血尿

急慢性肾炎的常见区别如下：1、诱因不同：急性肾炎患者通常有感染的诱因，比如链球菌感染后的肾小球肾炎会有上呼吸道感染的症状，潜伏期为7-21天，之后会出现水肿、高血压的症状。IgA肾病的患者会有1-3天的潜伏期，在感染后1-3天，会出现血尿、蛋白尿。慢性肾炎的患者，通常是急性肾小球肾炎迁延不愈发展而来，没有明显的潜伏期；2、病理类型不同：急性肾小球肾炎的病理以增生性病变为主，可以表现为系膜细胞和内皮细胞的增生。慢性肾小球肾炎病理往往以慢性变为主，表现为肾小球硬化、肾小管间质纤维化；3、临床症状不同：急性肾小球肾炎的患者，通常有血尿、水肿以及高血压突出，而慢性肾小球肾炎患者通常血尿并不突出，肌酐、尿素氮会有轻度升高；4、预后不同：急性肾小球肾炎的患者通常经过抗感染、对症治疗后，病情会逐渐缓解，而慢性肾小球肾炎患者会逐渐发展为慢性肾衰竭。

肾炎属于临床中的常见疾病，轻度肾炎患者在早期可能不存在临床症状，但会合并尿检异常，即出现无症状性血尿、无症状性蛋白尿。若患者尿常规提示出现血尿或蛋白尿，但不存在明显的临床症状，则需进行肾功能检测及血压检测，明确肾功能状态，是否合并血肌酐、尿素氮升高的情况。肾病通常起病较隐秘，对于出现实验室检查异常的患者需要高度重视。此外对于存在轻度肾炎的患者，需进行进一步治疗。患者可以服用保护肾功能、降低蛋白尿的药物，如黄葵胶囊、肾炎康复片，以及中成药、中药等进行保肾治疗，可避免肾功能进一步发展、蛋白尿加重。肾炎是慢性疾病，若患者出现尿检异常甚至引起临床症状，需积极控制症状并定期随访，延缓病情的进一步加重。

肾炎患者可以偶尔饮用绿豆粥，但不建议长期饮用。绿豆属于一种植物蛋白，本身是高蛋白食物但不属于优质蛋白，如果长期摄入绿豆，可能加重肾脏负担，而导致蛋白尿进一步加重。合并血肌酐以及尿素氮升高的患者，也不建议食用绿豆。此类患者需要低蛋白饮食，摄入绿豆可能占据优质蛋白的成分。肾炎患者可以表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿等症状，甚至部分患者可能出现血肌酐和尿素氮升高，表现为肾功能衰竭。肾炎患者容易发生水肿、高血压，因此需要进行低盐、低脂、优质蛋白饮食，控制钠盐的摄入，如每天钠盐摄入量控制在6g。另外水肿以及血糖高的患者，也不建议食用绿豆粥，否则加重水肿或使血糖控制不良。

食用杨桃过多可能导致肾衰竭，肾病患者绝对不可进食杨桃，杨桃可导致正常人出现血尿。在用家兔做动物试验中，杨桃可破坏肾小球毛细血管基底膜上皮细胞，从而引起家兔血尿。杨桃草酸含量高，可导致肾小管坏死，急性肾小管坏死可导致肾功能衰竭。此外，杨桃还有一种神经毒素，可通过人体血-脑屏障，导致情绪混乱、恶心、呕吐、肢体麻木、意识不清、昏迷、癫痫发作，甚至导致死亡。 肾功能衰竭患者进食杨桃中毒死亡率在20％-40％，因肾衰患者肾脏清除毒素能力下降。杨桃神经毒素容易在血液中蓄积，老年人肾功能随着年龄升高自然下降，清除毒素能力减退。正常人如果挑战一次性过量食用杨桃，也容易中毒。因此，肾病患者绝对不可进食杨桃，健康人也应适量控制食用。

临床肾功能检查的项目主要包括血尿素氮、血肌酐、尿酸、β2-微球蛋白，血清中尿素是人体蛋白质的代谢产物，主要经过肾小球滤过，随尿液排出，具体如下： 1、肾小球滤过率降低时，血液中的尿素浓度增加，因此通过测定尿素可以明确肾小球的滤过功能； 2、血清肌酐浓度在一定程度上能够准确反映肾小球滤过功能的损害程度，肾小球滤过率降低到一定程度以后，血肌酐急剧上升，临床常用肌酐清除率估计肾小球滤过率； 3、尿酸是体内嘌呤代谢的终末产物，主要经过肾脏排泄。各种急慢性肾盂肾炎都可以使血清尿酸升高，此外痛风也可出现血清尿酸的升高； 4、血液中β2-微球蛋白绝大部分在近端肾小管被重吸收，评估肾小球滤过功能方面比血肌酐更加灵敏。 如果肾功能检查指标出现异常，需要提高警惕，及早发现可能存在的肾脏疾病。

单纯出现尿液的潜血，即隐血，同时伴有尿黄，并不会引起尿毒症。正常生理状态下，如晨起小便或者剧烈运动后未饮水，会出现尿黄现象。潜血是指尿中的肌红蛋白或者血红蛋白为阳性，正常人尿液中含有红细胞。如果饮水过多，导致尿稀释，红细胞可能显示阴性，潜血也为阴性。如果饮水过少或者剧烈运动后尿浓缩，此时肌红蛋白会增多，尿中会出现潜血阳性。对于尿黄现象，若去医院化验，可发现尿潜血阳性，多数属于正常情况。只有存在潜血阳性时，还伴有蛋白尿、红细胞阳性，才提示可能患有肾脏疾病，需要进行进一步检查。

临床通常不会根据尿酸的绝对值，而判断患者是否达到尿毒症。尿毒症主要指多种慢性肾脏疾病导致肾脏严重损害，当肌酐清除率在15ml/min以下时，称慢性肾脏病5期，也称尿毒症期。尿毒症的诊断，主要是基于血肌酐，以及根据血肌酐结合体重、性别、年龄等方面计算肾小球滤过率，当肾小球滤过率(EGFR)低于15ml/min时，则称尿毒症期。尿毒症人群可能合并血尿酸增高，但部分血肌酐正常人群，也可能出现血尿酸增高，即高尿酸血症。血尿酸增高原因较多，可能为嘌呤代谢障碍，导致血尿酸增高，同时合并高血压、糖尿病、脂肪肝等，也可能为长时间摄入含嘌呤较高的食物，如喜欢进食动物内脏、动物蛋白，以及喜欢饮用高糖饮料等因素，都可能导致高尿酸血症的形成。

若出现女性尿潜血(＋＋)，应对红细胞进行定性检查，以判断红细胞是由于红细胞形态正常所致以及异常所致。若红细胞形态正常，对于女性可能是由于泌尿系统感染、肿瘤及结石导致。 若红细胞形态以异常为主，则需考虑红细胞是否来自于肾小球，临床上常见于良性血尿。良性血尿由于先天性肾小球基底膜变薄，红细胞从变薄的基底膜里面挤出发生变形，多数患者有家族史。如果尿检结果除潜血(＋＋)，还有尿蛋白(＋＋)，则需高度警惕是否患有慢性肾小球肾炎，这种情况下一定要到肾脏专科对尿蛋白进行定量，进一步抽血检查肾功能、免疫指标等，避免漏诊。

系统性红斑狼疮累及肾脏称狼疮性肾炎，且危害较大，其诊断依据有以下几点： 1、有系统性红斑狼疮病史； 2、肾脏表现包括蛋白尿、血尿、水肿及肾功能衰竭； 3、肾脏病理依据，尤其狼疮复合物沉积、肾脏受损表现如单纯性血尿或蛋白尿，或血尿、蛋白尿伴水肿或腰酸，或高血压及肾炎样表现，还有大量蛋白尿、低蛋白血症、血肿及肾病综合征表现，血尿、蛋白尿伴肾功能急剧减退并急进性肾炎表现，或肾间质病变。狼疮性肾炎的诊断金标准即肾脏病理性表现。肾脏病理性表现一般分6型，其中Ⅰ-Ⅲ型是可异性改变，Ⅳ-Ⅵ型是相对不可异性表现。因此对于系统性红斑狼疮合并狼疮性肾炎，病理活检至关重要。

狼疮性肾炎的诊断标准简单，首先患者需合并系统性红斑狼疮，通过相关临床检查，诊断患者肾脏功能受损，即可确诊为狼疮性肾炎。其肾脏功能受损可表现出一系列临床症状，主要为肾脏肾小球滤过膜损伤引发的血尿、蛋白尿，蛋白尿可引发患者身体浮肿。肾脏穿刺活检为诊断金标准，用过肾活检可见肾脏基底膜性状改变，并划分为六种类型，各类型均可见基底膜免疫复合物沉积现象。