蒋霞

消化性溃疡指发生在胃与十二指肠的溃疡，鉴别诊断如下： 1、胆囊疾病：如慢性胆囊炎、胆囊结石，腹部疼痛可能会放射到上腹部，有的病人会误以为自己是胃病，反复吃胃药，除了上腹痛以外，比较有规律性的症状是进食油腻、高脂高蛋白食物以后出现腹痛。B超检查可以发现胆囊壁增厚，胆囊体积增大，可能发现结石； 2、恶性溃疡：良性溃疡和恶性溃疡的鉴别，主要是通过症状、病期以及治疗是否有效。消化性溃疡通过积极治疗，症状很快得到缓解，6-8周即可得到痊愈，后期较少出现反复疼痛、缠绵难愈的状况。胃癌引起的疼痛通过治疗后，疼痛在短期内可能会有一些缓解，但是不可能得到根本好转，容易出现反反复复疼痛。胃癌除了腹痛以外，还有进行性消瘦、乏力、纳差、大便潜血反复阳性的症状，胃镜下进行病理检查可以明确诊断； 3、心脏疾病：对于出现上腹痛的老年人，还要注意心脏疾病，如下壁心梗，最先表现的是上腹痛。在疼痛不典型的时候，要通过心电图、心肌酶、TnI检查进行鉴别。

十二指肠球部溃疡A1期的治疗方法如下： 1、病因治疗：对于幽门螺杆菌感染，进行四联杀菌的治疗； 2、抑酸和保护黏膜的治疗：足量足疗程6-8周的治疗后，大部分十二指肠球部溃疡可以得到基本好转。对于一些特殊类型的溃疡病，不同的病因，疗程不同。譬如严重的溃疡导致球部明显的狭窄，病人伴有恶心、呕吐、不全性梗阻的表现时，治疗疗程可能会相应延长，包括后期治疗后进行复查，了解溃疡面修复如何、肠道通畅度是否得到缓解和治愈； 3、饮食调整：尽量避免进食刺激性、过甜、过酸、过辣的食物，以及咖啡、碳酸饮料、酒等对黏膜有伤害作用的食物，以减少复发的概率。

胃溃疡恶变是胃癌，一般来说，绝大多数胃溃疡是以良性病变为基础，其中5%左右的病人溃疡不能愈合，或者有其他因素导致细胞变化，发生恶变，即通常所说的胃癌。从症状上讲，对于反复不愈的胃溃疡病人，会出现上腹痛、食欲差、进行性消瘦，尽管进食较多，但是体重仍在下降，同时可能会伴随大便潜血阳性。这个时候一定要引起重视，是否溃疡未得到有效治疗，缠绵难愈，或者已经出现癌变。 临床上准确区分胃溃疡发生癌变需要依靠胃镜检查，在胃镜下，首先观察胃溃疡的形态是否仍是常见的溃疡形态。如果溃疡面扩大、加深，表面的白苔变成了黄污苔，伴随有周围边界不规整，菜花样隆起，从肉眼即可判断可能有溃疡癌变的倾向。胃溃疡癌变最准确的诊断是胃镜下进行活检组织的病理检测，可明确看到癌变细胞。

大多数胃溃疡的疗程固定，8周即可基本达到痊愈，多数不需要在治疗后复查胃镜。部分病人不是单纯细菌感染或胃酸分泌过多造成，像老年人同时服用一些非甾体类抗炎药，如阿司匹林、泰嘉、波立维类药物，常见的胃肠道副反应是黏膜的糜烂和溃疡。所以这类老年胃溃疡病人治疗时间相对较长，除了正规的8周治疗以外，后期还需要根据病人的情况每天服用1片或者隔天1片的质子泵抑制剂或黏膜保护剂，以免后期出现溃疡反复或者难以愈合的情况。 部分病人可能由于免疫系统疾病服用激素类药物，激素的副作用也是消化性溃疡。服用激素类的病人在用药治疗8周后要相应的延长疗程，可能需要每天服用1片来进行黏膜保护。

胃溃疡出血治疗时间的长短与病人的溃疡面范围、深度、是否有大血管有关，绝大多数溃疡出血在5-7天之内可得到有效缓解。在大便出血转阴性以后，可以带口服药出院继续治疗。如果后期没有活动性出血，治疗疗程多为6-8周。 还有一些特殊类型的溃疡，比如溃疡面积较大，不能完全排除癌变的可能，溃疡越大，治疗修复的时间越长，所以需要适当延长疗程。对于不能排除溃疡恶变的病人，在进行治疗的同时要根据病人的情况选择复查胃镜，根据胃镜下溃疡的修复程度来决定治疗时间；对于溃疡细胞提示有异型增生，不排除癌变的情况，需要边治疗边复查，等到溃疡面完全修复以后才可以停药。 总之，大部分胃溃疡的治疗时间约为8周，特殊类型的溃疡要相应的延长治疗时间，所以治疗时间不能一概而论。只有在遵守医嘱配合饮食的情况下，治疗时间才在这个时间段之内；如果病人平常有抽烟喝酒的习惯，有一些老年人可能会服用阿司匹林、波立维、泰嘉等抗血小板药，治疗其他疾病需要配合使用抗凝药，则胃溃疡修复相对较慢，治疗时间需相应增加。

胃溃疡不是胃炎，虽然都是发生在胃部的疾病，但是两者有根本性的区别。胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎两大类，急性胃炎与不良饮食习惯有关，如喝酒、喜食刺激性食物、笋，都可以引起胃黏膜上浅显部位的炎症糜烂、充血、水肿的表现。急性胃炎是急性期病，发生部位比较浅，恢复比较快。慢性胃炎也是在胃黏膜上的病变，但是它是慢性炎症，还有萎缩、肠化的过程，很多因素都可以导致慢性胃炎，病程相对比较长。总的来说，无论急性胃炎还是慢性胃炎，都是发生在胃黏膜较表面上的病变。胃溃疡通俗地说是烂了一个坑，深度是不同的，除了表面的破损，还可向胃的深层次进行病变的侵犯，严重时它可以导致胃壁全层溃疡，称为胃穿孔。 因此，从疾病的深浅可以明确的来区分，胃炎比较浅，胃溃疡比较深。慢性胃炎的病变范围相对较广，而胃溃疡相对局限，大部分溃疡在1cm以下。

临床上进行肠镜检查会通过进镜、退镜、牵拉，把肠道全部套到肠镜的镜身，在套的过程中，肠道的位置会发生改变。在位置改变的时候，会出现牵拉痛，肠道神经对牵拉痛比较敏感，但这种腹痛相对比较正常。肠镜也会有一些风险，主要与病人的体质、肠壁厚薄有关。如果肠壁较薄，肠镜进去气一冲，可能就发生穿孔了，可能出现腹痛，属于不正常的腹痛，为急腹症的一种，只要操作者仔细检查，小心、轻柔的操作肠镜，一版是不会出现肠穿孔的并发症。 部分病人做肠镜的时候，角度不太好，特别紧，进镜和退镜时镜身与黏膜会发生比较紧的摩擦，镜身可能会擦伤黏膜面，出现充血、炎症的表现，也可能会出现短期的腹痛。所以在肠镜检查后要进食较软的食物，避免食用粗糙的食物，有的病人可能需要补充肠道菌群制剂，大多不需要特别处理，腹痛可逐渐缓解。因此，无痛肠镜后出现的腹痛一般比较轻微，不需要紧张。

胃溃疡出血需要住院，胃溃疡是胃黏膜破损后，逐渐向深层次发展，从而形成的创面。如果溃疡下有大血管，就会出现出血。病人常表现为大便发黑，像柏油路样又黑又亮，提示有溃疡出血。胃溃疡出血量可多可少，与病变侵及的范围、深度、周围是否有大血管有关，临床上没有办法通过观察一次病人能够明确判断出血量，所以这类病人还是建议住院治疗。 如果病人排便时出现头晕、乏力、腿软，走不动，站不起，伴有出汗、小便少、嘴干、心慌，这种情况提示出血量增加、血容量不足，应立刻就医。只有及时的止血、补液、输血，才能够缓解症状，不要贻误了治疗时机，以免出现各种意外。普通溃疡在门诊上正规治疗即可，如果出现溃疡出血，最好立即就医，进行正规的、科学的治疗才是硬道理。

大多数消化不良是由于消化道本身动力不足或者饮食不当等原因引起的早饱、腹胀、嗳气、恶心、呕吐的症状，多不严重。消化不良、胃胀的治疗方法如下： 1、由于不良饮食习惯所致者，比如喜欢吃夜宵、辛辣食物、烧烤、咖啡，首先要改变饮食习惯，做到合理进食，尽量进食软的、好消化的食物，避免咖啡或冷饮、碳酸饮料。保持三餐的规律性，保持胃正常消化功能； 2、由于溃疡病或幽门螺杆菌引起的，首先要及时正规的根除幽门螺杆菌，根据溃疡的类型进行正规科学的治疗，可明显缓解胃胀、消化不良的症状； 3、由于糖尿病控制不理想，出现胃轻瘫，也会出现消化不良的表现。要积极治好原发病，严格控制血糖，通过促动力药物、消化酶，缓解胃胀、消化不良的症状； 4、可以服用消食导滞、健脾和胃的中草药，可有效缓解消化不良、胃胀的症状。