董国菊

心慌、手抖在临床常见，但如果年轻人主诉心慌手抖，基本认为都是焦虑、紧张所引起，因为现在生活压力非常大，有部分焦虑患者存在过度担心的心理，所以经常心慌、手抖，这类人群通过检查没有发现疾病。即便不是特别焦虑的患者，在遇到特别紧张的场合时，也会出现一过性心慌、手抖，有激动、紧张出现手抖。此外，一定要除甲亢外，因为甲亢是引起心慌、手抖的常见疾病。 如果是年纪大的患者，一定要关注是否低血糖，低血糖最明显的症状是心慌、手抖。还有常见的老年人良性震颤、帕金森病，也会出现心慌、手抖症状。

在体内高敏肌钙蛋白有几种类型，经常检测高敏肌钙蛋白I和高敏肌钙蛋白T。肌钙蛋白I和肌钙蛋白T都主要分布在心脏肌肉内，即心肌细胞内。无论是肌钙蛋白I升高还是肌钙蛋白T升高，均提示心肌细胞损害。只有心肌细胞损害把肌钙蛋白释放出，在血液中才能检测到该指标升高，高敏是指敏感性很高，只要有一点损伤就能检测出。损伤原因不一定在心脏，但常见于心脏疾病，比如急性心肌梗死、急性心肌缺血，高危不稳定型心绞痛，缺血超过几分钟都可能引起心肌损害。 除心脏原因外，如果是炎症也会对心肌细胞造成损害，比如重症肺炎，炎症因子同样损害心肌细胞，引起肌钙蛋白升高。还有肾功能不全患者，由于毒素堆积，同样会造成心肌细胞损害。所以只要肌钙蛋白升高，一定是心肌细胞损害，但引起心肌细胞损害原因不仅限于心脏。

心脏前负荷一般是指心脏工作前所承受负荷，心脏工作指心脏通过自身收缩把血打给全身，心脏收缩前所承受负荷是心室血对抗压力。所以，前负荷多为心室内血量，血越多所需收缩能力要越强。前负荷又称为容量负荷，在治疗上多可用利尿药把容量减低，即减轻前负荷。 心脏后负荷通常是心脏收缩后所对抗压力，心脏收缩后血打到动脉系统，动脉压力就是后负荷，也称为压力负荷。通常用血压高低客观形容，应用扩张血管药物多可降低血压，达到降低心脏后负荷目的。

轻度和轻中度狭窄治疗方法基本一致，也就是药物治疗，服用药物能把斑块逆转，如果狭窄不严重，积极改善斑块可以在一定程度上逆转。如果重度狭窄70％以上，往往会选择支架植入，把狭窄撑开，有的患者狭窄非常多，弥漫性狭窄会建议搭桥，直接从上游大动脉引一个血管搭到血管远端，也是一种治疗方法。还有极少数患者血管不能搭桥，因为搭桥的远端血管必须状况较好，如果患者血管远端不好就不能搭桥。对于既不能支架也不能搭桥的严重狭窄，最后还是口服药物治疗，可以选择中西医结合治疗，预后更好。 此外，狭窄分为三个阶段，30％以下属于轻度狭窄，30％-70％称为中度狭窄，70％以上属于重度狭窄。

心脏不好的检查方法如下： 1、瓣膜功能异常、风湿性心脏病等多种类型，可在心脏超声检查中发现； 2、心肌缺血、冠状动脉狭窄，超声检查无法确诊时，还需进行心电图、冠状动脉造影或心脏增强CT明确诊断； 3、心律失常，可通过24小时动态心电图明确诊断。 心脏不好是笼统的概念，心脏有两个心房，两个心室，虽然肺不属于心脏结构，但肺与心脏密切相关，所以心脏功能较差能感受到，比如瓣膜异常、风湿性心脏病、瓣膜退行性改变或瓣膜先天发育不好。

心电图检查出现ST段压低或T波倒置，可诊断为心肌缺血，病因如下： 1、高血压导致心肌肥厚、劳损，可导致心肌缺血； 2、糖尿病患者长期血糖增高，引起心肌细胞淀粉样改变，也会导致心肌缺血； 3、心肌病患者心肌发育较差，心肌细胞较粗大； 4、冠心病患者，长期、慢性心肌缺血。 心肌缺血是心脏肌肉一种缺血状态，但引起缺血原因多种多样。在治疗上也不同，一定是针对原发疾病治疗，比如积极控制血压、血糖，积极控制心衰，才能从根本上改善心肌供血。

静息心率低于60次/分也分生理和病理，生理性的，比如运动员的心跳慢，是因为心脏很强大，不需要跳的快。除了身体素质比较好的，平时有坚持锻炼的年轻群体静息心率也可能不到60次/分，也属于正常，每个人夜间休息的时候心跳往往是低于60次/分。如果背一个24小时动态心电图，就会发现夜间睡着以后心跳基本上是低于60次/分的，因为只有这样才会得到休息。 病理情况下往往见于窦房结或者房室结的功能不好，窦房结、房室结都是心脏传导上重要的中转站，如果不作为，不往下传导信号，心跳就会慢，就属于缓慢性的心律失常。 要对静息进行定义，静息就是指无论是活动过还是没活动，此时此刻的状态是没活动的，比如跑完步休息10-15分钟算形体上的静息，还要有心理上的静息，就是没有身体上特殊的不舒服，心情没有焦虑、紧张，没有这些不良的情绪就叫静息。

室上性心动过速特点是突发、突止，且心跳较快。此时需明确，该病通常无生命危险，需用药物降心跳，室上速常用药物有以下几类： 1、β受体阻断剂，此药物通过拮抗交感神经兴奋，从而减慢心跳，如阿替洛尔、美托洛尔、心得安、倍他乐克，可临时服用控制室上速。如发作频繁，建议常规用药减少室上速发作； 2、非二氢吡啶钙离子拮抗剂，常见代表药物为地尔硫䓬和异搏定，也是常用的减慢心跳药物； 3、洋地黄类，如地高辛，但不太常用。 首先选择β阻断剂，如对此药反应欠佳时，可换药或联合用药，如倍他乐克联合地高辛，或倍他乐克联合合心爽药物控制室上速过速。

一度房室传导阻滞是做心电图时看到心电图上的P-R间期长，正常P-R间期是0.12-0.20秒，所以当P-R间期＞0.20秒，就是一度房室传导阻滞。P-R间期长其实代表从心房到心室传导时间长，从心房到心室传导需要经过重要的关卡叫做房室结，如果房室结处理心跳搏不及时，就会造成房室传导阻滞。 房室传导阻滞既然有一度就有二度、三度，一度是最轻的房室传导阻滞，从心房到心室传导过程轻度延长，在临床上基本上不需要积极治疗，有很多人都有轻度延长。当然也有人是因为服用了过量β受体阻断剂或洋地黄类药物，即治疗心律失常的药物所致。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
血压低通常分生理性和病理性，生理性有一部分人，他本身就血压低，如果没有引起任何的不舒服，从长远的眼光来看，低血压的人相对来说更加长寿，因为他的基础代谢比较低。还有一些血压低的人，他虽然也属于生理状况，但是由于他缺乏锻炼，血压也会偏低，而且在低到一定程度的时候它会引发症状，所以有的时候是缺乏锻炼或者营养不够引起的。还有一些严重的低血压，它是由于失血，比如说我大量的出血，或者出大汗、中暑，由于我们体内的容量不够，我们的血压也会偏低。还有的时候是跟药有关系，比如说我服用的扩血管的药物，也就是降压的药物太多了，也会引起我们的血压偏低，除了降压药，也还有一些其他的药物对血压是有影响的，这都是常见的引起血压低的原因。