蒋蓝英

老年痴呆属于慢性退行性变化，主要是智力、记忆力、推理、判断力、辨识力等能力自然退行性衰弱。对于老年痴呆，目前国际、国内上研究发现没有特效药物可以延缓或改善老年痴呆，所以老年痴呆需要早期识别干预。日常要关注自己的记忆力、认知能力等，多参与日常交流，要有自己的兴趣爱好，多活动、劳动，包括做家务劳动、写字、读书以及跟朋友聚餐，可以改善、延缓老年痴呆。 如果有早期记忆力下降、认知功能下降，应及时尽早去医院就医，尽早发现老年痴呆，使用相关药物进行治疗，如常见的多奈哌齐、安立生、美金刚等改善脑细胞的药物。但是药物的长期干预效果不能完全逆转老年痴呆，所以最重要是早期识别、早期干预或者在没有痴呆前，尽早多活动、多锻炼、多交流，培养自己的兴趣爱好，改善老年痴呆。

骨质疏松的治疗分为一般性治疗和药物治疗。一般性治疗包括饮食、运动两方面，具体如下： 1、日常保证基础、特定蛋白质，特定富含钙、磷比例合适的食物，如最容易获得的牛奶，钙磷比例较合适，可促进钙质吸收； 2、运动，适度外出活动，保证肌肉对骨头的牵拉。 治疗分为基础治疗和药物治疗，基础治疗见于以下两种： 1、进食钙片，60岁以上的含钙食物中，每天大概需要400mg的钙片，所以需要外源性补充600mg钙片。根据年龄情况分成1天2次，最好有一次在睡前服用，促进钙吸收。钙进食后30-40分钟左右进食牛奶，可以更好促进钙质吸收； 2、进行维生素D药物干预。 药物治疗如磷酸盐类、降钙素类及其它药物，具体如下： 1、目前临床主要用磷酸盐类改善骨密度及骨强度； 2、鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素可以改善骨质疏松引起的严重疼痛，包括骨折后疼痛； 3、市面上非常见药物，如服用中成药也可以改善症状； 4、还可以进行激素治疗，尤其是绝经后女性的雌激素治疗或者选择性的雌激素受体拮抗剂治疗，可以延缓骨质疏松。男性可考虑雄激素治疗，但是目前应用极少。

老年人骨质疏松的原因常见于以下几点： 1、最主要原因是女性随着绝经后雌激素水平下降，导致骨丢失，男性随年龄增加雄激素水平下降，也会引起骨质疏松； 2、老年人活动能力下降，对骨头牵拉、活动功能下降，以及外出活动少、日照时间少； 3、老年人整个消化吸收功能下降，进食量少存在营养不良，导致骨质疏松； 4、老年人有基础疾病及药物使用引起骨质疏松。 应关注老年人骨质疏松，因为骨质疏松被称为寂静疾病，无任何症状，有症状时可能为骨折或者跌倒骨折以及严重情况，影响后期生活质量。一般60岁以上建议体检，每年做骨密度检查，建议长期补钙和维生素D，最好保证一天饮用500mL牛奶，尽早预防骨质疏松。

按照糖尿病诊断标准，空腹血糖≥6.1mmol/L，就要考虑血糖异常，按糖尿病标准属于糖耐量异常。空腹血糖＜6.1mmol/L属于正常，但根据具体情况还应该结合年龄评估，具体如下： 1、如果年龄低于60岁的人群血糖为6.1mmol/L，建议去正规内分泌科做糖耐量试验以及糖化评估血糖情况； 2、60-80岁或者70岁年龄段的人群血糖为6.1mmol/L，建议明确有无糖耐量异常或者糖尿病，有些患者空腹血糖正常，餐后血糖明显升高，有可能是糖尿病。体质好的年轻人如果血糖存在异常，建议完善相关检查，明确有无糖尿病，这种情况下的糖尿病应早期干预，保证后期生活质量； 3、80岁以上的年龄段患者，根据患者具体情况和意愿，通过饮食指导即可。因为本身各方面情况衰退，进食量较小，可能是自然衰退引起的血糖增高。这部分患者不一定强求做糖耐量，患者也不一定能耐受上述检查，可以动态观察。

老年人糖尿病血糖控制有饮食、运动、药物等措施。饮食和运动是基础，运动是很重要部分。糖尿病患者进行的运动可以是有氧运动、抗阻力运动、间歇高强度运动以及联合处理方式。但是目前最讲究有氧运动，有氧运动包括快走、慢跑，根据年龄情况，可以进行游泳、八段锦、太极拳等有氧运动。个体较易做到的慢跑和快步走，保证每分钟快走80-100m左右，坚持每天锻炼，如每天坚持30分钟，一周5天，保证每周150分钟的有氧运动。 糖尿病患者不建议无氧运动，因为剧烈的无氧运动会导致乳酸堆积，加重糖尿病患者的病情。根据具体情况，可以做保证活动能力维持的运动以及抗阻力运动，如哑铃、杠铃、深蹲。根据年龄，尤其80岁以上不建议深蹲、哑铃类运动，可以进行比较简单易操作的慢跑和快步走，也可以进行太极拳或八段锦等有氧运动。需注意运动时间，尽量在餐后半小时、一小时进行运动，避免低血糖发生，禁忌空腹或者餐前运动。

甲状腺增生分为生理性的和病理性增生，具体如下： 1、生理性增生：如青春期因为需求量升高，甲状腺会代偿性增生。妊娠期基础代谢升高，甲状腺会随之发生变化，这种情况要动态观察，明确碘摄入是否充足。现在人们的饮食基本上不会导致缺碘，以前缺碘会出现大脖子病； 2、病理性增生：即过度甲状腺增生。甲状腺增生后会出现甲状腺结节，如果异常过度增生，会出现甲状腺腺瘤再到腺癌，逐渐演变。 所以对于甲状腺增生要进行低碘饮食，半年或者一年定期复查甲状腺B超，监测甲状腺功能，有没有过度异常增生导致肿瘤病变。早期增生的结节、腺瘤对日常影响不大，如果过度异常增生出现癌变，对机体有较大影响，应定期复查。

肌少症是最近几年比较热门的问题，开始被重视起来，肌少症主要指全身肌肉量减少、肌肉强度以及活动度下降引起，相当于症状性诊断。主要是随着年龄增加，如激素水平下降、饮食量下降、炎症、活动力下降等原因，引起全身肌肉减少，导致活动能力下降。最近几年肌少症越来越被重视，中国也制定了相应指南评估，具体如下： 1、简单评估，如走6米评估走路速度，筛选是否存在肌少症，再进行握力检测； 2、医院有双能X线或者超声进行整个肌肉量的评估，判断肌少症情况； 3、在家还有一种简易检测方法，如测小腿围，如果小腿围男性小于34cm、女性小于33cm，就可以初步评判是否存在肌少，后期可到医院进行专业评估。 肌少症涉及到将来老年人的生活质量和生活能动性，因此最近几年越来越被重视。

吞咽困难在老年病科非常常见，针对不同疾病引起的吞咽困难，进食方法也不同，具体如下： 1、如果患者以前有过脑出血、脑梗塞等脑血管意外事件，导致吞咽功能不协调。患者喝水或者进食流质食物会因为吞咽功能不协调导致呛咳引起误吸，出现吸入性肺炎。临床上会嘱咐家属将食物尽量做成食糜样，避免呛咳误吸，属于脑血管疾病引起的吞咽障碍； 2、吞咽障碍也有食道、胃肠道因素，如食道癌、食道贲门迟缓等引起食物咽下困难，这种情况要去消化专科明确吞咽问题，找出根本原因。如果患食道癌进行手术治疗，另需药物干预； 3、全身性疾病如终末期心衰、终末期肿瘤患者，因为全身虚弱导致食物在口腔内咀嚼、咽下困难，因为功能衰弱后没有吞咽能力。 上述全身性疾病以及脑血管意外的患者，后期不能配合自主进食，需到医院就诊置入胃管处理，保证营养状态。

糖尿病饮食要根据糖尿病具体情况分析，注意事项如下： 1、进行主食分配，如一日三餐的主食根据活动量，根据休息或轻体力活动，还是重体力活动定量，休息状态每天主食在250-400g，如果体能增加100g左右，在三餐主食中有类似于土豆丝或者芋奶作为加菜，要适当减少主食量； 2、糖尿病进餐根据饭量，进行少量多餐，分成午餐少量多次，更好平稳控制血糖； 3、要求清淡、少盐饮食，尽量控制盐摄入量； 4、控制油脂量，高蛋白饮食，即少油、低脂，蛋白质摄入需高蛋白、优质蛋白如牛奶、鸡蛋、牛肉、猪肉； 5、糖尿病会引起神经病变、胃肠蠕动下降，可以适当进食膳食纤维素，促进胃肠蠕动。多食蔬菜和水果，水果根据血糖控制量，在两餐之间适当加量； 6、糖尿病患者不能为了控制血糖刻意减少食物摄入量，应该按照标准定时、定量、定餐摄入食物，避免低血糖或者因摄入不足导致营养不良。

肺炎分为多种，如感染、其它理化因素、全身性原因引起的肺炎，最常见老年人肺炎原因是细菌、病毒感染因素。一般常见于病毒性肺炎、细菌性肺炎、真菌性肺炎，临床表现为： 1、主要为发热，高热、低热，每个病菌感染的情况不一样； 2、常见咳嗽或咳痰，痰根据病种情况有区别，如黄脓痰、墨绿色痰、胶冻样痰； 3、明显的呼吸困难、气急、喘憋，还会出现头痛、胸闷、气急等伴随症状。 如果是感染性因素，要去呼吸科、内科就诊，行抽血、化验、CT明确原因，视病情治疗。如果是理化因素，如年纪大的人出现吞咽障碍或进食困难，出现食物误吸入肺中，引起吸入性肺炎，属于理化因素引起的肺炎，这种患者要根据病因治疗，如较难处理需行胃管置入术。如果是全身性疾病，需根据全身性原因进行全身疾病治疗，肺炎症状可得到相应改善。