蒋利锋

肩周炎本身为自限性疾病，即病程结束以后可自然恢复。但部分患者治疗不当，肩周炎可发展为冻结肩，即关节僵硬。肩周炎自然病程分为炎症期、粘连期、恢复期。具体如下： 1、炎症期：指肩周炎起病初期，主要为炎性物质渗出，患者关节出现疼痛，受凉以后疼痛症状加重，但活动受限不明显，通常持续1-2个月； 2、粘连期：患者疼痛较之前减轻，但患者开始出现活动受限，部分患者肩膀上抬时受到限制，部分动作导致疼痛加重，如背伸或者上抬时更痛。同时患者肩膀有夜间痛，影响到日常穿衣过程，通常可持续2-3个月； 3、恢复期：炎症消退，多数患者没有坚持到此期就出现肩关节冻结，需要手法松解治疗。

滑膜炎常见膝关节滑膜炎，以膝关节为例，患者可出现关节周围酸胀感、疼痛感，部分患者可感到关节发烫，尤其髌骨上方按压触感柔软且感觉酸胀，患者行走多以后酸胀感加重。临床医生按压患者关节周围，特别是滑膜部位是否出现明显疼痛感。如果滑膜增生严重，分泌的液体较多，会充填关节腔，此时做浮髌试验如果为阳性，代表患者有滑膜炎症。 影像学检查目前手段较多，比如B超或者磁共振可看出关节里滑膜是否有肿胀、增生，关节腔内是否有积液，根据表现可得出滑膜炎诊断。

肩周炎不同的病程，需要采取不同的治疗方案，具体如下： 1、炎症期：患者早期出现关节酸痛时，但活动没有明显受到限制时，需要尽早采取消炎镇痛治疗； 2、粘连期：患者关节出现一定活动受限，抬起或者摸背时，关节已经明显感觉到粘连，此时除用消炎镇痛药外，更重要的是注意功能锻炼，可上抬肩关节，常见动作为爬墙运动。锻炼时会出现明显疼痛，此时需服用止痛药，如果没有止痛，则锻炼较为困难。但如果服用止痛药后锻炼仍困难，可以采取封闭注射方法。如果能坚持锻炼挺过此期，疾病基本可恢复； 3、冻结期：如果粘连期患者还没有得到规范治疗，或者治疗不及时、不配合，就会进入冻结期。冻结期患者关节僵硬，需要采用手法松解方法，才能松解关节，之后再采取封闭注射或者口服消炎镇痛药物治疗。

多数滑膜炎属于骨科，如果关节出现酸胀疼痛的感觉或者肿胀，多为普通滑膜炎，可到骨科就诊。但部分滑膜炎较特殊，比如类风湿性相关的滑膜炎，患者需要就诊于风湿科，要先对症治疗。而感染性滑膜炎，开始时需要就诊感染科，采取抗感染治疗，比如结核感染或者细菌感染，需要对症用药。 特殊的滑膜炎，如较少见的色素沉着绒毛结节性滑膜炎，患病以后可以在风湿科就诊，进行免疫抑制治疗。不管为何种滑膜炎，如果滑膜增生严重，需要做手术时，需要到骨科就诊。因此滑膜炎具体治疗，需要根据病因，多数患者只要关节疼痛、酸胀，均可以到骨科筛查。如果骨科考虑是内科系统疾病，需要进一步处理，再到其他科室就诊。

一般滑膜炎不需要住院治疗，因为滑膜炎本身为关节内部滑膜的无菌性炎症，主要为内部滑膜受到刺激，引发滑膜水肿、充血，导致炎性液体渗出，渗出以后会出现关节积液，导致关节肿胀、疼痛，患者通过门诊治疗可以恢复，较少需要住院治疗。 患者出现滑膜炎时，需要多注意保护关节部位，关节部位要避免过度受到撞击或者外伤，静养为主。患者要注意关节周围避免受凉，避免吹风、吹电风扇等，患者可以用消炎镇痛药物消肿。 但部分特殊滑囊炎，如色素沉着绒毛结节性滑膜炎，较难通过门诊彻底治愈，需要通过住院手术治疗。慢性滑膜炎反复发作，导致髌上囊滑膜增生，可以通过手术方法治疗。

外伤性滑囊炎，即外伤引起的滑囊炎症，患者会有急性挫伤症状，较少有开放性损伤，以闭合性损伤为主。外伤性滑囊炎患者早期挫伤、撞伤后，通过消炎镇痛、修养制动、热敷治疗、炎症吸收，外伤会好转，不需要手术。 如果患者在恢复过程中出现滑囊炎症反复发作，出现粘连，甚至疼痛无法缓解，功能明显受限情况下，需要手术。患者是否手术，在于疼痛程度以及功能受限程度，如果出现无法缓解的疼痛，滑囊炎症增生明显，反复增生，功能明显受到限制，为采取手术的最好时机，否则，较早手术没有意义，较晚手术功能恢复会受到严重影响。因此，建议患者在疼痛无法缓解、功能受限时，采取手术治疗。

肩峰下滑囊炎出现在肩峰下方，治疗如下： 1、减少肩关节活动：特别是外展活动，如肩关节抬起时会对肩峰下形成刺激，导致反复发作。如果修养得好，炎症可逐渐吸收，否则患者反复运动，会反复刺激加重症状； 2、注意保暖：关节部位避免受凉，受凉后血液循环减慢，炎症物质堆积，从而加重炎性水肿； 3、口服消炎镇痛药：缓解局部症状，减轻炎性水肿； 4、热敷：服用消肿化瘀药物，配合热水袋热敷，加速血液循环，促进炎症吸收； 5、局部封闭注射：如果通过以上治疗措施效果较差，可以局部封闭注射进行治疗。封闭是通过肩峰下滑囊的间隙，从外侧将封闭针打到肩峰下滑囊，可快速有效缓解炎症，从而控制疼痛。患者需要配合功能治疗，等到炎症吸收以后适当进行功能锻炼。

滑囊存在人体多个部位，尤其关节周围，肩关节、膝关节等都有滑囊，均可能发生滑囊炎。关节周围的滑囊炎分多种原因，会引起不同的并发症，而不同原因的滑囊炎并发症不同，具体如下： 1、普通无菌性滑囊炎：治疗不及时可从急性变成慢性，导致反复发作，出现滑膜增生、增厚、粘连，最后引起关节疼痛； 2、感染性滑囊炎：如果为结核感染，会出现结核性滑囊炎；如果为细菌感染，可出现化脓性滑囊炎，会引起局部皮肤破溃，滑囊有分泌物流出会形成皮肤窦道； 3、其他：痛风性滑囊炎患者滑囊内有痛风结晶，可抽出石灰样分泌物。类风湿性滑囊炎，类风湿性的症状反复发作，对功能影响较大。

滑囊炎的手术目的主要是把增生的滑囊切除，以肩关节为例，肩峰下滑囊炎多见，可以做微创手术，手术以后重要的一点是积极的康复锻炼。如果不尽早的开始功能锻炼，可能会出现关节活动度受限，手臂抬不高，会出现粘连，严重的情况之下会导致冻结肩，肘关节、膝关节的滑囊炎都有可能会出现粘连，所以一定要积极康复，在不影响切口愈合的情况之下，尽早开始锻炼。 此外，口服消炎镇痛药物，有时候患者觉得能忍就忍，不想吃止痛药，实际上消炎镇痛药物有改善炎症的作用。本身滑囊炎是一种无菌性炎症，使用消炎药物可以降低炎症程度，可以更好的促进康复，在炎症减轻的情况下进行功能锻炼，恢复的会会更好。

髋关节发育不良不能自愈，但存在治愈机会，不同时期治愈情况不同，具体如下： 1、婴幼儿时期：正常人群髋关节为完全覆盖，而髋关节覆盖不完全称为髋关节发育不良，如果幼年做B超发现髋关节发育不良，可以通过干预方法治疗，家长帮助患儿活动髋关节，采用蛙式抱法，严重时可以用髋关节人字支具固定，几乎可达到治愈； 2、儿童或年纪较轻时：随着年龄增长，如果出现严重的髋关节发育不良，如20-30岁，可以通过截骨方法覆盖髋关节，此时不能完全治愈，但可以延缓髋关节的下一步病变； 3、中老年人：患者髋关节发育不良，经过几十年反复磨损，应力分布不均匀，导致磨损不均，出现骨性关节炎，患者需要做关节置换。