董平

肛周脓肿是肛门周围的一种感染性疾病，当切开引流以后绝大多数都会形成肛瘘。当然，比较浅表的肛周脓肿切开引流以后，可以在肛门皮肤下触及索条，甚至在肛门外侧存在外口。 但也有的肛瘘不典型，也有高位较为复杂的肛瘘，患者无法触及索条以及肛瘘外口，这种情况的患者必须就诊。虽然高位肛瘘只是极少数，约占肛瘘的5%，但治疗比较复杂。肛周脓肿切开后几乎所有脓肿都会形成肛瘘，而治疗也只有手术疗法最为稳妥。

肛门出现水疱比较少见，一般情况下发现的水疱实际还是痔的一种发作形式。痔在发生水肿的情况下，脱出或卡在肛门外时，因为其内部组织液的渗出和组织液不能很好的回流，使其呈现为小水疱样，实际是痔嵌顿水肿的表现。所以痔的水肿也是痔发作的状态。 痔发作时发生水肿、发生水疱、发生肿疼症状时需要治疗，需要通过应用外用药、内服药、中药坐洗等进行治疗。甚至如果水疱比较大，这种情况下也可以考虑手术治疗。而脱出痔发展到Ⅱ、Ⅲ期，在此基础上形成水肿和发炎，还是应该尽早进行手术。

外痔是生长在肛门皮肤缘的痔核，在受到刺激、摩擦和用力排便时，粪便损伤也可以引起内部血管破裂，形成血栓外痔，通常外痔有赘皮外痔、炎性外痔，外痔发生慢性炎症时称为炎性外痔，还有血栓外痔。 外痔发生血栓是外痔的急性症状，多会突然发生，往往3-5天慢慢会消退。如果3-5天不消退，外痔里形成硬壳，此硬核无血凝块，血凝块形成硬核则无法被吸收，因此需要局麻下把外痔切开，把硬核血栓剥掉，同时也可以把外痔切除，也可以采取中药熏洗、按摩，在血栓比较柔软的情况下促进吸收，从而可以免除手术，但血栓吸收后外痔并不会缩小，反复血栓也会导致其逐渐变大。

女性发生肛瘘一般对怀孕没有关系，但孕妇在孕期发生肛瘘时盆腔充血，体质不如正常人健康的情况下，在发生感染时处理比较复杂，比如因为有胎儿的存在，对于抗生素用药以及手术都造成一定困难。 所以建议需要怀孕的女性在怀孕前最好将已经出现的肛瘘进行处理，包括去除痔疮等会导致怀孕期间出现问题的疾病，否则会严重影响怀孕，只有治愈后才能使孕期安全度过。

如果手术后发生排尿困难，一般主张患者先进行热水坐浴，把肛门伤口泡在热水里面，使括约肌能够很快松弛。如果括约肌松弛，排尿问题通常很快可以解决。如果通过服药、物理处理后都不能排尿，此时则需要导尿。所以导尿还是最后一个环节，应尽量通过通过热敷、坐浴、止痛顺利把尿排出。 做肛门手术排尿有一定影响，因为肛门手术，尤其在做比较大的肛瘘手术时，肛门疼痛增加，肛门和排尿肌肉同归骶3/4神经支配。肛门疼痛由于与神经关联，泌尿系统也会发生改变，此时疼痛加剧，排尿会存在困难。解决排尿问题，最好把肛门手术的止痛做到完善，疼痛减轻，排尿即可有所好转。肛门手术以后影响排尿主要原因是肛门痉挛，因为肛门受到手术刺激以后往往括约肌发生痉挛，这种痉挛使患者紧张，也使排尿肌肉发生紧张，此时也可以造成排尿困难。

肛瘘做完手术以后伤口愈合约需20-30天，伤口愈合后两个月仍然存在疼痛感，要注意疼痛是否和原来脓肿时疼痛相同。如果还有跳痛，或者肛门周围存在肿块，或有分泌物、流脓，可以判断是否存在肛瘘复发的问题。 如果肛瘘没有以上表现，手术以后瘢痕平整，但患者还存在刺痛感，类似于针扎样，而且除了针刺样疼痛外，还存在瘙痒感，通常属于正常现象。因为肛瘘做手术后在肛门周围会形成瘢痕，瘢痕组织一般都比较硬。硬瘢痕压迫臀部神经，则会对神经末梢存在刺激作用，该刺激作用表现为刺疼、发痒，无需为此担心，属于正常生理状态。

肛瘘手术后医生往往嘱咐患者要排便后坐浴，坐浴有中药坐浴、温盐水坐浴，用温水直接把肛门洗净。以上几种坐浴作用都不同，但大同小异。患者可以自己将药液或者水温设置在37-38℃左右，坐在水盆里，如此冲洗可以使创面清洁，也可使创面受到药液刺激，刺激肌肉生长，对伤口具有保养作用。但要求坐浴时间不要太长，一般不要超过15分钟，因为过长时间坐浴会使伤口肉芽组织受到刺激或过度增生，使伤口愈合缓慢。 需要提醒患者注意，在坐浴时以药液泡洗为主，避免搓洗，避免用纱布擦拭伤口，否则会影响伤口生长，而且过度熏洗会引起伤口生长缓慢，达不到真正坐浴的作用。在伤口愈合后期可以减少坐浴次数，在肛瘘伤口脓液较多的前1-2周，坐浴十分有利。

肛周脓肿切开引流以后都会形成肛瘘，肛周脓肿主要是来源于肛腺感染。肛周脓肿是在肛门周围组织中间形成的感染灶，来源是在肛腺破坏以后感染形成的肛周脓肿。 肛周脓肿经皮肤引流，高位脓肿、低位脓肿都可以通过皮肤引流到皮肤外，引流到皮肤外以后，脓肿的来源是从肛管肛腺开始。肛管的肛腺没有得到正确的处理，所以脓肿硬块则不会消失，必须将所有的病灶都切除、处理，引流、挂线，从而才能够使硬块彻底消除。

内痔通常情况下质地柔软，只有在内痔内出现血栓才会发硬，而血栓是血管破裂，积血在黏膜下形成血液栓子，栓子呈硬结样，刺激痔会引起痔组织水肿，也可以引起疼痛，甚至引起内痔嵌顿。发现肛门周围出现硬结，需要注意硬结。如果伴有疼痛，可以考虑痔疮出现血栓形成。如果本身就是硬结，而且长期存在，始终不变，甚至疼痛和硬结存在对肛门排便也没有影响，甚至有隐痛，应该注意可能是肛管癌前兆，也有可能是肛门肿瘤的一部分，需要提高警惕。 有一些肛门硬块是尖锐湿疣，柔软的像韭菜一样，一片一片，硬块在肛门周围出现也有，此时一定要明确接触史，通常是通过性传播。这种情况和内痔截然不同，治疗方法也截然不同，所以肛门周围出现硬块不要将其简单认为是痔疮问题，或者认为是普通问题，应该到医院进行诊断，诊断清楚，治疗也就明确了。

内痔手术一般指外剥内扎手术，此类结扎手术后出血应该引起重视。一般痔核在脱落时肛门发生少量出血，比如大便带血或滴血，起立后停止排便，出血停止，这种情况属于正常范围。一旦肛门出现大量血液，甚至出现里急后重，大出血术后需要高度警惕，及时就诊，一般极少发生。 痔疮手术除了外剥内扎手术以外，还有器械手术，比如套扎手术、PPS手术、TST手术，这些手术操作都在直肠内。通过直肠黏膜的切除剔掉脱出痔，使痔还纳到肛管内。这种情况一旦发生出血，都属于直肠内出血，所以要高度警惕，提前咨询医生此类出血是不是正常现象。少量带血和疼痛在痔疮手术后是正常现象，也可以理解。因为在痔核脱落过程当中会形成创面，也会有少量出血，少量出血并不影响正常伤口愈合。