蔡英丽

肌无力全称重症肌无力，是神经肌肉接头功能障碍获得性的自身免疫性疾病。重症肌无力是以骨骼肌无力，活动后加重，休息后和应用胆碱酯酶抑制剂后缓解为临床特征。它分为眼肌型和全身型。眼肌型的病人，10%-20%可以自愈，20%-30%的眼肌型一生都局限于眼外肌，不出现其它问题，还有50%-70%的眼肌型病人会逐渐加重，出现延髓和肢体症状，发展成全身型。绝大部分病人在3年内都会达到高峰，1年内会出现重症肌无力危象。 重症肌无力会患者要注意，在感染、发烧、甲减、精神刺激的情况下以及怀孕、应用影响神经肌肉接头病变的药物时，会加大临床症状，比如部分抗生素、降脂药，都会影响肌无力的症状，加重肌无力症状。这是在临时应用药物的时候要注意的问题。

植物神经紊乱多见于女性，表现为神经系统易兴奋、易疲劳，以衰弱和不稳定为主要表现。植物神经紊乱常常伴着精神和情感问题，比如会常常伴有焦虑和抑郁问题。更年期的女性非常常见，工作疲劳、压力过大的人群也会出现植物神经紊乱，还有缺乏体育运动的人群也会出现这种问题。 对于植物神经紊乱，更多的是从生活方式调节，比如有规律的作息时间，适当的体育运动，对自己的情绪有健康的把控，远胜于药物治疗。如果植物神经紊乱严重的影响到睡眠，比如出现睡眠障碍、严重失眠，适当的可以加镇静的安眠药，同时可以加抗焦虑、抗抑郁的药物。中药也是很好的治疗方法，在早期植物神经紊乱的患者中提高体质，用中药做调整，对疾病的改善有一定帮助。

如果出现天天睡不醒的症状，一定要区分是哪类人群出现这种问题： 1、如果是非常健康的青年人，出现日间天天睡不醒的情况下，有几个问题可以考虑。首先是不是存在睡眠问题，存在睡眠障碍，即夜间睡眠质量不够、不好，睡眠时间不够，大脑得不到充分的休息，第二天一定是昏昏沉沉睡不醒的情况。睡眠时间够，但是睡眠质量不够，所以觉得睡不醒，睡醒以后也不解乏，精力也没有得到充分的恢复； 2、如果是中老年人，又有高血压、糖尿病、高血脂，甚至可能还知道颅内动脉有狭窄。因为现在血管超声检查非常普及，社区医院都可以做，而且很多社区医院都为患者做筛查。如果有这方面问题，又出现睡不醒的情况，要小心是不是有颅内缺血、缺氧。这种情况应该到医院神经科做检查，也许可能是急性的脑血管病的前驱症状； 3、还有一种情况的病人，也是总是睡不醒，是伴着比较严重的精神情感障碍，比如焦虑的患者，尤其是抑郁的患者，他的兴趣感非常缺乏、没有动力、没有快乐感，会表现在睡眠昏昏沉沉，总是睡不醒，其实是似睡非睡况。

阿尔茨海默症又称为老年痴呆，因为我国现在进入老年社会，所以对该病非常关注。 阿尔茨海默病属于神经系统一种变性疾病，变性疾病需要时间，所以发病年龄有一定特征性，大多见于40岁以上人群。所以青少年20多岁时不要过度担心阿尔茨海默病，一般这个年龄不会导致这类疾病。 阿尔兹海默病主要表现在脑实质萎缩，尤其是海马早期萎缩，也可以见到额叶、颞叶萎缩，同时伴有脑沟加深和脑裂扩大。 阿尔茨海默病早期表现特征性也不是特别突出，可以表现记忆力下降，也可以表现人格改变，比如小气、猜疑，多疑，还可以表现为重复性动作，比如某人经常做重复性工作、重复性动作，这都是阿尔茨海默症早期表现。还有部分病人可以表现出社交能力下降、团队参与活动能力下降。 所以，年轻人不用给予阿尔茨海默病过多关注，40岁以上人群，如果出现明显记忆力下降，或者有明确家族史，比如父母、祖父母中有阿尔茨海默病病人，就应该到医院进行影像学筛查。

神经衰弱多见于女性，是一种以神经易兴奋、易疲劳为特征的疾病，突出表现为衰弱。衰弱表现在2个方面：1、表现在精力上、脑力上的衰弱；2、表现在体力上的衰弱。脑力上衰弱表现为记忆力下降、脑力不足、反应迟钝。体力上的衰弱表现为身体疲惫、困倦、思睡、工作和学习的时间略微长一些、不耐受表现为反应迟钝、注意力不集中、工作和学习效率下降。 对于神经衰弱的治疗，首先可以针对心理上进行治疗，因为很多神经衰弱患者，都伴有精神情感障碍，比如焦虑和抑郁，通过心理治疗会有一定疗效。也可以选择药物治疗，首先选择镇静安眠的药物，其次可以应用抗焦虑、抗抑郁的药物，同时可以应用β受体阻滞剂，还可以用相应养心安神的中药。其次，选择运动疗法，可以做舒缓运动，比如太极拳、八段锦、瑜伽，都可以改善神经衰弱的症状。

神经衰弱是指易兴奋、也易疲劳，多见于女性，尤其是中年女性。神经衰弱可以表现在以下几个方面： 1、患者易疲劳，精力不充沛，反应迟钝，记忆力下降，表现为身体疲乏、困倦，尤其是在劳动、工作、学习时间稍长后，就出现不耐疲劳的表现，表现为记忆力下降、脑力不够、反应迟钝、注意力不能集中，学习和工作效率下降； 2、表现在精神情感方面，易急躁、易怒、焦虑、紧张、伤心、流泪、抑郁状态等； 3、出现头痛，以紧张性头痛为表现，表现为头部两颞侧为主的紧束感、胀满感，尤其是在劳累和工作后，还可以表现在休息、睡眠不充足时； 4、衰弱还可以见到睡眠障碍、躯体疾病，比如消化道系统疾病、性功能障碍。

在临床工作中，在神经科大夫包括年轻医师的培训中，也非常注意这个问题。嗜睡和昏睡都属于意识障碍的一种，是意识障碍的不同阶段。意识障碍分为4个阶段，包括嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷。从这个顺序上可以看出，嗜睡是意识障碍的初级阶段，昏睡是它基础上又进展了，又加重了。 嗜睡是一种特殊的、异常的睡眠的病理表现，表现为睡眠时间延长，呼唤患者或刺激肢体可以睁眼，醒后可以正常交流，可以执行命令，但是刺激停止，又进入睡眠状态。昏睡是进一步加重，患者几乎不会自己醒，需要较强的刺激才能睁眼，刺激以后可以进行简单的、范围缩窄了的交流，但是执行命令不是那么充分，一不刺激立刻进入睡眠状态。 所以嗜睡和昏睡在意识障碍程度上有区别，昏睡更重一些。无论是嗜睡和昏睡，只要出现这种意识障碍，都是比较危险的情况，是需要神经科进行鉴别诊断的一种意识障碍。