蒋利锋

股骨头坏死采用保髋治疗不能彻底治愈，但可以延缓病情进展。通常股骨头坏死需要采用保髋手术时，已经出现股骨头部分塌陷，不可逆，其中软骨、软骨下骨都有一定坏死，坏死无法自愈。保髋方法除保守治疗、药物治疗之外，目前常见保髋手术治疗，主要如下： 1、钻孔减压：将股骨颈、股骨头下做钻孔减少压力，刮除病灶； 2、外科手术或者镜下手术：刮除病灶再植骨，患者可以通过带血管蒂的骨移植，重新打通血运，移植骨头； 3、矫形手术：如负重区截断，将负重换到另外一侧。 以上方法均可改善患者病情，减轻疼痛、延缓病情进展，但不能从根本上改变疾病走向，因为股骨头坏死最终会出现终末期的完全塌陷以及严重的骨关节炎。

股骨头坏死的原因如下： 1、股骨头有一定血液供应，如果股骨头血管内的血液供应受到影响，容易出现股骨头坏死，如长期大量使用激素；或者髋关节受到一定外力，患者出现股骨颈骨折；长期大量饮酒，尤其白酒，都是出现股骨头坏死的高风险因素； 2、血红蛋白病可导致股骨头坏死； 3、减压病常见于潜水员，如果从水压较高的水底浮到水压低的水面，股骨头里的血液、血运会受到一定影响。如果患者反复、长年累月出现股骨头供血不足，容易出现股骨头坏死。股骨头坏死以后，导致股骨头变形、塌陷，患者会出现疼痛、走路酸胀感。

滑膜炎的恢复时间无法准确估计，临床上多数患者滑膜炎反复发作，恢复时间需要根据自身情况以及病情严重程度决定，具体如下： 1、急性滑膜炎：首次发作的急性滑膜炎3周左右可以恢复，如田径运动赛时跑步出现关节酸胀、肿胀、积液，且为首次出现，及时治疗3周左右可以恢复； 2、慢性滑膜炎：多数患者为反复刺激，从急性变成慢性滑膜炎，或者在症状刚开始出现时不积极治疗，或者关节有酸胀疼痛，继续跑步，导致急性滑膜炎变成慢性滑膜炎。慢性滑膜炎需要治疗3个月、半年，甚至1年，部分患者每年都会发作一次。因此滑膜炎发作时，如果治疗不及时、不彻底，反复发作，较难彻底恢复。

如果患滑膜炎，一定要多注意休息，让关节有休息制动的过程，避免过度劳累。滑膜炎患者不能多走路，不管是膝关节滑膜炎、髋关节滑膜炎，还是其他关节滑膜炎。 跑步时关节反复撞击、反复刺激，可诱发滑膜炎。此时患者不休息，创伤会持续刺激滑膜，导致滑膜液体分泌增多。因此在急性期发作时，一定不能多走路，多走路反复刺激滑膜增生，不利于患者恢复。滑膜炎患者要注意在非负重状态下逐渐活动，而不是通过负重方法锻炼，特别是上下楼梯、下蹲，会反复挫伤滑膜，不利于患者恢复。等到滑膜炎好转以后，再开始逐渐恢复到日常行走、锻炼，也可进行锻炼肌肉力量，如大腿直腿抬高。

滑囊炎手术分为传统手术和微创手术，具体如下： 1、传统手术：即开刀，切开暴露炎症增生的滑囊，清理后缝合，加压包扎，伤口2周左右拆线。患者术后2周拆线，就可正常开始功能锻炼，只要滑囊炎没有再出现复发，便可照常锻炼。患者再锻炼2周左右，多数能恢复； 2、微创关节镜手术：目前较多患者进行微创关节镜手术，特别是肩关节下滑囊炎，通过小于1cm的切口做微创手术，清理增生的滑囊，减轻患者痛苦，创伤小且恢复快。肩峰下滑囊炎清理2-3天以后没有出现明显疼痛，便可开始功能锻炼。微创手术本身创伤小，患者出血量较少，因此如果病情不严重，2周左右锻炼可以恢复到日常活动。

退行性关节炎为老年性、慢性疾病，与年龄有关，为老化现象，类似于高龄出现皮肤皱纹、头发变白，为不可逆转过程，因此，退行性关节炎无法治愈。退行性关节炎病变为表面软骨磨损，软骨没有再生能力，无法完全修复。但是，可以通过各种措施干预、控制症状，从而延缓患者病情进展。 晚期患者可以进行手术治疗，最终方法为手术将软骨表面截掉，应用人工关节治疗骨关节炎。平时注意保护关节，如出现关节炎症时口服消炎镇痛药、营养软骨药物，注意保暖。年轻时适当运动，增加骨量。除关节置换手术外，之前还可进行微创手术，通过关节清理或者保膝治疗、截骨手术，缓解患者骨关节炎的症状，最终无法治疗时才做关节置换。

肩周炎粘连期会持续3个月左右，如果这3个月之内积极进行康复功能锻炼，同时控制炎症，3个月以后可以自然恢复。但多数患者因为疼痛影响功能锻炼，肩膀蜷缩，时间长以后导致进一步粘连，粘连后不敢动，最后导致完全冻结、僵硬，形成冻结肩。如果患者出现冻结肩，粘连锻炼会变得困难。 有时患者通过康复理疗措施，能将粘连适当打开一定幅度，但是再往下自己就练不出来。如果患者到冻结肩这一步，需要做麻醉下的手法松解，通过手动方法彻底松开粘连带，将肩关节恢复到正常幅度，再用消炎镇痛药物，让患者尽早开始锻练。如果患者怕痛不敢练，粘连又会再次出现。因此，如果患者做手法松解不尽早锻炼，又会导致粘连。

肩周炎打封闭是临床上常见的治疗方法，患者在注射时要看时机，具体如下： 1、如果在肩周炎早期，仅出现关节酸胀不适感觉，活动又没有明显受限，不需要打封闭针，只需要吃口服消炎镇痛药，关节注意保暖即可； 2、如果早期没有治疗妥当，开始出现肩关节功能受限，疼痛又明显的情况之下，单纯口服药物效果欠佳，可以采取封闭注射方法。封闭注射可以及时消除炎症，因为口服药物到达病灶时，药物浓度会降低，如果为封闭注射，消炎效果会较强。炎症消除以后，配合功能锻炼，对患者康复有帮助； 3、如果患者没有采取合理的治疗措施，关节出现明显冻结，活动度较差，关节僵硬以后再打封闭针效果较差。 如果患者肩膀出现冻结，不建议打封闭针，因为效果不好。此时建议患者做手法松解，打开肩关节活动度以后，再采取封闭注射方法，效果较好。

股骨头坏死早期症状如下： 1、早期患者会表现髋部疼痛，疼痛开始时为隐痛，有酸胀感，有时疼痛会出现在腹股沟区、臀部，按压时会有胀痛感； 2、髋关节始终在负重，身体一半的力量通过两个髋关节传递到下肢，患者行走多以后，疼痛症状加剧，休息以后又可以缓解。早期时症状为阶段性发作，这段时间运动、活动多，患者会出现疼痛。如果患者活动少、频率较低，则不出现疼痛，需要警惕髋关节疾病。随着疾病程度加重，患者症状逐渐加重，每天都会出现疼痛。患者疾病再严重时，可出现间歇性跛行，出现走路过程中疼痛，无法前行，髋关节屈伸、旋转活动受到限制。