薛岚平

渐冻症就是运动神经元病，目前为止对渐冻症病因研究仍不够透彻，故在临床上还没有相应治疗办法。患者多数会表现为肌肉萎缩，同时也会在早期出现四肢肌肉，或者胸背部肌肉震颤，患者也可以肉眼观察到肌肉不自主跳动。肌束震颤意味着脊髓前角运动神经元受损，在临床上见到肌肉震颤时，要警惕是运动神经元疾病早期表现，要给患者做肌肉相应检查，明确是否有疾病可能。 渐冻症肌肉跳动多见于四肢肌肉跳动，比如双侧大腿股四头肌分布区域，或者双上肢肱二头肌、肱三头肌区域。多数是小肌束跳动，可以出现反复跳动。在出现跳动时，如果结合肌肉萎缩，高度怀疑运动神经元病的可能。

腔隙性脑梗死根据临床表现的不同，对患者以后的生活影响也不同。部分腔隙性脑梗死患者，表现为急性卒中的临床过程。如不加以合理的治疗，会留下严重的神经功能障碍，会导致严重的生活自理困难，会出现卧床、行动不便，对生活影响最大。部分患者是亚临床的病灶，多数是以脑部的慢性损害为主，随着病程的推移，会出现认知功能下降，比如记忆力的减退、计算力的减退、逻辑判断能力的下降，即老年痴呆的表现。 出现腔隙性脑梗死后，随着病程的推移，对生活有影响。所以腔隙性脑梗塞虽然病灶不大，但在临床上要高度重视。尽管两类患者在临床过程中的表现不太一致，但是每一种临床表现对患者的生活都会带来严重的困扰，尤其是造成神经功能缺损的时候，会造成患者严重的生活质量的下降。

对于腔隙性脑梗死的治疗，根据临床表现不同，治疗也不同。急性的脑卒中表现的患者，一般是遵从于急性脑血管病的治疗原则。如有些患者在发病早期会采取溶栓的治疗措施。如果经过评判不符合溶栓标准，会给予患者抗血小板药物和他汀类的药物，针对基础疾病治疗，配合神经保护的药物。 如果腔隙性脑梗死表现为慢性过程，以认知功能受损为主，除针对基础疾病的治疗外，还要给患者改善认知的药物。通过早期的改善认知药物的治疗，防止患者出现血管性痴呆的临床表现，以免造成严重的生活自理能力下降。

脱髓鞘改变的常见情况及治疗方法如下： 1、老年人在做影像学检查的时候，发现脑白质里有脱髓鞘改变。多数是由于年龄的原因导致动脉硬化，或者是有高血压、糖尿病等基础疾病导致的小血管受损。脱髓鞘病变以治疗基础疾病为主，比如规律的服用降血压的药物，控制血压规律。使用降糖药物，包括合理的饮食控制，适当的运动控制血糖，来减少疾病对脑的白质的损害，就可以导致脱髓鞘改变的情况减少。脑内的病变不一定是脱髓鞘改变，是由于缺血导致的影像学上的变化。在临床上很难区分是脱髓鞘改变还是缺血病变； 2、脱髓鞘病变是中枢神经系统最常见的疾病，比如多发性硬化、视神经脊髓炎、播散性脑脊髓炎。这些疾病相对都比较急，都涉及到了神经系统免疫性病变的范畴。治疗时要使用免疫球蛋白和糖皮质激素，部分患者甚至要用免疫抑制剂进行治疗。

格林-巴利综合征的治疗分为一般治疗和病因治疗。病因治疗是针对格林-巴利综合征的疾病原理，即疾病的病因。由于格林-巴利综合征是一种免疫性的周围神经病，治疗时要用免疫球蛋白，还会采用血浆置换的办法，通过血浆置换把体内的抗体置换出来，达到治疗的目的。临床上这两个办法一般不同时使用，如果急用时，需先进行血浆置换。如果效果不好，可以辅助给予免疫球蛋白的输注治疗。 有些情况还会给患者进行激素治疗，但一般患者用激素的效果均不太理想。但在没有免疫球蛋白，又无法进行血浆置换的条件下，可以考虑应用糖皮质激素进行治疗。在治疗过程中，如有肺部感染，要给予相应的抗生素，有胃肠道损害要给予保护胃黏膜等治疗。后期针对患者的神经功能的恢复，要给予康复治疗。通过以上的综合治疗，大多数患者可达到较好的临床转归。

头顶发紧一般不是癌，头皮发紧多数见于神经科紧张型头痛。紧张型头痛是神经系统最常见的头痛之一，主要临床表现是头顶发紧，在头部外周，比如头顶后枕部区域表现为发紧、发胀。在此种情况下，多数是由于劳累，休息不好，或者是天气变化、长时间工作，保持低头动作导致。 由于长期睡眠不好，或者睡觉姿势不正确，造成颈部、枕部肌肉紧张，形成头部发紧。一般和癌没有关系，遇到头皮发紧时不要紧张，头皮发紧很少是由癌引起。

脑炎分为感染性脑炎和免疫性脑炎，感染性脑炎是由病原体直接侵犯脑实质造成的脑部疾病，免疫性脑炎是由于自身免疫机制介导的脑实质受损的疾病，这两类疾病的形成过程不太一致。 临床上导致脑炎的病原体有病毒、细菌、螺旋体、寄生虫，这些病原微生物可以通过不同的途径侵犯到脑实质，部分经过血行的直接播散，有的是邻近器官的感染造成的脑组织的感染，如鼻窦炎、乳突炎造成骨质的破坏以后导致感染性脑炎。病毒可以在肠道、呼吸道直接侵犯到神经干，逆行进到脑组织造成感染性脑炎。 免疫性的脑炎多数是由于免疫机制导致的脑实质受损。常见的免疫性脑炎，比如抗NMDA受体脑炎，是体内的抗NMDA受体抗体介导的脑炎，都与免疫相关，有的患者是有畸胎瘤或者合并其他的肿瘤导致脑炎。其他抗体介导的脑炎，有些是由免疫机制介导，有些有合并的肿瘤产生的特异性的抗体，是针对神经组织的抗体介导的脑炎。