董平

内痔和肛门瘙痒属于两种疾病，如果内痔反复脱出，使肛门括约肌松弛，肛门也可以发生溢液，内痔脱出带有粪便或带有肠液也可以污染到肛门周围，使肛门周围皮肤发生慢性皮炎，这种情况下发生的瘙痒和痔可能相关。 但肛周皮炎并不完全由痔引起，因为一种是皮肤病，另一种是血管性疾病。在肛门内侧壁有一圈由血管形成的垫子，即肛垫，在排便时是一个柔软的通道，对粪便具有缓冲作用，使粪便排出时人们会感到欣快、舒服。当肛垫发生肥大、肥厚、脱垂，甚至发生血管增生，发生出血，称之为痔。痔和肛周的皮炎没有直接关系，只有间接互相影响的关系。

内痔是在肛管内侧形成的血管垫，也叫肛垫，肛垫组织是人体正常组织，对于排便可起到一定缓冲作用，只有当肛垫肥大以后才会发生内痔。肛垫肥大可以使肛管内占位变小，由于痔组织的肥大使肛管变细，此时由于肛管挤压、肛垫肥厚、内痔增生，使大便有所变形，属于生理性现象。 直肠癌也可以引起大便变形，很多人有时对于直肠癌大便变形和肛管生理性变形很难区分，恐怕得了癌。其实真正癌症导致的变形往往呈棱角形，排便后肛门呈三棱形、棱角形，而且带有黏液、带有血，带有黏液和血时需要高度怀疑大便变形是由直肠癌引起。直肠癌发生部位往往离痔疮很近，甚至在离痔疮4-6cm的范围，发生率占所有大肠癌的60%-70%，所以需要高度警惕。大肠癌大部分是发生在直肠，大便变形也是其中一个症状。不能说所有大便变形都是直肠癌，但是提醒患者注意根据。

内痔是肛管血管垫的增厚所形成，也是血管曲张引起的内痔，多为柔软团块。一般此柔软团块在肛门里并不影响排便，体积较大形成混合痔，通常也并不会引起排便困难。 如果出现排便困难，一定要明确其它原因，不一定是痔疮引起。因为痔疮本身柔软，在肛管内占位也是在蹲厕时出现血管扩张，这时痔疮才增大。如果在起立状态下，肛管收缩，肛门闭合，这时痔核内血液已经都回流到身体内，痔核并不肥大，也并不扩大，对粪便通常没有直接阻碍的作用。

肛门坠胀在肛肠疾病患者中属于常见症状，肛门坠胀可能是器质性疾病引起。器质性疾病一般都是盆底脏器发生占位，或者直肠内肿瘤侵犯到直肠外，可以引起肛门严重胀坠感。此时要高度注意排除直肠内和直肠壁外肿瘤重要症状，应该仔细寻找症状。也有一些肛门坠胀感是良性功能减退，这种患者往往痔疮也并不是很严重，而且检查发现直肠黏膜松弛、患者盆底下降，老年女性或者经历生育次数较多的女性比较多见。说明坠胀的感觉是盆腔底部综合征，合并良性疾病比较多，比如坠胀合并有便秘患者往往有直肠前突，往往有直肠黏膜松弛、骶直分离、膀胱后倾后倒、子宫后倾后倒、盆腔松弛、耻骨直肠肌肌肉痉挛和肥厚，使盆底出口狭窄，排便困难。 长时间用力排便使盆底组织均向下位移，蹲便时间过长，使压力增加，盆底器官和组织向下运动趋势比较大，这种情况下造成盆底下降、盆底松弛或者盆底脱垂等症状引起比较明显下坠感，属于功能性衰退，是身体衰退、老化造成的症状。中医认为需要补升中气，吃补中益气补药。从饮食上要增加蛋白质、脂肪，要增加蔬菜、维生素，增强体质，是治疗的根本。除了饮食改善以外，还要做功能锻炼，如提肛运动或者膝胸卧位，使盆底脏器向上提，做气功或者进行其它提升中气治疗才最有效，才是改善下坠症状最主要的手段。

肛门脱垂从某种意义上是内痔和外痔、混合痔造成痔脱垂，也属于肛管脱垂。脱垂的情况以外痔较多，尤其外痔部分形成静脉曲张比内痔重，这种情况脱出后多表现为肛管脱垂。 实际还是由于内痔小，外痔较大，外痔脱垂表现比较充分，也是痔脱垂。痔脱垂和肛管脱垂在病理、生理上无法分开，处理办法一般与痔手术统一，要解决肛管外翻，即把外翻的痔组织彻底切除，肛管脱垂即可达到治疗目的。

直肠脱垂有两种病理类型，具体如下： 1、直肠套叠型脱垂，即直肠和直肠全层呈圆柱状脱出； 2、滑动疝型直肠脱垂，也是直肠和直肠黏膜脱垂，形成的外观像牛角形，肛门脱出肿物上大下小，像牛角尖样，而且朝向肛门后位。 此外，滑动疝型和直肠全层柱状套叠性脱垂在治疗方法上有所不同。滑动疝型直肠脱出是由于盆底腹膜松弛，而且肠疝入导致，包括乙状结肠、小肠疝入直肠脱垂到疝囊里，这种情况给直肠脱垂的治疗带来复杂性。对于带有疝囊的直肠脱垂建议经腹和会阴联合手术，经腹部开腹以后做直肠悬吊，将疝囊进行一次性修补，包括盆底腹膜抬高，此类手术对于滑动疝型直肠脱垂十分有必要，因此采取腹会阴联合手术比较妥当。

肛门酸痛实际与肛肠疾病没有太大关联，也就是具有肛门酸痛症状的疾病极少。肛门酸痛要考虑疾病来源于感觉神经、骶神经或椎管的可能性，本身从肛肠疾病，无论是肿瘤、肛肠良性疾病，很少出现单纯酸痛症状，表现都比较强烈。 有些男性前列腺肥大，也可以出现肛门酸痛。女性发生盆腔内盆腔炎、盆腔占位，也可以引起反射性肛门酸痛，同时有坠胀等。这些感觉虽然不强烈，但需要仔细推敲、仔细寻找原因，不轻易放过。另外，避免轻易进行手术，手术无法解决肛门酸痛的问题。肛门酸痛不是肛肠疾病主要症状，对于这一点需要提高认识。

女性发生肛瘘的原因和男性相同，都是由肛腺感染引起，而肛腺感染通常以肛门后位为主。肛门周围感染由后位肛腺引起的感染比较多见，也有的瘘形呈马蹄形，向肛门左侧、右侧蔓延。但女性因为前方有阴道，所以容易出现一种特殊的瘘管，即感染到肛门前位脓肿，很容易从直肠前壁间隙感染阴道，甚至从阴道破溃形成肛门阴道瘘。 肛门阴道瘘是女性肛瘘少见且复杂的一种疾病，所以在治疗上与普通高位肛瘘、普通肛瘘治疗方法截然不同。虽然发病率不高，但手术需要更高的技巧性，在愈合方面，还要关注直肠和阴道完整性，所以手术需要比较慎重。

如果肛瘘手术后两个月出现肛门潮湿，还有分泌物，多因为肛瘘手术损伤括约肌导致，属于手术后正常状态。肛门括约肌受到损伤以后会形成壕沟样通道，使肛门闭合不良。这时肛门内肛腺分泌的液体会通过小沟壑逐渐溢出到肛门外，这些酸性肠液溢到肛门外刺激肛门，甚至引起皮炎、肛门瘙痒的感觉。 肛瘘手术以后一般都恢复正常，除肛门周围有表浅瘢痕，肛门功能都能恢复到正常状态。肛门周围在肛瘘手术之后会出现分泌物，如果有肿痛和流脓，需要考虑肛瘘复发和肛瘘手术没做彻底。患者术后在肛门伤口完全愈合以后尽量锻炼肛门肌肉功能，即通过肛门体操提缩肛门，锻炼肛门肌肉，使其逐渐强劲，因为手术存在一定程度损伤，因此术后锻炼不可避免。

简单肛瘘即单纯性肛瘘，这种肛瘘一般并不复杂。感染是从肛腺开始沿皮下蔓延，在肛门周围皮下或者在肛门周围的括约肌间形成很小的肛瘘，发作并不是十分剧烈，有时肿痛和流脓症状也不明显，因此很多人会忽略此类肛瘘，但实际仍然存在。 若肛门周围分泌物增多、肛门瘙痒，检查后可能就是单纯性肛瘘。这种肛瘘瘘管穿过括约肌的过程并不复杂，所以手术医生都采取一次性切开，将瘘道直接暴露。因为比较表浅，也很容易找到、切开。一般单纯性肛瘘1-2周后就会达到愈合，所以单纯性肛瘘手术比较简单，而且也不需要患者有很大的负担。