血尿

狼疮性肾炎Ⅱ型表现为系膜增生性肾小球肾炎，病情较轻，经过治疗多数能够缓解并长期维持稳定。对于尿液检查的异常情况，例如血尿、蛋白尿等可以完全消失，肾功能能够长期保持在正常范围，可以称为临床治愈。系统性红斑狼疮无法根除，治疗目的在于控制病情活动，使其处于相对静止状态。 该病经典治疗方案是使用糖皮质激素联合免疫抑制剂。免疫抑制剂一般首选药物是环磷酰胺，也可以考虑选择吗替麦考酚酯、环孢素或他克莫司等药物治疗。同时配合其它辅助手段，例如使用羟氯喹控制狼疮，使用华法林抗凝，再配合使用预防糖皮质激素副作用的相关药物，例如碳酸钙，甚至辅助睡眠的药物，如安定等。

狼疮性肾炎类型主要是临床类型，狼疮性肾炎临床分型如下： 1、过滤性血尿或过滤性蛋白尿，如儿童仅有血尿或蛋白尿，或血尿和蛋白尿都有，均归于此型； 2、急性肾炎型：急性起病以血尿为主的类型； 3、肾病综合征型：即与肾病综合征相同，有大量蛋白尿、低蛋白血症，血清白蛋白水平低于25g/L，且大量蛋白尿的诊断标准； 4、急进性肾炎型：即出现急进性肾功能不全； 5、慢性肾炎性及肾小管间质损害性； 6、亚临床型即无临床表现，但存在轻重不一的肾脏病理损害情况。

狼疮性肾炎肾活检术即肾穿刺，也算手术。一般狼疮的患者合并了肾脏损害，尿蛋白定量如果>0.5g，在建议及早进行肾活检术，肾活检在肾科医务工作来说，是普通检查，对明确诊断后的指导治疗是较为重要。 所以狼疮性肾炎一旦出现了明显的蛋白尿，或者反复出现肾功能异常，甚至出现肉眼血尿等，提示要及时进行肾活检术。肾活检是比较简单的手术，从上个世纪70-80年代开始，在国内外开展到现在做了几十年，是成熟的小手术，因此患者无需过度恐慌，要正确认识肾活检术。

小孩紫癜性肾炎治疗多长时间，主要根据病情轻重决定。如果轻型紫癜性肾炎，只是临床表现为潜血和少量镜下血尿，此种病理情况比较轻，一般不需要特殊治疗，或者是用ACEI或者ARB类药物，通常随访观察3个月到半年时间即可。中型紫癜性肾炎，有中等量蛋白尿和不同程度镜下血尿。此种孩子肾脏病理是三级病变以下为主，一般治疗半年左右时间即可。 重型紫癜性肾炎，临床表现为大量蛋白尿，肾病综合征型，甚至急进性肾炎型。此种紫癜性肾炎病理伴随有弥漫性系膜增殖，有不同程度新月体形成。此种孩子治疗时间一般比较长，需要1-2年时间。1-2年时间后，即使患儿停药仍需要一直观察随访，避免病情反复和复发。总之，患儿预后可能会出现远期肾功能不佳，要引起家长重视。

肾小球肾炎是一类疾病的总称，表现是尿的化验里出现了血尿、蛋白尿。有些病人还可能有不同程度的水肿，如眼睑水肿，如双下肢水肿，还有些病人有不同程度的高血压，或原本有高血压的病人血压更加难以控制。血压的水平更高，肾小球肾炎的常见表现就是血尿、蛋白尿、水肿和高血压。血尿、蛋白尿、水肿、高血压这些症状虽然每个人都有，可以诊断肾小球肾炎，但是临床医生还要进一步确定引起肾小球肾炎的病因，这些病因有可能是肾脏自己得了疾病，叫原发性肾小球肾炎。 还有的情况是全身其他部位发生了疾病，引起了血尿、蛋白尿，伤到了肾脏。如过敏性紫癜引起的肾炎，如系统性红斑狼疮，这些自身免疫性疾病引起的肾小球肾炎，这类肾炎叫做继发性肾小球肾炎。所以肾小球肾炎是一类有相同类似表现疾病的总称。如果诊断了肾小球肾炎，还需要到专科进一步明确，究竟是什么原因，是肾脏本身的原因，还是由全身疾病造成的肾炎。

急性肾小球肾炎临床较少见，特点为链球菌感染以后1-2周之后出现肾小球病变，表现为血尿、蛋白尿、肢体浮肿，或伴少尿、血压增高、肾功能不全。最客观的指标是在起病前有链球菌感染的病史，多数是急性扁桃体炎或者皮肤链球菌感染没有进行正规治疗，导致病原体持续存在，或者病原体对机体产生免疫反应，导致肾小球的肾炎。可在血里检测到抗链球菌溶血素，也就是抗O指标增高。患者会出现特征性特点，其血补体水平会下降。免疫过程是激活补体，引发补体消耗，导致血中补体下降。这也是急性肾小球肾炎和其它类型的肾小球肾炎比较有特征性的区分点。 如果不幸患急性肾小球肾炎，该疾病预后较好。如经过早期休息、肾脏治疗解决浮肿、高血压问题之后，可逐渐恢复。应注意前期控制盐分、水分，后期浮肿消失之后，要坚持休息、避免剧烈运动。只有补体上升、恢复正常，才可能进行户外运动。部分肾小球肾炎的患者不能够完全恢复，可遗留尿检异常，但多数的急性肾小球肾炎能够治愈。

肾小球肾炎可以从不同的角度进行分类，具体如下： 1、病程：可分为急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎； 2、病因：可分为感染性肾小球肾炎、免疫性肾小球肾炎； 3、发病机制：可划分为原发性的肾小球肾炎、继发性的肾小球肾炎。 临床如果发现患者有血尿，特别为异形红细胞比较多的血尿，伴随大量以中、大分子为主的蛋白尿，要考虑肾小球肾炎。首先要进行排查是否为继发性肾小球肾炎，所谓继发性，即感染、肿瘤、自身免疫性的疾病可以导致肾小球疾病，建议肾小球疾病的患者住院或者门诊进行系统检查，以排除继发性肾炎。如果排除继发性肾炎，接下来可做肾脏穿刺检查以明确肾脏病理类型，因为不同的病理类型，治疗不同。

继发性肾小球肾炎是指全身系统性疾病导致的肾脏损害，除了系统性疾病的原发病表现外，还可以出现肾脏的表现，比如血尿、蛋白尿、水肿、高血压，伴或者不伴肾功能受损。常见继发因素有糖尿病、高血压，还有自身免疫性疾病，比如系统性红斑狼疮、血管炎、干燥综合征等，以及副蛋白血症的肾损害，包括多发性骨髓瘤、淀粉样变性、轻链或者重链沉积病、冷球蛋白血症等。还有感染性疾病，比如乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染、艾滋病、流行性出血热病毒、梅毒感染等，还有恶性肿瘤，比如白血病、淋巴瘤以及其它实体肿瘤，均可导致肾小球损伤。 故陆续排除以上疾病就必须完善相关的检查，比如血糖检测、风湿三项、免疫五项、抗核抗体谱、血管炎全套，以及血清免疫固定电泳、血清链、尿本周蛋白、冷球蛋白。还有术前感染性指标，比如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋的检测，以及肿瘤标志物、其它实体肿瘤的相关检测，还有流行性出血热抗体等相关检查。

原发性肾小球肾炎指病变原发于肾脏，病因尚未明确，是主要累及肾小球的一组肾脏疾病，主要临床表现为尿检异常，包括蛋白尿或者血尿，伴或者不伴水肿、高血压及肾功能不全，遗传因素在肾小球疾病的易感性、疾病的严重性以及对治疗的反应性上面均发挥重要的作用。 原发性肾小球肾炎不会遗传给后代，但是后代具有遗传易感性。遗传性肾小球疾病是遗传或者基因变异所致，比如Alport综合征、薄基底膜肾病、先天性肾病综合征、Fabry病等，需要肾脏的活检及相关的基因检查才能最终确诊。遗传性肾小球疾病有可能通过不同的遗传方式遗传给后代，比如Alport综合征主要以X连锁显性遗传为主，此种遗传性Alport综合征男女均可患病。但男性较女性病情重，而且男性患者的女儿都将发病，儿子都正常，女性患者的子女都会有1/2发病。

继发性肾小球肾炎是指全身系统性疾病导致的肾脏损害，除了系统性疾病的原发病表现，还可以出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，伴或者不伴肾功能受损，常见的继发因素有糖尿病、高血压、自身免疫性疾病，比如系统性红斑狼疮、血管炎、干燥综合征等，以及副蛋白血症的肾损害、多发性骨髓瘤、淀粉样变性、轻链或者重链沉积病、冷球蛋白血症等，还有感染性疾病，比如乙型肝炎病毒的感染、丙型肝炎病毒的感染、艾滋病、流行性出血热以及梅毒等。恶性肿瘤比如白血病、淋巴瘤以及其它实体肿瘤等，均可导致继发性肾小球疾病。 不同原发病的临床表现各异，比如大多糖尿病肾病患者具有长期的糖尿病病史，有其它器官受损的证据，比如糖尿病视网膜病变、糖尿病周围血管病变等。尿检以蛋白尿为主，早期可能是微量的蛋白尿，后期可出现大量蛋白尿，血尿较少或者没有，肾脏病理典型的表现为肾小球系膜机制的重度增生，形成结节状硬化，称为Kw结节。