血尿

肾积水前后径＞20mm尤其是＞30mm，同时合并肾盏明显扩张、肾皮质明显变薄，分肾功能检查低于40%是严重肾积水，存在手术治疗指征。肾积水早期可以无特殊临床症状，梗阻严重者可以有以下几种表现： 1、腹部包块：新生儿及婴儿约半数以上以无症状腹部包块就诊； 2、腰腹部间歇性疼痛：绝大多数患儿能承受上腹或脐周痛，大龄儿童可明确指出疼痛来自患侧腰部； 3、血尿：肉眼或镜下血尿； 4、尿路感染； 5、高血压：扩张集合系统压迫肾内血管导致肾脏缺血，反射性引起肾素分泌增高，导致血压升高； 6、多尿和多饮：肾脏浓缩功能下降后可表现为低比重尿，出现多饮和多尿症状； 7、肾破裂：扩张肾盂受到外力可发生破裂，出现急腹症； 8、尿毒症：双侧或孤立肾积水晚期可出现氮质血症，有肾功能不全的表现，患儿生长缓慢、发育迟缓，喂养困难或厌食等。 肾积水如果长时间没有得到解除，患者还会出现急性肾衰竭或慢性梗阻性肾病，尿量减少，血肌酐明显升高。长时间严重肾积水往往需要透析治疗，甚至进行肾移植，因此重度肾积水要尽早就医。

拉肚子即腹泻，可能会引起尿路感染。腹泻易导致肛门口滋生细菌，细菌可通过内裤逆行进入尿道、膀胱，会出现尿路感染症状。具体表现为尿频、尿急、尿痛，严重者可能会导致肉眼血尿、腰背酸痛、发烧等情况。此外部分女性在月经期间免疫力下降，腹泻也容易引起逆行感染。女性尿路感染时，要注意个人卫生和会阴部护理，如使用妇炎洁或碘伏类消毒剂，并且勤换内裤。此外需要通过多喝水的方式增加小便次数，促使尿中细菌排出体外。同时需要口服止泻的药物如黄连素等，此外可以服用对尿路感染较敏感的抗生素，如左氧氟沙星、诺氟沙星。如果患者药物过敏或年纪<18岁，可以换用头孢类抗生素，达到杀菌、灭菌目的。

女性有尿路感染、血尿，需要使用广谱抗菌素，常见的治疗药物有喹诺酮类、头孢菌素类、大环内酯类药物，代表药物有左氧氟沙星、环丙沙星、依诺沙星、阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素、头孢地尼等。尿路感染由致病菌所致，尿道、膀胱黏膜充血、水肿，可能有尿频、尿急症状。感染重会导致膀胱、尿道黏膜、毛细血管损伤，出现血尿，感染得到有效控制后，毛细血管的损伤以及血尿会得到缓解。如果血尿比较严重，伴有血凝块，可以辅助使用止血药物，比如维生素K1、止血芳酸等。治疗期间建议多饮水，推荐每天饮水量>2500ml，以便形成较多尿液，促进炎症排泄。

老年人轻度尿路感染，常表现为尿频、尿急、尿痛，偶有肉眼血尿，通常通过口服抗生素、多摄入水，不会有严重影响。重度尿路感染的患者如果伴有高烧、腰背酸痛，要加强重视。尿路感染在男性和女性的原因有所不同，尤其患糖尿病的老年女性，往往有尿糖增高，引起小便中细菌逆行进入血液，造成尿脓毒血症。如果伴有尿路结石，尤其为感染性结石，有时有生命危险。需及时消炎、补液 ，用抗生素杀灭尿液中细菌，同时降低血糖，处理结石病灶，否则感染症状不易完全治好，会引起生命危险。老年男性前列腺增生伴有尿频、尿急、排尿不畅、夜尿增多，甚至有尿潴留，需插导尿管。用抗生素的同时，要解决前列腺相关问题，可以口服保列治(非那雄胺片)、哈乐(盐酸坦索罗辛缓释胶囊)，使排尿通畅。如果尿不出来，需要插导尿管，一般要通过微创手术，达到通畅排尿的目的。

尿路感染如果超过3个月，或每年经常发病，如每年2-3次发作，都称为慢性尿路感染。尿路感染主要表现为尿频、尿急、尿痛，或者有血尿发生。大多数急性期患者1周内通过口服抗生素、多喝水，以及注意休息、改善睡眠，可自行缓解。此外，需明确慢性尿路感染的原因，通常女性需排查盆腔炎、阴道炎，以及外阴支原体、衣原体感染。老年女性需排查糖尿病，要针对性处理相关情况，部分患者可能有结石病灶，有肾积水、输尿管扩张时需进行相应碎石治疗。青年男性患者如果经常喝酒、进食辣的食物，需改善饮食结构并清淡饮食。老年男性患者可能有前列腺增生，引起排尿不畅、排尿费力， B超发现前列腺体积增大、残余尿增多时，需口服前列腺增生药物通畅排尿。一般轻度尿潴留可以通过药物缓解，重度则需要行微创手术治疗。

患者尿路感染出现尿频、尿急，主要以使用广谱抗生素为主，比如喹诺酮类抗生素、头孢菌素类抗生素、大环内酯类抗生素，常见药物包括左氧氟沙星、环丙沙星、依诺沙星、阿奇霉素、克拉霉素、米诺环素、头孢地尼、头孢克洛等。尿路感染发生后，患者出现典型的症状是尿频、尿急，严重时会有尿失禁、血尿、血凝块等，此时要多喝水、多排尿，可以促进炎症排泄。如果吃药后症状缓解不明显，需要进行尿培养检查，找到致病菌，选择敏感的抗生素进行治疗。通常推荐患者以静脉输液治疗为主，治疗期间可以适当运动，增强机体免疫力，也可以联合使用中成药，比如清热解毒的中成药，包括癃清胶囊、银花泌炎灵等。

肾囊肿分多发性肾囊肿、单纯性肾囊肿。单纯性肾囊肿呈囊泡性改变，通常无特异性症状，即患者不会有腰痛、血尿、尿频、尿急等症状。多发性肾囊肿，因反复泌尿系感染可引起腰痛、血尿等症状，甚至可引起患者发热、尿频、尿急等症状。 单纯性肾囊肿常在体检中可发现，而多发性肾囊肿多在患者发生尿频、尿急，反复尿路感染等症状后，通过检查明确诊断。

肾囊肿一般不会引起尿酸升高。肾囊肿由膨大的肾小管憩室组成，肾小管憩室在不断长大的过程中，会逐渐变成肾囊肿。随着肾囊肿囊液的分泌，肾囊肿会逐渐增大，到一定程度时，甚至会牵拉到肾脏包膜或者压迫肾盂，导致病人出现肾区的疼痛，但是这与尿酸的代谢和排出无关，所以肾囊肿不会导致尿酸升高。尿酸升高的原因，具体如下：1、产生过多：如果吃过多的高嘌呤食物，导致嘌呤摄入增多，则会导致血尿酸水平升高；2、排出减少：当肾小球滤过率降低时，尿酸排出会减少，导致高尿酸血症发生。所以高尿酸血症的病人通常要限制高嘌呤饮食，另外可以应用降低尿酸生成和促进尿酸排出的药物，以保持尿酸在合理的水平。

肾囊肿一般不会引起蛋白尿，如果肾囊肿的病人出现蛋白尿通常有以下几种原因：1、随着囊肿的长大，它有可能对肾脏造成挤压，导致部分肾脏功能丧失，除此之外挤压破坏了肾脏的正常形状，也容易导致局部形成肾结石，可能造成局部出现尿路感染，从而出现尿蛋白的增多；2、肾功能不全的病人，可能会出现尿蛋白增多。如果发现病人有尿蛋白增多，则要考虑是否有肾结石、尿路感染以及肾功能不全的情况，并针对原因进行相应的处理，缓解蛋白尿。可以通过肾功能检查，如血肌酐、尿素氮、血清胱抑素C、血β2-微球蛋白和血尿酸的水平等综合判断。如果出现肾功能不全，则要按照肾功能不全的治疗使用药物，除此之外如果肾囊肿较大，则要通过手术切除肾囊肿。

膀胱炎跟尿道炎不同，通常膀胱炎是尿道炎导致，因为尿道和膀胱相连，尿道炎症逆行感染进入到膀胱引起膀胱炎。尤其是女性尿道炎容易导致膀胱炎，男性膀胱炎相对少见，尿道炎更为常见，但是二者的临床表现和治疗方法均不同，具体如下：1、临床表现：尿道炎患者症状较轻，可存在尿痛、尿道分泌物，而膀胱炎会有比较明显的临床症状，包括尿频、尿急、尿痛，甚至出现下腹部、膀胱区剧烈疼痛，还可伴有血尿、高烧；2、治疗方法：尿道炎患者可口服抗生素，通过多饮水、多排尿缓解症状。膀胱炎由于临床症状比较重，可能需要静脉给予抗生素，能够更快控制感染症状，当临床症状完全消失，尿常规检查白细胞转阴，或血常规检查血象恢复正常，才认为是治愈。治疗期间建议患者多饮水，或者通过输液补充水分，增加尿量冲刷膀胱和尿道，减少炎性物质对膀胱和尿道的刺激，帮助缓解症状。另外患者应消除诱因，减少疾病复发概率。