蒋泽华

心肌病心衰治疗包括以下几点： 1、一般治疗：生活方式管理，合理饮食，减少钠盐摄入，控制体重在合理范围。对患者日常体重监测，能够及时发现患者隐性水肿，在医生指导下在病情不同阶段进行力所能及运动； 2、心衰治疗：药物治疗通常需使用能够改善心衰患者预后、减少死亡的药物，例如β受体阻滞剂、RAS系统抑制剂、RAS系统及肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂，可根据心衰症状选用利尿剂与强心剂。心衰器械治疗包括心脏同步化治疗与左室辅助装置，心脏移植是治疗顽固性心力衰竭最终治疗方法； 3、心肌病治疗：根据不同类型心肌病采用针对性治疗，如缺血性心肌病、血运重建、肥厚型心肌病。根据情况考虑室间隔切除术、酒精室间隔消融术或起搏治疗。心肌淀粉样变导致限制性心肌病需要给予化疗或靶向治疗。

急性心梗抢救需呼叫救护车送往专业医疗机构进行抢救。救护车到达后医务人员会快速询问病史，简要体格检查同时采集心电图，车上给予吸氧等处理，并根据初步诊断决定是否给予心梗一包药。心梗一包药常见包括抗血小板聚集药物，阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛。此外还包含他汀，常用他汀是阿托伐他汀或瑞舒伐他汀。 到达医院后立即启动心导管室急诊进行手术，在导管室内通过导管开通闭塞血管，部分病变还需植入支架挽救生命。在偏远地区无急诊手术条件难以在短时间内转诊到有手术条件医院，可以先给予药物溶栓再转院。部分急性心梗患者以心脏骤停猝死为首发症状，此时首先给予心肺复苏，同时转运到有条件救治医疗机构进行救治。

引起心衰病因包括基本病因与诱因，基本病因分为心肌损害、心脏负荷过重与心室前负荷不足，具体如下： 1、心肌损害：常见冠状动脉疾病导致缺血性心肌损害，如心肌梗死、慢性心肌缺血炎症与免疫性心肌损害。此外其它疾病可导致心肌继发性损害，如内分泌代谢性疾病、糖尿病、甲状腺疾病等； 2、心脏负荷过重：分为压力负荷过重与容量负荷过重。压力负荷过重常见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等；容量负荷过重可见于心脏瓣膜关闭不全。伴有全身循环血量增多疾病，如慢性贫血、甲状腺功能亢进症，围生期心肌病的心脏容量负荷均相应增加； 3、心脏前负荷不足：二尖瓣狭窄、心脏压塞、限制性心肌病、缩窄性心包炎等均可引起心室充盈受限，体、肺循环淤血。 心衰诱因包括感染、心律失常、容量增加、过度体力消耗或情绪激动，原有心脏病加重或并发其它疾病等。呼吸道感染为较常见的诱因。加强个人防范例如戴口罩、避免受凉，高危人群接种流感疫苗对于心衰防治存在重要意义。

脂质来源、脂蛋白合成、代谢过程、关键酶异常或降解过程、受体通路障碍等均可以导致血脂异常。血脂异常可以分为原发性血脂异常与继发性血脂异常，具体致病原因如下： 1、原发性血脂异常：该类型暂原因不明，通常认为是遗传与环境因素相互作用结果。大部分原发性血脂异常存在单一或多个基因突变。环境因素包括不良饮食习惯，例如高脂饮食、多食奶茶、运动不足、肥胖、年龄、吸烟及酗酒等； 2、继发性血脂异常：该类型多由于疾病或药物导致，例如甲状腺功能减退症、库欣综合征、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、骨髓瘤、多囊卵巢综合征等。上述疾病通过不同机制影响脂质或脂蛋白合成、转运或代谢等环节导致血脂异常。部分药物长期应用可以引起继发性血脂异常，例如常用噻嗪类利尿剂、非选择性β受体阻断剂、糖皮质激素等。

血脂异常调整治疗包括以下几点： 1、治疗性生活方式干预：控制饮食与改善生活方式是治疗血脂异常基础措施。无论是否选择药物治疗均需坚持生活方式干预。具体干预方式包括饮食控制、增加运动、戒烟、限盐、限制烈酒、禁烈性酒等； 2、药物治疗：目前常用药物包括他汀类、肠道胆固醇吸收抑制剂、贝特类、高纯度鱼油制剂以及新型PCSK9抑制剂。甘油三酯增高患者主要选用贝特类，如非诺贝特与苯扎贝特。胆固醇增高患者主要选用对心血管获益药物，如他汀类、肠道胆固醇吸收抑制剂以及PCSK9抑制剂。他汀常作为首选，单用效果不显著时可联用或换用其它药物； 3、其它治疗：常规药物治疗难以控制，严重血脂异常患者可以采用脂蛋白血浆置换与手术治疗，如门、腔静脉分流术以及肝移植术等。此类治疗均需在常规治疗无效基础上由经验丰富医疗中心按照严格评估程序决定是否采用。

高血压对于大血管可导致损害，血压急骤升高例如因不恰当停用药物，情绪急剧波动，此时导致血压急剧升高可引起视网膜渗出与出血。出血较少较轻微患者可无明显症状，不会影响视力，随出血增加患者会出现视物模糊，严重者甚至失明，此时需给予紧急治疗与处理。 高血压对于大血管可导致损害，同时高血压对于患者小血管同样会导致损害，常见导致视网膜眼底动脉病变，高血压患者长期高血压后会导致视网膜小动脉早期发生痉挛，随病程逐渐进展视网膜小动脉出现硬化。

高血压可造成头痛，典型高血压头痛在血压下降后会消失。 需要注意高血压患者通常同时合并其它原因导致的头痛，例如精神焦虑性头痛、偏头痛、青光眼等，此类头痛与血压水平无关。高血压患者出现头痛首先需要注意除外脑血管意外，如果合并视力改变需要警惕青光眼，平稳控制血压。血压下降后头痛依然持续存在应该寻求神经内科医生帮助，明确头痛原因后再针对性处理。

血压150/100mmHg属于血压增高，人群中血压呈连续性正态分布，正常血压与高血压划分无明确界限，高血压标准是根据临床及流行病学资料界定。 目前我国高血压定义为未使用降压药物情况下诊室收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。从2017年起美国采用新高血压标准，为诊室收缩压≥130mmHg和(或)舒张压≥80mmHg。采用高血压诊断标准与我国高血压标准相同。根据血压升高水平进一步将高血压分为1-3级，血压150/100mmHg已经属于我国高血压定义的第2级。

不稳定心绞痛是急性冠脉综合征中的一种类型，患者心绞痛性质、部位与典型稳定型心绞痛相似，通常更易发作，程度更重，持续时间更长。根据临床表现不稳定型心绞痛可以分为三种，具体如下： 1、静息性心绞痛：该类型发作于休息时，持续时间通常＞20分钟； 2、突发性心绞痛：通常在首发症状1-2个月，较轻体力活动可诱发疼痛程度，至少达到III级； 3、恶化型心绞痛：在相对稳定劳力性心绞痛基础上心绞痛逐渐增强，疼痛更强烈，时间更长或更频繁。程度至少达到III级。 不稳定型心绞痛作为急性冠脉综合征中一种可能发生急性心脏事件，需急诊就医给予药物治疗，连续心电监测，同时检查心肌标志物水平，部分患者还需要给予介入治疗。

急性左心衰时缺氧与严重呼吸困难为致命威胁，需要尽快缓解、立即就医，不能延误，呼救120。急性心衰治疗分为一般处理，药物治疗与器械治疗，具体如下： 1、一般处理：包括半卧位或端坐位，双腿下垂、吸氧、开放静脉通道、心电监护； 2、药物治疗：包括镇静、快速利尿、氨茶碱、洋地黄、血管活性药物等； 3、器械治疗：包括机械通气、连续性肾脏替代治疗与机械辅助循环支持装置。机械通气包括无创机械通气与气管插管机械通气，机械辅助循环支持装置包括主动脉内球囊反搏、体外膜式氧合，即ECMO与可植入式电动左心室辅助泵。