血尿

泌尿系统中的肾盂、输尿管、膀胱黏膜和尿道黏膜，称为移行上皮，来源于尿道，又称尿路上皮。发生于尿道的尿路上皮癌即为尿道癌。男性较女性多见。原发性尿路上皮癌是由于长期炎症、排尿困难或结石等因素影响而引起。继发性是指输尿管、肾和膀胱尿路上皮癌种植而引起的尿道癌。尿道癌主要表现为排尿困难、尿频、尿急、血尿、尿道肿块。

尿道口息肉即尿道口肿物，有多种情况： 1、尖锐湿疣可在包皮、龟头，及尿道生长，容易癌变； 2、尿道息肉主要症状为血尿，排尿异物感、进行性腰痛，若进行性增大，可引起排尿困难，长期刺激可导致尿道鳞癌； 3、尿道结石：尿道结石梗阻于尿道，长期会引起周围组织病变，产生息肉，反复刺激容易癌变； 4、包皮包茎：包皮包茎长期有垢、渣刺激，引发炎症，可导致阴茎癌。

尿常规实际是泌尿科非常常见的检查，一般泌尿科就诊的患者，特别是女性，都要开尿常规的化验单。尿常规怎看，要结合尿常规里包括哪种项目进行分析。 1、可以先看看尿里pH值酸碱度，通过酸碱度初步判断是酸性尿还是碱性尿，一般的尿是弱碱性； 2、尿比重，主要反映的是肾浓缩的功能； 3、尿里红细胞的数量，红细胞数量如果＞3具有临床意义，＞3后最好做相位差红细胞的检查，判定是内科血尿和外科血尿； 4、尿里白细胞的数量，如果是高倍镜下白细胞数＞5，具有临床意义，也常认为脓尿，或可以初步的判断有尿路感染； 5、尿里边细菌数量，细菌数是判断感染重要的指标，还有亚硝酸盐也是炎症的重要指标。当然尿常规里有尿糖、尿胆原、维生素C、管型等，上述对于临床判定疾病有相应的临床意义。

正常人的尿色一般都属于淡黄色，但有时与尿量及憋尿时间有关系，与喝水量也有关系。如果喝水较多尿量较大，则颜色会偏清亮些，如果喝水少、尿量少，则颜色可能会偏重些，如颜色会更黄些。从尿异常的角度，最常见的异常是血尿，血尿可能会提示一些问题，尿色深一点、浅一点，认为没有关系。如果怀疑自己尿有问题，最简单的方法是去医院查个尿常规，看看尿常规有无问题，如果尿常规没有提示任何问题，一般认为没有问题。尿常规常见的异常，要关注下尿液中有无红细胞、白细胞、有无蛋白，这些都是比较常见的问题，可能提示一些疾病。

尿隐血是尿中存在凝血阳性，一般为尿血红蛋白或肌红蛋白，常见的血红蛋白增高也是尿中红细胞破坏，出现血红蛋白尿，是常规意义上的血尿。但值得注意的是尿中肌红蛋白增高也会出现尿隐血阳性，这是由于横纹肌细胞，如骨骼、心肌细胞受到损伤，释放出大量肌红蛋白引起尿隐血阳性，这时要考虑有横纹肌溶解等较严重的疾病。 而尿红细胞指血中红细胞进入尿液，可以分为肉眼血尿和镜下血尿。从形态学可以分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。根据肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿，可以鉴别肾小球来自何处，比如鉴别是肾炎还是泌尿系感染，或者泌尿系其它原因引起的出血。

如果发现晨尿发黄，主要可能存在以下两方面原因： 1、生理性原因：前一天或者晚上喝水比较少，或者前一天晚上经过运动，出了很多汗，都会导致尿液浓缩。尿液浓度比较高，可能会导致尿液明显发黄，并非是病理状态，患者不需要过分担心； 2、疾病因素：如果经常发现早晨有尿液发黄，而且颜色有时候还比较红，像洗肉水样，或者多喝水以后，上述情况也仍然出现，或者伴有其它症状，比如尿频、尿急、尿痛，此时应该及时就诊，常提示局部泌尿系统可能存在病变，造成局部有血尿或者蛋白尿等症状，建议患者留取晨尿，到医院进行尿常规检测，判断尿液当中是否存在红细胞，即血尿存在，或者蛋白含量增加，此时可以进一步诊断、治疗。

小儿泌尿系统结核感染，会出现尿路刺激症状，即尿频、尿急、尿痛等症状。还可出现脓尿，尿液有脓球细胞，且尿液非常黏稠或尿里存在较多白色混浊物。患儿还可出现发烧，主要以低热为主，甚至出现膀胱挛缩、肉眼血尿等。 如患儿有泌尿系统结石，反复肉眼血尿，但尿培养结核杆菌呈阳性，尿培养是阴性，需做结核相关检查，结合B超、影像学检查以明确诊断。

难治性输尿管狭窄病人的症状一般有几种： 1、疼痛，有的病人可能出现单侧，即患侧的腰痛或腰胀感。 2、有的病人会有尿路感染，会出现发烧、恶心、呕吐等病变症状。 3、难治性输尿管狭窄的病人可能在长时间内或短时间内出现血尿表现，有的病人是肉眼血尿，有的病人是镜下血尿。 4、还有情况是难治性输尿管狭窄的时间若比较长，会导致肾盂压力增加，导致肾脏功能损伤并有相应症状，病人会出现双侧难治性输尿管狭窄。比如肾功能不好的病人会出现电解质紊乱、心功能不好，或者恶心、呕吐等肾功能不好的表现。 病人最主要的表现是腰部胀痛、不适感，尿路感染会导致病人出现精神萎靡、发烧。病人以腰痛和尿毒感染为主要表现，还可能并发镜下血尿和肾功能不全的临床表现。

肾盂癌血尿的特点如下： 1、无痛性：肾盂癌的血尿是无痛性的，与因为结石造成的血尿不同。结石引起的血尿常伴有肾脏或者输尿管等部位的疼痛，而膀胱炎的血尿也有尿痛，还会表现出尿频和尿急的症状。而肾盂癌的血尿血量可多可少，少者可能要用显微镜才能发现，而多者可能会有血块； 2、间歇性：肾盂癌的出血量、出血时间并不是稳定的，血尿不会一直出现，它可以停止之后又来，之间可以间断几天或者大半年。因此，患者如果因为忽略了一次血尿，就可能给肾盂癌继续生长的机会。

肾癌和肾盂癌的区别及鉴别如下： 1、肾盂癌起源于尿路上皮，主要在肾盂内生长；肾癌多起源于肾小管上皮细胞，主要在肾实质内生长； 2、肾盂癌在早期就有血尿，肾癌在晚期肿瘤侵犯肾盂时候才会出现血尿； 3、增强CT肾癌显示为多血管病灶，其强化表现要超过肾盂癌；肾盂癌患者在CT上较易出现肾门到肾周围淋巴结的改变； 4、肾盂癌的尿脱落细胞学检查可能会为阳性；而肾癌的尿脱落细胞学检查大多数为阴性。