血友病

拔牙是口腔科最常实行的手术，但有时却会酿成事故，给患者造成不应有的损失和痛苦，重者还会危及生命。所以建议患者出现下列情况禁忌拔牙： 1、患有严重心血管疾病及血压＞180/100mmHg； 2、患有出血性疾病如血友病等，拔牙后出血难止会引起大出血，发生生命危险； 3、月经、妊娠、哺乳期等特殊时期尽量避免拔牙，如果有明显疼痛症状，建议在专业医师指导下拔牙； 4、严重肝、肾功能损害，如慢性肝炎、肝硬化等； 5、恶性肿瘤以及精神病发作期应避免拔牙； 6、糖尿病症状未被控制以前； 7、剧烈运动、劳动后及饮酒之后不宜拔牙。

3针乙肝疫苗注射完后，对人体的保护作用可以持续30年之久。乙肝疫苗注射是预防乙肝(乙型肝炎)较为有效的措施，注射乙肝疫苗的人群包括婴幼儿如新生儿，以及15岁以内对乙肝病毒没有免疫力的人群。对于成年人，部分乙肝高危人群同样可以注射，包括应用免疫抑制剂、长期接触血液制品的人群，如血友病患者，或因慢性肾功能衰竭需长期做血液透析的患者，以及医务工作者、静脉吸毒者、囚犯，以及血糖控制不理想的糖尿病患者等。乙肝疫苗包括重组酵母乙肝疫苗和仓鼠卵巢细胞乙肝疫苗，注射程序是在0、1、6个月时分别注射1针乙肝疫苗。通常注射第3针乙肝疫苗后，需要检测乙肝病毒表面抗体，如果表面抗体水平达到10mIU/ml以上，说明注射成功。对于正常免疫功能的患者，抗体保护作用可以持续30年之久。而对于免疫功能低下或使用免疫抑制剂的患者，抗体持续时间会较短，并需要在每1-2年检测表面抗体，如果抗体降到10mIU/ml以下，则需要再加强注射1针乙肝疫苗。

慢性牙龈炎是临床上常见的口腔疾病，由于口腔卫生差，如大量牙结石、牙菌斑或食物嵌塞等，引起牙龈长期的慢性炎症，表现为牙龈红肿、刷牙或咬东西时容易出血。慢性牙龈炎在确诊前，应先排除白血病、血友病、凝血功能异常等全身疾病，最好的治疗办法就是洗牙，通过洗牙可以有效地去除牙菌斑和牙结石。要定期洗牙，每半年或每一年就要洗1次牙，平时也应认真刷牙，早晚各1次，每次不少于3分钟。良好的口腔卫生可以控制牙龈炎症，减少牙龈肿胀、出血。如果有食物嵌塞，则需要学会用牙线、牙缝刷等。如果假牙不合适，可能要重新做，必要时可以使用漱口水或消炎药等，通常慢性牙龈炎的治疗效果较好。

拔牙后血流不止，通常有以下几种处理方法：1、在应急情况下，需及时用干净纱布或棉球再拔牙创咬紧0.5-1h，如果咬紧后不出血，观察0.5-1h，等到拿掉纱布或棉球后不再出血即可；2、若仍出血或咬时血一直外流，应及时到医院就医，可以通过缝合、填塞碘纺纱条、压迫及用止血药等方式止血；3、如果血依旧止不住，还可以进行全麻手术，在探查下观察是否有知名血管损伤，如拔下颌智齿时有无伤到下牙槽血管神经束。同时要查凝血功能和血常规，排除白血病、血友病，或长期服用抗凝血药导致凝血功能异常等情况，找到出血原因，才能保证将血止住。

讲解医师：高华  （副主任医师）
就职单位：成都市第三人民医院三级甲等血液内科
血友病可以注射新冠疫苗。血友病是因为先天性的凝血因子缺乏，引起的一种出血性的疾病。所以建议在注射新冠疫苗之前先注射凝血因子，避免在注射新冠疫苗之后出现出血的一些表现。血友病患者和正常人的区别主要是因为凝血因子的缺乏，其他方面和正常人一样。