血尿

系统性红斑狼疮是个体之间很难比较的疾病，即部分孩子表现很重，部分孩子很轻。治疗红斑狼疮首先要区分疾病的严重性，还要非常明确患儿狼疮影响到哪些脏器，以及脏器受累的严重程度。如果是轻度狼疮，通常只要使用很小剂量的激素，比如每公斤0.2mg加羟氯喹，加上甲氨蝶呤，就能够得到很好的控制。如果是较重的狼疮，比如有血液系统明显受累，有大量蛋白尿或明显血尿，可能要用到大剂量激素加上免疫抑制剂。如果是特别严重的情况，比如肾功能已经出现异常，或者有溶血危象的出现，就需要给予大剂量激素冲击，再加上免疫抑制剂治疗。极个别孩子会出现危及生命的情况，比如心脏、肺，包括神经系统疾病的出现，可能就需要生命支持，让孩子渡过难关后，再重新用大剂量激素冲击，或者加上免疫抑制剂治疗。总体而言，狼疮的治疗需分层，病轻者用较轻的治疗方法，严重者需按照严重的治疗方法调理。

诊断风湿热的辅助检查主要有以下几个方面： 1、血常规：白细胞、中性粒细胞或者单核粒细胞增高； 2、咽拭子：链球菌培养阳性，做了培养以后可以做药敏，其对青霉素类或者头孢都是比较敏感； 3、免疫检查：免疫球蛋白升高，更重要的是抗链球菌抗体阳性，血沉跟C反应蛋白在急性期炎症的指标升高； 4、心电图：有心动过速或者PR间期延长的表现； 5、心脏彩超：存在心脏瓣膜赘生、心脏瓣膜关闭不全； 6、尿常规：部分人会存在肾脏损害，可能会有血尿或者尿蛋白。 所以，一旦怀疑自己得了风湿热以后，要到正规的医院进行正规检查，进行血常规、尿常规、血沉、C反应蛋白、心电图、心脏彩超的综合检查。

系统性红斑狼疮是风湿病里比较常见的疾病，系统性红斑狼疮的危害以及出现的症状主要有以下几方面： 1、可能有一半病人会导致皮肤损害，出现皮疹，另外一半人没有皮疹出现； 2、有部分患者可出现肾受累，肾受累可能出现血尿、蛋白尿、肾功能不全、肾小管受累等； 3、还可能影响心脏，导致心包积液、心脏瓣膜病变，也有可能导致心肌受累； 4、还可能影响神经系统，导致各种各样的神经系统疾病，如偏瘫等，也有可能出现精神病样表现，如昏迷、癫痫； 5、其他，如低热、关节疼痛等。

系统性红斑狼疮相关的肾炎是比较常见的情况，肾脏是本病很容易受累的器官，系统性红斑狼疮的肾炎在并发症中相对比较重，但是也是分为不同的轻重程度，比较轻可能只有血尿，很少量的蛋白尿，重的可能会引起来肾功能异常，甚至造成少尿、无尿，甚至需要透析。在比较轻的情况下，口服药物就可以。特别严重的情况下可能需要很大剂量的激素。如果口服激素已经不能满足，需要静脉的冲击激素。在特别严重的情况下可能还需要做血浆置换等比较复杂的治疗。 从药物的方面，除了激素之外，还需要用抑制免疫药物，称之为免疫抑制剂。对于病人首先需要就医，知道有系统性红斑狼疮相关的肾炎之后。除了医生的指导之外，还要注意少盐，要吃优质蛋白类的食物，对于水的控制需要根据尿量决定。以上根据具体的严重程度，根据医生的医嘱进行注意。

结缔组织病患者寿命取决于诊断、脏器损伤情况，以及疾病活动情况。结缔组织病涵盖范围较大，包括系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、系统性硬化、干燥综合征、硬皮病、系统性血管炎等。在风湿免疫科诊疗时需结合临床表现及辅助检查，明确患者究竟属于何种结缔组织病，具体如下：1、症状轻微：仅存在皮肤黏膜损害，治疗可相对较温和，预后较好；2、累及重要脏器：如神经系统、心血管系统或肾脏及血液系统，均可出现较严重的并发症，如明显血小板减少，可有较强出血倾向或可危及生命。狼疮肾炎患者若出现大量血尿、蛋白尿，肾功能短时间内急剧恶化，也可影响患者寿命。因此结缔组织病预后不可一概而论，需结合每个患者不同情况进行具体判断。大多数结缔组织病为异质性疾病，即同样诊断为系统性红斑狼疮的患者，轻重缓急不同，预后也不同。

肾脏除了排除人体的代谢废物，也是内分泌的器官，主要作用是调节血压、红细胞生成和骨骼生长等。肾内科常见的病有以下几种： 1、急性肾小球肾炎：该病也可以称为急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病，特点是急性起病，患者表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴有一过性肾功能不全； 2、慢性肾小球肾炎：简称为慢性肾炎，是指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现。患者的起病方式可能不同，病情迁延，病情缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最后会发展为慢性肾功能衰竭； 3、肾病综合征：这种病主要表现为蛋白尿、低蛋白血症、水肿、血脂升高； 4、IgA肾病：该病是指肾小球系膜区以IgA或者IgA沉积为主的原发性肾小球疾病，是肾小球源性血尿最常见的原因，也是目前世界范围内最常见的原发性肾小球疾病，是我国最常见的肾小球疾病之一，是终末期肾病的重要原因之一； 5、继发性肾病：如狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等； 6、尿路感染； 7、急性肾损伤； 8、慢性肾功能衰竭。

慢性肾功能衰竭的专业分期具体如下： 1、1期是肾功能不全代偿期，血肌酐为133-177μmol/L，虽肾脏代偿能力有所减退，排泄产物及调节水电解质平衡能力仍可以满足机体正常需要； 2、2期是肾功能不全失代偿期，此时血肌酐在177-443μmol/L，肾小球硬化、纤维化数量增多，肾脏排泄代谢废物已存在一定障碍，血尿素氮偏高或者超出正常值，患者会出现贫血、疲乏、无力、体重减轻、精力不易集中等； 3、3期是肾功能衰竭期，血肌酐在443-707μmol/L，出现肾小球硬化、肾小管间质纤维化等，此时肾功能损伤较严重，患者贫血明显，夜尿增多，血肌酐、血尿素氮上升明显，并伴有酸中毒； 4、4期即尿毒症期，患者血肌酐＞707μmol/L，此时患者有较严重的临床症状，如恶心、呕吐、少尿、水肿、高血压、贫血、皮肤瘙痒、口有异味等。

血肌酐和尿素氮是反映肾功能最重要的化验指标，尿素氮值高低和肾功能强弱密切相关。正常成人空腹尿素氮为3.2-7.1mmol/L，即9-20mg/dl。肾外因素会引起血尿素氮的升高，在临床上要进行排除诊断，尿素氮＞21.4mmol/L是尿毒症诊断标准。 正常人男性血肌酐为54-105μmol/L，女性为44-97μmol/L，儿童为24.9-69.7μmol/L。而肾功能衰竭一般指血肌酐值大于133μmol/L，不同的医院由于检验方法、试剂盒等不同有所差异。 患者看肾功能检验报告时，要密切关注尿素氮和血肌酐数值，如果发现上升箭头，建议患者到肾脏专科就诊，进行明确的鉴别诊断，以免患者错过治疗时机。

多种系统性疾病可以导致肾脏慢性损害，如高血压、糖尿病、系统性结缔组织病等。尤其是糖尿病，目前在西方发达国家，已经是导致尿毒症的第一号杀手，而在我国也高居杀手第二宝座。 如何在发生严重肾损害之前就及时发现早期肾损害，属于目前大家比较关心的问题。可以通过化验尿微量白蛋白了解早期糖尿病肾病，目前多使用血尿素氮、肌酐水平了解肾小球滤过功能。但实际血肌酐会受到很多因素影响，如年龄、性别、肌肉容积、饮食等因素。此外，血肌酐也可以被肾小管排出，特别是随着肾功能下降，由肾小管排出的肌酐占肾脏器清除肌酐比例逐渐增多。 因此，只有当肾小球滤过率下降到正常1/3时，血肌酐才会升高，使用血肌酐评估有无肾功能受损并不准确。而血清胱抑素可以经肾小球自由滤过，但不会被肾小管排出，在肾功能受损早期，也许血清胱抑素更能敏感反映肾小球滤过率下降。

肾功能衰竭透析后大部分病人会没有小便，大多慢性肾衰竭患者在透析后尿量逐渐减少，部分会出现无尿，主要原因有透析后患者血尿素、肌酐等尿毒症物质浓度降低，渗透性利尿作用减弱或消失。还有透析超滤使体内水钠潴留情况明显改善，但过度超滤又会使心血流减少。此外，还有维持性血液透析或腹膜透析期间，原有肾脏病也在继续恶化。 也有很多肾功能衰竭患者透析后不会没有尿，随着治疗进行，肾功能会逐渐恢复。总之，肾功能衰竭透析后没有小便是一种常见现象，患者不必担心。这种情况下，因为已经依赖血液透析和腹膜透析，所以有没有尿都不重要。