血尿

肾炎分为原发性肾炎、继发性肾炎和遗传性肾炎，前两者可能存在家族倾向性，但一般不会遗传。遗传性肾炎又称为Alport综合征，可以遗传，是一种主要表现为血尿和(或)蛋白尿、肾功能进行性减退、进行性高频感音神经性耳聋和眼部异常的遗传性肾小球基底膜疾病，是由于基因突变导致的疾病。因此肾炎患者即使平时能够正常生活、正常交流，同样需要进行听力和眼科检查。存在家族史是诊断的重要依据，因此需要准确提供家族成员疾病情况，但无家族史的肾炎也不能完全排除遗传性肾炎。 如果高度怀疑遗传性肾炎，需要基因检测明确诊断。遗传性肾炎常见遗传方式包括X连锁显性遗传、常染色体显性遗传和常染色体隐性遗传，不同遗传方式传给下一代的几率不同。遗传性肾炎属于进展性疾病，进展速度因为遗传方式不同以及各家系不同存在差异，因此预后不同。遗传性肾炎诊断较为复杂，需要结合临床表现、家族史、皮肤或肾组织的Ⅳ型胶原检查、肾组织活检、电镜及基因分析多种手段，诊断同时尽可能判断遗传方式，应尽早诊断，指导遗传咨询，尽可能做到优生优育。

胡桃夹综合征和肾炎存在本质不同，胡桃夹综合征其实称为胡桃夹现象，也称为左肾静脉受压综合征。正常情况下，左肾静脉从肠系膜上动脉和主动脉夹角的部位穿过，如果身材瘦高，特别是青春发育期身高快速增长时，夹角较小，左肾静脉在腹主动脉之间受机械性挤压后，肾静脉血液回流受阻，引起左肾静脉高压、左肾淤血。 胡桃夹综合征临床可以表现为无症状性血尿或蛋白尿，伴或不伴精索静脉曲张，尿红细胞形态为非肾小球性，但需要进一步除外高钙尿症、肿瘤、结石、感染、畸形以及肾小球疾病。如果确定是左肾静脉受压引起的无症状血尿及体位性蛋白尿，可以随访观察，暂时可以不用特殊治疗。 人体有两颗肾脏，肾炎是由于免疫、感染、遗传等多种病因引起的两侧肾脏受累的炎症性改变，临床表现轻重不一、差异较大，会出现血尿、蛋白尿、水肿或高血压，部分可伴有一过性肾功能异常，一般需要治疗以及正规定期监测随访，不同原因引起的肾炎预后不同。

肾炎患者可以吃西瓜，但如果是肾炎合并中、重度肾功能不好，则不能吃过多西瓜，具体情况如下：1、可以吃西瓜：肾炎患者主要临床表现是血尿、蛋白尿、水肿和高血压，部分患者有肾功能不全的表现。肾炎的饮食禁忌主要是以低盐饮食为核心，要求患者每天食盐摄入量在4-6g，要求低脂饮食和低嘌呤饮食。如果肾功能不好，还要求低蛋白饮食，而西瓜符合以上饮食要求，所以肾炎病人可以吃西瓜；2、不能吃过多西瓜：部分肾炎患者合并水肿，而西瓜是含有水分较大的水果，如果吃过多西瓜可以导致水摄入过多，而加重患者水肿，特别是比较严重水肿的肾炎患者。肾功能不全患者因为肾功能不全，导致排水、排毒能力减弱，吃过多的西瓜容易导致患者出现水潴留，甚至会影响患者心功能。此外，西瓜含有钾，肾功能不好的患者排钾能力下降，钾摄入过多会造成患者出现高钾血症，严重的高钾血症对病人会有较大影响，甚至会导致心跳骤停。

急性肾炎的治疗包括一般治疗、病因治疗、对症治疗及严重情况和并发症的处理，具体如下： 1、一般治疗：急性期卧床休息2-3周，肉眼血尿消失、水肿减退、血压正常后，才可以下床轻微活动，血沉正常后才可以上学，尿常规完全正常才可以参加体育活动。饮食也很重要，如果有水肿、高血压，应该限制水钠的摄入，要进出平衡，补充优质蛋白质； 2、病因治疗：抗感染，因为急性肾炎通常是链球菌感染引起，所以一般会用青霉素10-14天； 3、对症治疗：水肿严重者可适当用利尿剂，血压高者适当用降压药治疗； 4、严重病例的处理：如果出现循环充血，要快速利尿、降压、吸氧，甚至透析治疗。如果是高血压脑病，出现呕吐、抽筋、血压很高，要用硝普钠快速降压，有惊厥的要止痉。急性肾功能不全要利尿、降压，辅助透析治疗。 总之，大部分急性肾炎症状都较轻微，通过积极休息、抗感染、利尿、降压等对症支持治疗，2周内基本能够恢复，只有极少数是严重病例，需要给予相应处理。

慢性肾炎人群能进食山药，中医认为山药有补气、健脾、和胃、补肾、治疗蛋白尿等多种作用，因此慢性肾小球肾炎人群可以进食山药。慢性肾小球肾炎人群，病情有轻有重，轻者可以表现为镜下血尿，或发作性肉眼血尿，可以有蛋白尿，蛋白尿可多可少，血压可以正常，肾功能可以正常。重者可以表现为血尿比较突出，蛋白尿较多，可以有肾性水肿，伴有高血压，以及不同程度的肾功能损害。病变过程中，高血压、蛋白尿是影响慢性肾小球肾炎，肾功能进展的主要因素，因此慢性肾小球肾炎人群，适当应用山药等药食两用的植物，可以起到健脾、补肾、减少蛋白尿的作用。慢性肾小球肾炎的治疗，早期主要是选用RAAS阻断剂，充分控制血压，使血压达标。同时定期复诊，避免劳累、感染、避免使用肾损伤药物。病情较重的患者，可以联合应用糖皮质激素，减少蛋白尿，控制疾病进展。

肾盂肾炎包括急性、慢性肾盂肾炎，急性肾盂肾炎的症状主要是发热畏寒、高热寒战，常常腰痛较明显，特别是肾区叩击痛较明显，伴有尿频、尿急、尿痛，或者是出现肉眼血尿等症状。慢性肾盂肾炎患者可有反复发作的尿频、尿急、尿痛，可以有低热、疲乏，特别是夜尿增多或总体尿量增多。随着病变进展，可以有不同程度的肾功能损害如血肌酐增高，或并发肾性贫血、代谢性肾中毒、恶心、食欲差等症状。肾盂肾炎是感染性疾病，如果是急性肾盂肾炎，一般针对常见病原菌如大肠埃希菌积极治疗，可机械性选用头孢类或喹诺酮类抗生素。一般10-14天后症状完全缓解，若多次尿检呈阴性，显示疾病治愈。如果是慢性肾盂肾炎，要多次做清洁中段尿培养，寻找致病菌，因为慢性肾炎的致病菌多种多样，应针对致病菌选择药物。此时疗程相对较长，为4-6周。停药后应多次复查尿常规以及进行清洁中段尿培养，如果呈阴性，显示临床治愈。

对于肾炎患者，尤其是有蛋白尿和肾功能损害的患者，需要做肾穿刺检查以明确病理类型。因为肾炎临床表现可以一致，但病理类型可能较多。出现血尿、蛋白尿，不同患者的病理类型可从轻度系膜增生到弥漫肾小球肾炎，治疗方法和预后都不同。 如果患者有大量蛋白量、肾病综合征甚至出现急性肾衰竭，病理类型表现为弥漫性炎症反应，需要应用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗。还有部分肾炎患者可能是IgA肾病或新月体肾炎，蛋白尿在1g以上，需给予高度重视，甚至应用糖皮质激素治疗。而病理类型是膜性肾病，蛋白尿在4g以下，可以密切观察病情，部分患者可以自发缓解。如果患者是新月体肾炎，提示需要给予患者积极的糖皮质激素治疗，甚至应用大剂量糖皮质激素冲击治疗。所以同样是肾炎，病理不同时治疗策略也不同。

慢性肾炎患者通常可以食用生菜。生菜含有丰富的营养物质，具体如下：1、含有叶绿素，有一定的预防抗癌作用；2、同时其中含有膳食纤维，可促进消化、排便，还有一定的降胆固醇作用；3、另外含有丰富的维生素C，可以帮助防止牙龈出血；4、同时生菜还有一定的镇痛、催眠作用，可以帮助刺激人体正常的细胞产生干扰素，有一定的抑制病毒作用。因此生菜对于慢性肾炎人群，通常有多方面益处。而慢性肾小球肾炎人群主要表现为血尿及不同程度的蛋白尿，容易出现肾性浮肿。部分病人在病变过程中，容易出现肾性高血压。随着病变进一步进展，部分人群会出现慢性肾功能不全，最终向慢性肾衰竭、尿毒症的方向发展。因此对于慢性肾炎人群，应积极控制血压，特别是早期要充分选用RAAS阻断剂、ACEI、ARB，控制血压使血压达标，同时积极减少蛋白尿。在饮食上避免高盐、高蛋白食物摄入，要预防感染、感冒，避免劳累，同时定期随诊。

急慢性肾炎的常见区别如下：1、诱因不同：急性肾炎患者通常有感染的诱因，比如链球菌感染后的肾小球肾炎会有上呼吸道感染的症状，潜伏期为7-21天，之后会出现水肿、高血压的症状。IgA肾病的患者会有1-3天的潜伏期，在感染后1-3天，会出现血尿、蛋白尿。慢性肾炎的患者，通常是急性肾小球肾炎迁延不愈发展而来，没有明显的潜伏期；2、病理类型不同：急性肾小球肾炎的病理以增生性病变为主，可以表现为系膜细胞和内皮细胞的增生。慢性肾小球肾炎病理往往以慢性变为主，表现为肾小球硬化、肾小管间质纤维化；3、临床症状不同：急性肾小球肾炎的患者，通常有血尿、水肿以及高血压突出，而慢性肾小球肾炎患者通常血尿并不突出，肌酐、尿素氮会有轻度升高；4、预后不同：急性肾小球肾炎的患者通常经过抗感染、对症治疗后，病情会逐渐缓解，而慢性肾小球肾炎患者会逐渐发展为慢性肾衰竭。

肾炎属于临床中的常见疾病，轻度肾炎患者在早期可能不存在临床症状，但会合并尿检异常，即出现无症状性血尿、无症状性蛋白尿。若患者尿常规提示出现血尿或蛋白尿，但不存在明显的临床症状，则需进行肾功能检测及血压检测，明确肾功能状态，是否合并血肌酐、尿素氮升高的情况。肾病通常起病较隐秘，对于出现实验室检查异常的患者需要高度重视。此外对于存在轻度肾炎的患者，需进行进一步治疗。患者可以服用保护肾功能、降低蛋白尿的药物，如黄葵胶囊、肾炎康复片，以及中成药、中药等进行保肾治疗，可避免肾功能进一步发展、蛋白尿加重。肾炎是慢性疾病，若患者出现尿检异常甚至引起临床症状，需积极控制症状并定期随访，延缓病情的进一步加重。