董霄松

咳嗽时发生胸痛有以下几方面的原因： 1、气管、支气管炎症导致：特别是气管炎，因为气管在胸骨后正中间，有炎症时会出现充血水肿，在咳嗽时出现牵拉性疼痛； 2、患者咳嗽可能是肺炎，如胸膜炎，这时出现的疼痛可能是胸膜痛。咳嗽或深呼吸时出现单侧疼痛，如左侧、右侧会出现胸痛，在咳嗽和深呼吸时更严重、更剧烈，考虑与胸膜炎有关，需要进行相关检查和治疗； 3、咳嗽胸膜炎也会出现胸痛，还有比较少见的原因，如肺癌出现刺激性咳嗽，也会引起胸痛，提示已经出现癌转移，是胸膜转移。少见的情况如肺栓塞、肺梗塞，也会出现咳嗽胸痛，这些患者往往还合并呼吸困难。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的具体情况如下： 1、出现睡眠中打鼾，可间歇或频繁间歇出现； 2、低通气可能造成一系列症状，如头疼、口干、犯困，影响患者白天日常活动； 3、多系统损害，患者可出现高血压以及心血管疾病，如冠心病、心律失常、脑中风等。 若患者出现不适，应及时就诊，明确诊断后采取相应治疗措施。

憋气是呼吸困难，憋气的原因如下： 1、心源性原因：由于心脏疾病导致呼吸困难、憋气，包括心绞痛、不典型心绞痛、劳力性心绞痛以及心衰导致的劳力性呼吸困难，都会造成憋气症状； 2、肺源性呼吸困难：与肺脏疾病相关的憋气，主要疾病包括慢阻肺、支气管哮喘，是比较常见的疾病。还有肺间质疾病，如特发性肺间质纤维化也会造成憋气； 3、少见疾病：如胃食道反流会造成胸口不舒服，甚至会出现憋气的表现。

轻度肺气肿是否需要治疗具体如下： 1、CT检查发现肺气肿范围较小，未影响呼吸功能，且肺功能正常，患者无需采取治疗； 2、肺功能评估提示轻度肺气肿，残气增加、肺呼吸末残气量和肺总量比增高，如为哮喘、慢阻肺，需结合患者肺功能结果、生理学指标，决定下一步治疗方案。 需注意吸烟可引起肺气肿，如患者有吸烟史，首先应戒烟。

痰鸣在临床中又称为痰鸣音，在听诊时可听到患者的吸气相，或者比较粗大的湿啰音。有的患者湿啰音非常重时，不需要用听诊器也能够听到，患者在呼吸时会发生呼噜的声音，提示患者气道分泌物过多，是痰比较多的表现，这时需要鉴别痰的性质和来源。 患者咳的如果是白痰，比较稀薄，容易咳出，多为气管、支气管炎症，如果是急性呼吸道感染或急性气管炎，也可出现痰鸣。如果是黄色、浓稠分泌物，即脓痰，可能有细菌感染。特别是出现痰鸣时，有可能患者气道引流出现问题，患者自主咳痰效果比较差，需要进行协助排痰，如果有必要，需要进行支气管吸痰。

正常呼吸模式可分为胸式呼吸和腹式呼吸，男性、儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。人体主要呼吸肌肉是膈肌，膈肌收缩会造成腹式呼吸为主，其它辅助呼吸肌包括肋间肌、胸锁乳突肌，过度扩张才会造成胸式呼吸，所以胸式呼吸和腹式呼吸没有谁优谁劣的比较。 如果患者是因为膈肌运动出现问题，会出现胸腹呼吸的矛盾运动，出现胸腹呼吸的矛盾运动是不正常的情况需要进行相应检查，明确患者有没有神经肌肉疾病或膈肌有没有问题。对于有气道疾病慢阻肺的患者，需要锻炼腹式呼吸，这样可改善呼吸困难。

平卧以后出现嗓子痒、咳嗽，不同的原因有不同的治疗方法，具体如下： 1、鼻后滴流综合征：鼻炎、鼻窦炎等鼻部炎症产生的分泌物，这种炎性介质往下流，流到咽腔、嗓子，刺激嗓子出现咳嗽表现，应该去进行耳鼻喉科检查； 2、胃食道反流：胃食道反流是胃酸从胃往上走，通过食管逆行到咽腔，这时酸性物质刺激咽腔，导致嗓子痒、咳嗽。应该进行抑酸治疗，患者还会伴有反酸水、烧心等症状； 3、咳嗽变异性哮喘：咳嗽变异性哮喘是平卧以后干咳为主，应该去相关科室做检查； 4、药物引起的咳嗽：特殊降压药如ACEI类药物会导致嗓子痒、咳嗽。如果与药物相关，停药后症状即可减轻。

夜间咳嗽要根据咳嗽原因止咳，具体如下： 1、上呼吸道感染：会出现夜间咳嗽，这种咳嗽往往是因为在上呼吸道感染时，鼻腔炎症出现鼻后滴流综合征导致咽腔刺激，出现咳嗽，特别是在夜间平卧以后，鼻后滴流综合征更严重会导致夜间咳嗽，这时用减轻鼻黏膜充血水肿的药物，如美敏伪麻可以缓解咳嗽的症状； 2、慢性咳嗽：慢性咳嗽原因包括胃食道反流，胃食道反流往往是站立位会出现咳嗽，也有患者在平卧会加重；鼻后滴流综合征，如鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎等； 3、咳嗽变异性哮喘，对因治疗才能够更好的缓解咳嗽症状。

肺结节和咳嗽的关系需要辩证来看，很多患者是因为有咳嗽症状才去做影像学检查，如胸片、CT发现肺部结节，有可能是良性结节，或是陈旧性肺结核留下的硬结灶，这些结节与咳嗽可能关系并不大，还要去找其它原因。 还有可能是早期肺癌，早期肺癌可能会出现咳嗽的表现，但关系不是很密切。除非是在支气管黏膜下有分泌物质刺激支气管，才容易引起咳嗽症状。如果出现慢性咳嗽，一定要先进行影像学筛查，明确有没有恶性结节，帮助明确咳嗽和结节的关系。

肺部发炎也可称为肺炎、肺部感染，要在临床中评估严重程度，最常用的叫CURB-65。即肺炎发生过程中，如果患者出现C是意识障碍，U是肌酐、尿素氮升高，R是呼吸频率超过25次，B是出现低血压，再加上患者年龄超过65，共五项进行评分。 如果是0-1分是很轻的症状；如果是2分的患者应该住院治疗；如果超过3分，病死率很高，患者可能需要入住ICU进行治疗。所以肺炎严重程度与造成的损害，以及患者的年龄密切相关。