蒋晨阳

心脏起搏器植入体内后的使用时间，一般要看起搏器的用电情况。其用电分为起搏时用电和感知时用电两种，即心脏起搏器哪怕无起搏，但在不停感知心脏跳动时也会耗电。但是起搏时耗电与起搏阈值有关，阈值越高，起搏输出功率越大，耗电越大。 通常一款起搏器可使用6年，目前较好的长寿命性起搏器可以用到10年或者12年，甚至更长时间，非常方便，因为患者都不希望起搏器很快耗竭电池。

在植入心脏起搏器时，电极是通过血管放到心脏，而且要经过穿刺部位，血管内皮肯定会受到损伤。通常前期可能会受到损伤，但是内皮修复能力较强，通常均可修复。 起搏器电极还有刺激血管的作用，可能会引起血栓，部分抑酸症的患者可能会引起操作血管闭塞或者疤痕形成，此类情况比较少见，引起的后果问题不大，只是将来可能导致再植入新的起搏器电极有困难。

心脏起搏器植入术后可能发生心衰，因为起搏器电极如果在右心室起搏，或者起搏器电极引起重度或者显著三尖瓣反流，可以引起心功能不全。 正常情况心脏传导可同步左右心室同步收缩，如果起搏器电极植入后，导致心脏不同步收缩，就可能会导致心衰。通常心衰的发生时间并非立即出现，而是几年以后心脏变大、心功能下降引起的起搏器介导的心肌病，是较常见的一种并发症。

人工心脏起搏器植入术后患者卧位，分以下几种： 1、手术后，即围手术期前的一段时间需平卧，特别是术后6-12小时需平卧，且在植入起搏器的部位需用沙袋压迫止血； 2、在术后前1个月需注意平卧，因为囊袋未成熟； 3、1个月以后囊袋已经成熟，此时左侧卧位、右侧卧位、仰卧、俯卧即可，因为囊袋已经成熟，起搏器变成身体的一部分，可以自由生活，患者卧位不受影响。

心脏起搏器植入术的手术风险不大，此手术是微创手术，通常由心脏科的电生理大夫或者是起搏器大夫植入。 在左侧或右侧锁骨下穿刺腋静脉或者锁骨下静脉，将起搏器的电极送到心脏里的特定位置，可以送到心室，也可以送到心房，固定后在外部电极与脉冲发生器连接，然后将脉冲发生器包埋在囊袋止血、固定即可，手术一般耗时1小时左右。有时操作困难的患者，可能时间会稍长，此手术现在在各级医院均可进行。

心慌、心悸诱因很多，见于以下： 1、焦虑、恐惧、生气等因素引起； 2、发烧：使体温升高后引起心慌、心悸，通常体温每升高1℃，心跳可增加10-12次/分或者15次/分； 3、贫血：可引起心慌、心悸； 4、运动：可导致心跳加快； 5、疾病：可引起心慌、心悸，比如阵发性室上性心动过速是突然发生，或者室性心动过速可在睡梦中发生，所以这种如果无诱因引起的心慌、心悸，需到医院及时就诊，进行心电图检查明确诊断。

心慌检查见于以下几点： 1、心慌时自己可以数脉搏次数，即一分钟跳多少次，此为最简便的检查方法，观察脉搏跳动时是否规律； 2、需到医院进行心电图检查，但有时做心电图时已经没有心慌情况，可能做不到发作时的心电图节律，还可进行24小时或者1周动态心电图； 3、部分心慌合并晕厥，此时可以做植入式的心电检测仪，可检测到合并晕厥时的心慌原因； 4、可到医院进行有创检查，即通过医生静脉打针刺激心脏检查心慌的原因。

心慌头晕恶心牵涉三个系统，心慌为心脏症状，头晕为神经系统症状，恶心为消化系统症状，三个系统症状有时可以同时存在。 患者可能是由于心慌导致心跳很快、血压下降，或者患者很紧张，导致呼吸很快，引起过度换气，使血液中二氧化碳浓度降低，产生头晕的感觉。患者感觉很紧张，还可以有恶心的感觉；还见于其它原因，比如脑部本身疾病。 所以心慌头晕恶心如果反复出现，需到以上每个科室就诊查找原因。

室上速处理分急性发作以及后续处理。急性发作不分场合，比如半夜可以发作、社交时可以发作，发作后可通过屏气或者催吐处理。但部分患者认为可以压眼球，这种做法非常不可取，压眼球可能导致视网膜剥离、眼睛损害。 如果无法终止发作，即需将患者送到医院急诊科使用抗心律失常药物或者异博定终止发作。这些处理方法只是中止，无法根治，如果要根治室上速，需采取导管消融的方法。目前为止导管消融治疗室上速成功率高达98%以上，而且是微创手术，其并发症较低，为首选方法。

室性心动过速的原因较多，可为特发性无任何原因，也可以是由于心肌炎、心肌病引起，还可能是低血钾、冠心病、心肌缺血引起。所以当心肌梗死发生后，最严重的后果是引起室性心动过速。 因为心肌梗塞发生后导致室性心动过速，可使大概1/5的患者未到医院即出现死亡。所以发生心肌梗死时需嘱患者不可着急，越着急发生室上性心动过速的可能性更大，保持镇定，然后用救护车或者其它运输方式将患者送到医院去急救。