变最多见。青少年肾病病种和临床症状多种多样，因此一定要结合蛋白尿、血尿、肾功能状态明确原发病，同时结合肾脏病理改变制定具体治疗方案。

女性肾病早期的常见症状如下：1、泡沫尿：当蛋白尿比较突出时，泡沫尿比较明显，并且泡沫细而密，经久不破；2、血尿：部分女性早期肾病可以出现感染，继而出现血尿，尿颜色变深，可能呈浓茶样，此时可以出现感染后肉眼血尿；3、浮肿：如果蛋白尿比较多或者血压偏高，进食过咸时会出现双下肢浮肿或者晨起眼睑浮肿。肾病早期女性有月经紊乱，育龄期女性可以出现月经不调等病变。随着病程进展，当蛋白尿比较多或者出现肾性高血压时，可以合并肾功能不全，可以出现贫血、疲乏、无力、面色不好、夜尿增多。如果肾功能不全，可以出现消化道症状，如恶心、口中异味。女性肾病如果出现血尿、蛋白尿，要及时查尿常规、24h尿蛋白定量、肾功能等检测。

儿童肝肾损伤主要指外伤造成肝肾损伤，主要有以下症状： 1、因为肝、肾均为实质性脏器，一旦损伤，会造成大量出血。如果肝脏严重损伤，会出现肝脏破裂，腹腔内出现大量出血，此时需急诊手术，否则会危及生命。肾脏虽然不同于肝脏血供丰富，但一旦挫伤后，会形成肾周巨大包裹性血肿，压迫肾脏、输尿管，引起大量出血； 2、如果未出现大量出血的情况，仅影响脏器功能。若肝脏挫伤后引起肝功能异常，肝包膜下血肿，出现腹痛、转氨酶增高等一系列反应，如果肾脏挫伤未形成严重出血，通常表现为腰部胀痛、瘀斑或血尿。 对于肝肾损伤常见症状，重者可存在失血性表现，轻者可能仅存在局部疼痛、胀痛或肝功能异常、肾功能异常，以及血尿情况。

IgA肾病一般很难自愈。IgA肾病发病机制尚不明确，一般认为免疫机制、非免疫机制可能发挥一定的作用，临床表现为慢性肾炎综合征的表现，如血尿、蛋白尿、水肿、高血压，部分病人表现为肾功能不良。IgA肾病临床表现差别很大，可以仅表现为孤立性血尿，也可以表现为少量血尿、蛋白尿，或是中等量蛋白尿、大量蛋白尿、肾功能不好等。IgA肾病的治疗根据临床表现和病理类型决定，通常孤立性血尿不给予特殊治疗。如果是少量血尿、蛋白尿，一般会加上ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)或ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)，部分病人会有一定程度的减轻，但也不能算严格意义上的自愈。中等量蛋白尿或大量蛋白尿的病人，可用激素或激素加免疫制剂治疗，部分病人临床症状可以得到明显改善，但是也不能算病人得到自愈。

IgA肾病的育龄期女性能否怀孕，要根据具体的病情而定。如果IgA肾病的女性，血压控制得非常好，蛋白尿不多，仅仅只是镜下血尿，肾功能正常，那么这个时候在严密的观察下，可以怀孕。如果IgA肾病的患者，蛋白尿比较多，或者是血压高不容易控制，甚至有肾功能异常，那么在怀孕期间，肾脏的负担过重，并且血压更容易增高，会加重肾脏的负担。因此IgA肾病的育龄期女性，是否能怀孕，一定要经过肾科大夫，充分的评估以后，再考虑避孕。一部分IgA肾病人群，临床表现比较轻，仅仅只有镜下血尿，蛋白尿不多，肾功能正常，那么这个时候预防感冒感染，避免劳累，在监测下可以怀孕。如果是已经有明显的肾功能损害，蛋白尿相对比较多，或者是有肾性高血压，需要用RAAS阻滞剂，ACEI、ARB进行治疗的这些人群，应该尽量避免怀孕。一旦IgA肾病的人群怀孕，需要在肾科大夫以及产科大夫共同的监测下，完成怀孕分娩的过程。

腿肿可能是肾病，当然也可能是其它原因导致的。所以，发现腿肿的病人，要求病人去查尿常规，看看有没有血尿、 蛋白尿等，来判断是不是肾病导致的。具体如下：一、静脉回流不畅：对于水肿的病人，一般要看两侧水肿对不对称，如果两侧不对称，通常的原因就是局部原因，最常见的就是静脉回流不畅，这时候会要求病人去做下肢静脉超声，来观察下肢静脉回流的情况，这时候还要看病人有没有下肢静脉血栓等情况，找到原因以后，给予相应治疗。二、水肿：腿肿的病人，一般还是首先让患者查尿常规，看看有没有血尿、蛋白尿，另外看看血肌酐、尿素氮有没有升高，来判断到底是不是水肿导致的，来看看患者到底是不是肾病导致的。1、心源性水肿：在临床上，碰到患者出现下肢腿肿，此时要看心功能的情况如何，如果心功能不好，又有水肿，应该考虑到心源性水肿的可能性；2、肝源性水肿：看看患者有没有乙肝肝硬化、肝功能不全来判断肝源性水肿的可能；3、肾源性水肿：看看患者的肾脏的情况如何，有没有血尿、蛋白尿，有没有肾功能不全，来判断是不是肾源性水肿，大概水肿的病人10%左右是肾病导致，剩下的90%都是其它的原因导致。

IgA肾病Ⅰ级是指肾脏病理改变较轻，接近于正常。在肾穿刺活检时，免疫荧光有IgA以及C3在系膜区团块样沉积，电镜下可以见到电子致密物，但光线改变较轻，可接近于正常或有轻度肾小球系膜基质增生，肾小管、肾间质病变不明显，肾血管正常。IgA肾病Ⅰ级病理改变较轻，临床表现也相对较轻，可以有镜下血尿、少量蛋白尿，大多数患者血压、肾功能正常。IgA肾病Ⅰ级患者需要注意定期监测，如定期查尿常规、24小时尿蛋白定量、血压、肾功能，更重要的是预防感冒、感染，包括口腔感染、咽喉部感染、泌尿系统感染、消化道感染，同时要避免劳累以及使用损伤肾脏药物。

慢性肾脏病CKD分期，主要的特点不是按照肌酐分期，是按照估算的肾小球滤过率，来进行分期，另一个是根据分期来指导治疗和判断预后。慢性肾脏病分为5期，具体如下：1、1期：肾小球滤过率＞90ml/min，这时要求有血尿、蛋白尿，或者有其他的肾脏形态、功能改变；2、2期：肾小球滤过率在60-90ml/min，要求病人有肾脏的其他症状，才能诊断为CKD2期；3、3期：肾小球滤过率在30-60ml/min，这时不管有没有肾脏的其他表现，都可以诊断为CKD3期；4、4期：肾小球滤过率在15-30ml/min；5、5期：肾小球滤过率＜15ml/min。对于1期和2期的病人，通常是寻找疾病原因，然后给予对因治疗。对于3期的病人，主要是针对并发症进行治疗。4期时，除了针对并发症进行治疗以外，另外还要求病人做好透析的准备。5期的病人，也就是已经开始准备透析，或者已经正在透析，以上就是CKD分期的大致特点。