蒋科卫

腰椎锻炼主要其实是针对腰前后和两侧四组肌肉，但腹肌和背肌需要同时训练。腰间盘突出多数只练背肌，小燕飞或躺在床上进行五点支撑，理论上应该锻炼腹肌，但腰间盘突出刚过急性期时进行前屈动作之后疼痛会加重。但对于腰部两侧肌肉一定要做侧弯训练，此时才能保证两侧肌肉平衡。 腰间盘突出在发作期的急性期会有腰疼、腿疼甚至大小便的问题，此时不适合锻炼。腰间盘突出急性期一定要卧床休息，随着下肢疼痛和腰疼逐渐减轻，此时腰间盘突出的患者可以开始锻炼。所以腰椎间盘突出锻炼的时间必须在至少3-4周以后，并且主要以腰背肌锻炼为主。

半月板愈合能力对于每个人各不相同，具体注意事项如下： 1、一般人到了40岁半月板愈合能力已经很差，所以年轻人适合进行半月板缝合； 2、因为半月板跟周边关节囊连接，如果连接部位的半月板撕裂，红区或红白区撕裂，进行半月板缝合存在愈合机会。如果是在半月板正中心，纯白区发生的半月板撕裂，半月板即使缝合上也无法愈合； 3、外侧半月板和内侧半月板存在区别，外侧半月板经常缝合以后不愈合率会更高，因为其游离度特别大； 4、需要观察半月板对应区域的软骨是否存在损伤，如果是年轻人半月板破裂，软骨条件很好便必须要进行缝合。如果是40岁的男性，对应区域软骨已经磨损得十分严重，则缝合的意义不大； 5、半月板最后在缝合以后，需要有相当长一段时间不能负重。 半月板缝合以后愈合率并不是很高，所以半月板最终判断是否需要缝合，有时比较难以权衡。

腰扭伤最常见的损伤的软组织是棘上韧带、棘间韧带、腰背肌筋膜、小关节紊乱甚至腰椎间盘突出等。如果是腰部普通腰背肌筋膜扭伤，一周即可好转，棘上韧带和棘间韧带至少需要3-4周才可恢复。如果是腰椎间盘突出有下肢明显疼痛，经过核磁共振检查，拖延到1-2个月、2-3个月仍然存在疼痛也有可能。 腰扭伤可能会有小关节紊乱，自己扭动腰或有一人被动牵拉或进行正骨，疼痛即可消失。多数是小关节紊乱或小关节滑膜嵌顿，属于十分简单的腰扭伤，很容易治愈。通过一段时间休息和治疗都难以恢复的腰扭伤，需要考虑深部问题，如腰椎间盘突出。

人工膝关节置换术后功能锻炼方法是很关键的部分，从术后第二天要进行踝泵运动和主动股四头肌收缩，第二天要开始进行绷大腿和翘脚腕的动作，称为主动股四头肌收缩。转脚脖子称为踝泵运动，可以有效消肿和锻炼膝关节股四头肌。 第二天可以开始主动膝关节屈伸活动，到第4-5天有康复科条件时，可以借助辅助器械如膝关节持续被动活动器，将膝关节放在上面持续被动进行膝关节屈伸活动，再过几天可以做膝关节力量踏板训练，类似于蹬自行车的训练。再之后可以做膝关节深感觉训练，进行膝关节的整个扭转运动。术后三个月稳定以后可以进行膝关节深蹲锻炼，还可以去游泳池进行水下行走训练，对膝关节各种能力进行综合训练。

肩膀疼痛的原因较为复杂，肩痛除了肩本身以外还有其他原因，如右肩可能是胆囊炎引起的疼痛，左肩可能是心脏的问题，双肩疼痛可能是第五、六颈椎的问题，或肺部纵隔、糖尿病引起的肩痛。目前乳腺手术的种类很多，可以引起创伤性肩周炎，或者肩关节周围骨折、锁骨骨折以后都可能引起肩痛。 所以肩痛的治疗方法必须先由医生分析，若是胆源性肩痛，将胆囊切除胆囊炎消失，右肩疼痛即可消失。有些肩痛是骨折以后的肩痛，是因为骨折以后不敢运动，可以坚持锻炼，疼痛即可消失。发生肩痛以后，避免当成是肩周炎拼命地暴力锻炼，先用消炎止疼药或休息，观察肩痛自身的变化和转向。

浮髌试验的检查方法是将手的虎口在髌骨上方挤压，将髌上囊的水完全挤到髌骨正下方，在髌骨和股骨胫骨三角形区域充满液体。当髌骨完全浮在表面时，这时拿左手去点压髌骨，感觉像在按水面上的软木塞的感觉，称为浮髌试验阳性。浮髌试验阳性证明关节里存在大量关节积液或积血。 浮髌试验是检查关节内是否存在大量积液的检查方法，髌上囊是体内最大的滑液囊，当髌上囊内积满了大量液体，因为正常膝关节积液在膝关节后方，当关节发生炎症，急性炎症或类风湿炎症，或创伤以后积血，液体水平面逐渐上升，将髌上囊完全充满，此时髌骨等于漂在水的表面。

日常生活中要避免长时间伏案和看电脑、看书，一个小时以后一定要起来进行颈椎活动，简单的颈椎活动是在床边或桌子边，用下巴写大米的米字。坐了一段时间以后要起来做一下颈椎和肩部活动，做颈椎前屈后伸、左右侧弯、左右旋转几个方向的动作。 对于颈椎应避免受到外力伤，所以开玩笑不要轻易扳动其他人的颈椎，外出旅行时一定要戴安全带，尤其是颈部，颈椎最应避免的是急刹车，头部向前像甩鞭子一样朝前去又朝后，这时颈椎受伤最为严重，千万需要避免。 颈椎为人体重要部位，临床上最常见的颈椎病变为颈椎外伤和颈椎间盘突出。颈椎病变严重者会导致瘫痪，甚至危及生命。

前交叉韧带损伤和后交叉韧带损伤的区别是两条韧带各自损伤，前交叉韧带是从股骨外髁到髁间棘前缘，后交叉韧带是从股骨内髁外侧面到髁间棘后缘，前交叉韧带是防止胫骨前移，后交叉韧带是防止胫骨后移。 前交叉韧带损伤机制是在运动时非接触性损伤，自己运动时从高处落下，小腿扭转使前交叉韧带断列。后交叉韧带断裂多数都是在车祸中损伤，大腿被固定，胫骨受到从前向后的冲击，直接将后交叉韧带拉断，所以损伤机制各不相同。 前交叉韧带多数不能愈合，需要通过手术治疗重建前交叉韧带。而后交叉韧带结构是大片状韧带，因此多数后交叉韧带能够通过静养愈合。

人工关节置换术后的护理应该从以下几个方面进行： 1、人工关节置换术后需要缓解疼痛，家庭护理或护工护理时如果可以对小腿局部进行按摩甚至针灸，可以有效缓解疼痛； 2、人工关节置换术后需要保证营养均衡充足和高蛋白饮食，所以应该保证足够的牛肉、鸡蛋、水果、蔬菜等摄入； 3、精神方面和休息，一定保证患者良好充足睡眠，因为睡眠是人体修复的最佳过程； 4、功能锻炼，家属可以帮助患者进行膝关节弯曲和伸直训练，从而可以帮助患者尽快康复； 5、在人工关节置换术后前几周行走过程中，病人一定要借助辅助装置，如助步器或双拐，最好在前2-3周有家属陪伴防止摔倒。

对于颈椎落枕最好的办法是热敷和冷敷，落枕的表现和形成原因特别复杂，甚至同一个人这次落枕用热敷有效，下次热敷会加重。所以落枕后最稳健的办法是制动，肌肉痉挛应用消炎止疼药物配合活血化瘀止疼的中药。如果有肌肉松弛剂，如盐酸乙哌立松，这三种药物可以同时合用，颈部肌肉痉挛落枕需要3-4天才能恢复。 颈椎落枕是在睡觉过程中因为枕头高低不合适或睡姿偏差导致一侧颈部肌肉痉挛，有的能通过手法复位，有的手法复位以后会更重，所以落枕实际上称为颈部肌肉痉挛。