董平

肛门通常处于闭合状态，皮肤也很光滑，且肛门通常保持干燥，淌水则说明存在一定问题，肛门淌水的常见原因如下： 1、肛门括约肌松弛，多见于老年性或者直肠脱垂以后的患者，肛门经过反复扩张或者使用，肌肉收缩力差，肛管处于松弛状态，甚至闭合不严。这种情况可以有肠液顺之溢出，导致肛门周围潮湿，类似于流水样，与肛门括约肌功能有很重要的关系。此时需要患者有意锻炼肛门提缩功能，锻炼肌肉力量，使肛门恢复到能够自然闭合的状态； 2、肛门潮湿也不都是肛门内流出的液体，也有可能是肛门大汗腺受到炎症刺激时导致分泌过多，甚至可出现臭味、异味。这时应该按照大汗腺发炎进行治疗，治疗主要是涂抹消炎药物，或使用爽身粉、干燥粉，促进肛门周围皮肤干燥，从而使分泌物减少。当发生溢液过多、瘙痒明显时，也可以煮花椒盐水坐浴、洗浴肛门，使大汗腺收缩，促进肛门周围皮肤收敛、干燥，同时也有止痒作用。

直肠脱垂实际上是直肠黏膜和直肠的全层由肛门脱出的一种疾病，首先要和痔疮进行鉴别。痔疮是肛管脱出，而直肠脱垂是直肠脱出。直肠是直肠黏膜和直肠全层由肛门逐渐脱出到外。Ⅱ度直肠脱垂，脱垂长度在10cm以内，Ⅲ度直肠脱垂，脱垂长度要在15cm以上。直肠脱垂有时不完全只是直肠黏膜和直肠肠壁，而且还包含腹腔内肠系膜组织和小肠组织，也可以同时疝到直肠脱垂的腔里。如此使直肠脱垂成为一种在肛肠科比较少见，而且比较难治的病。 直肠脱垂有不同类型，小儿直肠脱垂指婴幼儿、五岁以下的儿童，长时间蹲便或者有便秘。因为小儿直肠肛直角曲度比较小、比较直，肠很容易滑脱到肛门外。此脱垂一般都是比较轻度的直肠黏膜伴有部分直肠脱垂，在身体条件、补充营养和改变排便习惯方面给予纠正，随着身体长大，脱出肠管会逐渐缩小、逐渐缩短，这种情况下有自愈可能。但14岁以上，成人Ⅰ-Ⅲ度的直肠脱垂还都是以手术治疗为主，目前也是唯一办法，但中药治疗也可以缓解症状。但作为有形态改变比较严重的直肠脱垂，一般要经腹或者经会阴做联合手术，或者采取中医经会阴直肠黏膜支持固定、直肠周围注射和肛门紧缩术联合手术才能够治愈。

肛周脓肿在切开引流过程中，对于比较浅表且在肛门周围组织间隙中的脓肿，需要通过切开引流手术探查肛瘘感染内口。这种情况下医生往往把肛周脓肿和肛瘘一并切除，称为一次性手术。 一次性手术可缩短整个肛周感染和肛瘘疗程，使肛周脓肿切开后在肛瘘内口挂线，从而可以避免下一次肛瘘手术。两次手术合并为一次手术，而且愈合时间也不会延长，从而对患者恢复工作、恢复健康有利。

痔疮引起贫血在痔疮疾病里偶有发生，此时出血一般是慢性出血、长期出血才会引起贫血。痔疮出血往往不被人们所重视，时间长后出血量逐渐增大，造成贫血偶有发生。这种贫血往往可以慢慢蓄积，由中度贫血变为重度贫血，甚至变成3-5g/dL以下的贫血，对人体危害比较大。因为患者不重视贫血症状，发现时患者往往是面色惨白、疲乏无力，甚至纳差、食欲不振，或是工作时晕倒、眼结膜发白、四肢比较厥冷、远端微循环不佳。贫血患者还容易伴发其它病症，如心脏病症，其它重要脏器也会存在反应。 痔疮引起的贫血首先按照痔疮出血治疗，血色素低于6g/dL以下的贫血必须在输血的情况下给予血液补充，使血色素能够到6-7g/dL或者8g/dL方能考虑进行手术。严重痔疮出血如果没有手术条件，可以考虑注射治疗把药物注入到出血痔核中，使痔血管萎缩，从而可以在短时间内止血。这种情况下利用短暂阶段性止血，给予患者大量补充营养，补充维生素，使血红蛋白快速回升。如果能回升到8-9g/dL，则可以考虑进行手术。

肛门疣指肛门尖锐湿疣，与痔疮是两种不同疾病。痔疮是一种完全良性的疾病，而尖锐湿疣不同于痔疮组织，是一种病毒传染的炎症新生物。尖锐湿疣是通过性传播的疾病，也有是接触传染发生传播。由于肛门部位潮湿，而且容易污染，此部位发生尖锐湿疣的可能性要比其它部位高。肛门尖锐湿疣一般也分布在肛门周围，呈韭菜样一片一片生长，也有呈巨块样、肿瘤样生长，但质地比肿瘤软，表面呈细乳头状丛生的新生物，也可以在肛周成团，甚至把肛门堵塞。有的一部分在肛门，一部分在肛管内，甚至严重者可以发展到直肠下端。 疣在手术处理上具有一定困难，而且疣手术处理是唯一方式。除了处理以外还要进行术后追踪治疗，用抑制疣药物对创面进行湿敷，进行注射治疗，使疣被切除以后不再继续发生。治疗观察需要在三个月以上，中间发生疣复发和丛生情况还需要再次追加手术。所以尖锐湿疣治疗是长期过程，并非一次手术即可解决。但有的尖锐湿疣长在痔疮表面，切除尖锐湿疣的同时也把痔疮切除，同样可取。将尖锐湿疣和痔疮一同彻底切除，对于疣的根治也有一定好处。

内痔分期分Ⅰ-Ⅳ期，Ⅰ-Ⅱ期内痔统称为早期内痔，早期内痔及时治疗对人体健康有很重要作用。早期内痔症状很轻，一般是轻度脱出和出血比较明显。痔疮治疗应该从第一次出血开始，第一次发生出血说明痔血管已经发生扩张，已经有痔的初期表现。此时干预可减缓痔疮发展，以至于把痔疮控制在Ⅰ-Ⅱ期，不向Ⅲ-Ⅳ期发展，可以减少痔手术开展。所以Ⅰ-Ⅱ期内痔保守治疗一般采用药物和栓剂、药膏治疗，即对症治疗，对于出血症状和疼痛症状给予缓解，但对于痔体本身并没有根治性治疗。 目前最有效治疗是内痔射频治疗，或内痔铜离子治疗，上述治疗都对于痔疮损伤很小，甚至无创。患者做完处理后可以不用休息，日间手术可以直接恢复工作。而且对于痔的治疗，尤其是射频治疗，使用介入疗法对痔黏膜并无伤害，而只在痔体内造成治疗的组织变性，使痔核发生萎缩脱落，使痔核出血和脱出都有明显好转。而且初期内痔治疗可以缩短发展历程，甚至可以使普通人在痔发展过程当中始终不发展到Ⅲ-Ⅳ期，也就是可以免除最后手术治疗。因为痔是良性疾病，没有必要均进行手术，只有有症状的痔需要手术处理。

在治疗痔疮的过程当中，通常能发现有的人痔疮是以外赘皮出现，所谓外痔即肛缘皮肤发生非增生增厚，而单纯肛缘皮肤增生没有症状。如果外痔皮肤环状增加，有擦不净或者有污染的情况，可以考虑连同内痔、外痔一并切除。单纯外痔赘皮、女性肛门前位生理性赘皮实际上没有切除的意义，所以如果单纯处理没有症状的外痔，不外乎就是肛门的整形手术。

高位复杂性肛瘘是肛瘘中非常复杂的问题，我国常用手术方法是祖国医学的切开挂线疗法，也就是对于周围组织中瘘道、脓腔进行彻底开放引流。对肛管内的内口和经过括约肌的部分瘘管实行挂线处理，通过肌肉瘘管进行挂线，可以通过线的紧缩和橡皮筋紧缩使肌肉逐步坏死，通过1-2周时间，挂线肌肉部分缓慢被切断。随着一部分肌肉粘连使肛门括约肌保持一定完整性，是保护肛门括约肌必要的措施，也是目前最好的办法。 高位复杂性肛瘘手术内口部分较一般肛瘘位置高，而且复杂，而且瘘道也在肛提肌以上，位置比较高、复杂、隐蔽，做手术时都要彻底开放，手术顺利完成，手术后最好了解术者怎么进行换药，因为高位复杂性肛瘘换药时间很长，一般都要30-40天。另外，随时可以发现隐蔽病灶，随时进行处理，只有这样才能把高位复杂性肛瘘顺利在最短时间内完全治疗好。

痔疮是人类的常见病之一，和肛瘘类似，都发生在肛门周围。但痔疮和肛瘘是两种疾病，痔疮是因肛管内血管发生曲张、肿大、出血、脱出导致的一类良性疾病，和肛瘘类感染性疾病来源不同，痔疮不是感染性疾病。 而肛瘘是感染性疾病，所谓的感染性疾病是由肛管内肛腺破裂以后细菌感染引起。痔疮没有细菌感染的问题，通常多属于生理变化引起的疾病。所以两种疾病来源不同，治疗方法也不同。

绒毛状腺瘤不像痔疮和肛瘘属于肛管疾病，绒毛状腺瘤是结肠或直肠良性肿瘤。发生在直肠远端的绒毛状腺瘤，通常比较大，可随大便脱出肛门外，表面类似痔疮，实际上是绒毛状腺瘤。绒毛状腺瘤表面有许多绒毛组织，表面柔软。但绒毛状腺瘤恶变率比较高，高于管状腺瘤。绒毛状腺瘤在临床上诊断良性居多，但发展成为混合腺瘤的情况也比较多，距离癌前病变更近一步。所以绒毛状腺瘤是容易癌变的良性肿瘤，还是尽早手术为宜。 治疗上，如果肿瘤直径不超过3cm、蒂不大于1cm，可以考虑在内镜下电切。如果绒毛状腺瘤基底部比较宽广，不适于电切，需要经过经腹做腹腔镜切除或者开腹做肠切除。另外，任何治疗的情况下都应该先做肠镜，看看数量是不是只有一个。这种绒毛状腺瘤也有人生长2-3个，甚至更多，多发腺瘤在手术时要考虑是不是进行肠切除，所以手术还是积极的处理方式。