蔡林

睾丸疼痛原因很多，首先要明确疼痛是自发的还是捏上去疼，因为本身睾丸的神经较敏感，如果平时日常状态并不疼，只是捏上去有一点点疼，有酸胀、酸痛的感觉也是正常。 自发的疼痛要看疼痛的性质，比如年轻人较常见疾病是精索静脉曲张，它的典型表现是站立时间或坐时间长后出现左侧为主的阴囊坠痛或酸痛，疼痛并不是很剧烈，捏上去也不是太疼，只是感觉本身阴囊、睾丸有坠胀、疼痛不适的情况。 疼痛最明显的是睾丸炎以及附睾炎，它造成睾丸或者附睾短期内迅速增大，伴有非常剧烈明显的疼痛，日常时疼痛很明显，一触碰时疼痛更加剧烈，这种情况下是睾丸或附睾炎症造成。所以出现疼痛要根据不同的疼痛性质进行相应的诊断。

前列腺炎和前列腺癌完全是两类疾病，炎症会导致尿频、尿疼、会阴区疼痛症状，前列腺癌早期没有特异性症状，只有到较晚时才会出现梗阻的症状以及转移灶症状。从病因、发病机制、临床表现以及治疗上都不一样，而且它们之间没有太多联系，前列腺炎的病史并不会显著增加前列腺癌的发病率，所以有过前列腺炎的患者不用太过担心以后会导致或转变成前列腺癌。 唯一的相关联系可能是查前列腺特异性抗原时，无论是前列腺炎，还是前列腺癌以及前列腺增生，都会让前列腺特异性抗原，即PSA有一定程度的升高，所以很多患者发现PSA升高就变得很紧张，实际上很多良性增生或良性炎症也会导致PSA升高。如果出现症状同时PSA升高，要到泌尿科专科就诊，由医生进行鉴别诊断。

目前前列腺癌化疗最有效、最常用的方案是多西他赛化疗方案，能够明显延长转移性前列腺癌患者的生存期。用药的方案需要按照患者的体表面积判断，通过患者的身高、体重测算体表面积，每平方米的体表面积给予75mg的地塞米松，采用静脉输液的方式。而在整个化疗期间需要患者配合口服强的松等激素进行辅助治疗。如果是去势抵抗性前列腺癌，又称为CRPC，有转移的CRPC患者如果化疗有效，建议给予10次化疗。而如果是转移性激素敏感性的前列腺癌，可以给予6次化疗。如果一线化疗方案失败，还可以应用二线化疗，比如卡巴他赛等。

前列腺癌的二线内分泌治疗，是指在初始的一线或者首选药物治疗失败后，或者治疗效果欠佳后，采用二线替代性的治疗方案。一线常用治疗方案是ADT治疗，通过肌肉注射或者皮下注射打针的方式，应用戈舍瑞林和亮丙瑞林，这类LHRH类似物，起到压低睾酮水平作用。在ADT治疗失败后，可以加上传统的抗生素药物如比卡鲁胺，除此之外还有新型的内分泌治疗药物，如阿比特龙、恩杂鲁胺、阿帕他胺等，也可阻断雄激素的合成，或者阻断雄激素发挥作用，控制前列腺癌疾病的进展。若初始治疗是单用ADT之后，根据情况再加用其它的口服的药物增强抗肿瘤效果。一线已经使用阿比特龙，可以在这些药物之间进行轮换选择，如初始用阿比特龙，可以换成恩杂鲁胺。随着研发以后会越来越多，在二线治疗当中可以进行口服药物的选择替换，若这类的药物失效，也可再考虑其它的治疗办法。

晚期前列腺癌常见的转移部位就是骨转移，主要依赖药物治疗，具体方法如下：一、内分泌治疗：通过肌肉或者皮下注射LH-RH的类似物，比如戈舍瑞林、亮炳瑞林等药物，可以压低雄激素的水平，治疗全身的前列腺癌。无论是原发灶还是转移灶，都能得到很好的控制。二、靶向治疗：目前比较常用的药物，主要是地舒单抗。三、放射型核素治疗：通常应用镭-223或者锶-89等放射型核素，对骨转移进行控制，减少骨质破坏。四、辅助治疗：1、在ADT的治疗基础上，针对骨转移灶，同时可以应用双膦酸盐等药物，减少骨质的破坏，预防病理性骨折等事件的发生；2、如果局部的骨转移灶引起骨痛，还需考虑局部放疗。

尿道下裂可能影响生育，需要根据下裂的开口位置决定，具体如下：1、如果尿道下裂开口于尿道远端，如冠状沟或者阴茎体部，通常对完成性生活没有显著影响，所以不会明显影响生育；2、如果患者尿道下裂较为严重，例如尿道开口于阴囊附近，这时射出的精液，无法达到阴道内，可能对女方受孕造成较大影响。可以考虑收集精液，注入至女方阴道中受孕，也可以考虑进行尿道成型的手术治疗。

本身女性尿道息肉又称为尿道肉阜，较少出现癌变，和尿道癌属于不同疾病。尿道肉阜较常见，女性尿道癌较少见。尿道肉阜的病因通常是随着年龄增长，到围绝经期、更年期后雌激素水平下降，导致尿道黏膜息肉样增生，称为尿道肉阜。尿道肉阜是良性病变，但有可能出现增大，比如从绿豆大变成黄豆大，甚至长到花生米大小，但仍属于良性病变。女性的尿道癌是较少见的疾病，大多数尿道癌患者之前有反复复发的膀胱癌病史后，才出现尿道癌的情况，没有膀胱癌而直接出现尿道癌的比例较低。尿道肉阜大多长在尿道下方6点钟的位置，邻近阴道。尿道癌可以在任何位置出现，针对上述特点可以进行相应鉴别。

女性尿道炎的常见原因是下尿路感染，症状主要包括以下几点：1、尿频：指患者总想上厕所，在正常情况下，应该每两个小时上一次厕所，而在感染比较严重的情况下，可能不到半个小时则会有比较明显的尿意；2、尿急：指患者有尿意后需要立刻去厕所，并且可能因控制不住而发生排尿；3、尿痛：属于尿道炎非常典型的表现，指患者可能在下腹部尿道区域会有一定程度的不适、轻微疼痛，但是在排尿过程中以及排尿刚结束时，疼痛可能会非常明显，如针扎样疼痛或烧灼样疼痛；4、血尿：患者在感染严重时，可能出现血尿的情况；5、其它症状：比如患者可能会出现排尿不畅、排尿困难或者尿不尽的感觉。

尿道炎患者能够吃鸡蛋，除极少数对鸡蛋或蛋白有过敏的患者，吃鸡蛋可能会加重尿道炎的表现，或引起其他过敏反应。而患有尿道炎时吃鸡蛋或其他饮食没有太大问题，尿道炎属于感染性疾病，即尿道内出现细菌定植和感染。通过药物治疗，如抗生素，能够有效杀灭细菌，缓解尿道炎，同时建议患者多喝水，通过大量饮水可以促进排尿，从而起到冲刷自净的作用。尿道炎患者应减少酒精或辛辣、刺激性食物的摄入，此类食物可能会加重尿道炎的局部症状，带来更严重的刺激性症状。通常日常饮食，如鸡蛋、肉类、蔬菜、水果等，均没有明确禁忌，通常出现尿道炎感染时应注意均衡饮食、多喝水，同时配合应用抗生素进行治疗，即可有效缓解尿道炎的症状。

若女性出现尿道瘙痒、刺痛感，通常考虑为感染导致尿道炎，与膀胱过度活动症的关联较小。单纯的膀胱过度活动症通常仅表现为膀胱不自主收缩，产生尿频、尿急等症状，不会出现排尿疼痛感。而尿道炎患者除存在与膀胱过度活动症类似的尿频、尿急症状外，典型症状为尿道疼痛，患者可表现为刺痛、灼痛或刺痒感。因此，若出现上述情况，建议患者尽快到医院进行尿常规检测。若提示白细胞明显升高，通常可以断定患者存在尿道炎，即下尿路感染的情况。若患者尿常规正常，排除尿道炎的因素，可以考虑是否存在膀胱过度活动症等膀胱功能的问题。