董国菊

心脏神经官能症在临床上非常多见，尤其是更年期前后的妇女。从名字上分析，心脏神经官能症的核心实际上是神经，症状又类似于心脏，这类人表现出心脏病的症状，但是检查心脏，又没有问题，叫做神经性或者神经质性，叫做心脏神经官能症。一部分患者的表现会非常多，观察周边的人，比如经常会受到周边的亲人、朋友生病影响，产生类似的症状。病的核心是由于情绪和神经调节的不稳定，实际再往深了解，属于抑郁和焦虑的表现，所以症状非常的宽泛，有时心慌，有时胸闷，有时胸疼，位置不固定，每天也不一样。 这样的人其实用现在流行语表达更多的是带着负能量体会身体的不舒服，今天感觉心慌，明天又觉得胸闷，症状变化比较多，但是总是认为往心脏上靠。所以这类人的特点往往会去很多家医院，找很多医生就诊，最后医生都会说没有问题，但是这类患者不能理解，没有问题为何会感觉不舒服，不舒服为何没有问题，所以最后把这类人群起名叫做心脏神经官能症。

老百姓最关心的就是病如何治疗，其实更关心的是病是如何引起，因为只有找到根源，才知道如何解决。心脏神经官能症这部分人，都是由于情绪、神经调节的不好，这类人的情绪不稳定、不淡定、不平和，所以会出现许多奇怪的症状。有时不仅仅是胸闷、气短、心慌，还会出现别的症状。所以这类人群，首先希望患者能够充分认识到心脏神经官能症原来不是得具体的疾病，还是由于的心情的原因。如果患者能够认识到，能够自行调整是最好的治疗方法。这是医生追求的最高的境界，一定要清楚。还有的人认为大夫认识到，知道确实情绪不好，但是又真的控制不了，觉得是第二类人群，这类人群如何处理，有两种办法： 1、是可以用西药，吃抗抑郁、抗焦虑的药，可以帮助舒缓； 2、看中医用疏肝、解郁、养心安神的药，当然要具体根据个人的情况，了解主要问题，用中药治疗也非常有效； 3、生活方式的改变，建议这类人群，尽可能的参加部分社会活动，要有一种归属感，有一种个人价值体现。最怕的部分退休的人，生活没有梦想后，通俗讲没有奔头，在家早起晚起都没有差别时，精力会更多地放在关注身体上的症状。有时年轻人不是没有症状，其实是忙的没有功夫顾及，但当一个人没有事干时，会有大量的精力，大把时间关注身体细小的变化，然后加以体会，其实会把症状放大。所以建议这类患者多参加社交活动，把生活丰富起来，给定部分小的目标，让活的更有精气神，症状也会逐渐的缓解。

偶发房性早搏是做24小时动态心电图才会下的结论，24小时动态心电图是看1天的心跳总数，大概每个人平均1天能跳10-12万次左右，运动员心跳较慢要8万次左右。 以10万次为例，如果1个小时心脏早搏＜5次就叫做偶发。如果早搏是房性早搏，就叫偶发房性早搏，没有任何临床意义。心跳就像齐步走，1天齐步走10万次，会有偶尔迈错脚迈早了的时候，思想稍微出点小差就可能会出现迈早了脚。 在心电图上和在动态心电图上就表现出提前发生早搏，所以当数量发生的很少时，就叫做偶发房性早搏，没有任何临床意义，大家也不用特殊的去治疗。

窦性心动过缓是否危险取决于心动过缓的程度以及是否伴有长间歇。心率低于60次/分，认为是窦性心动过缓，30次/分更加过缓，但如果30次/分心跳整齐，也就是心脏能保证每2秒钟跳1次，对身体没有影响。 如果心跳80次/分，但上一跳和下一跳间隔5秒，虽然心跳快，但实际上有长间歇，依旧危险。心动过缓伴有3秒以上的长间歇，引起大脑供血不足，可能发生危险；间歇超过5秒，会出现黑蒙、晕倒，甚至晕厥；间歇超过8秒，有猝死的风险。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
心脏病分很多层面，首先，心脏就像个房子一样，大家都知道我们心脏有两个心房，两个心室，不如就把它想成4室1厅，我们心脏有了房子，这个房子得有水路、电路。电路就是我们的传导，就是跳得齐还是不齐。水路就是我们说的冠状动脉，就给供血的。如你水路有问题，就叫缺血性心肌病，也就是我们说的心绞痛、心梗、冠心病，如果电路跳着跳着，我们的电压不稳，忽闪忽闪的，我们可能就把它叫做早搏或者心律失常、房颤。如果是房子本身出问题，比如电路也是好的，水路也是好的，可是房子先天间的时候，这个卧室和那个卧室的墙上有个洞，这属于先天性的疾病，属于房间隔的缺损或者室间隔的缺损，或者瓣膜没有发育好。还有的是后天，比如得的心肌病，就是心脏的这个房子的墙剥脱了、增厚了等等，也就是说我们的心脏病分很多层面，而这不同的疾病，它们的症状是完全不一样的。所以大家就诊的时候，其实更多的需要跟大夫表述，到底是如何不舒服？跟大夫说我心脏不好，我心绞痛了，因为这种诊断是大夫根据你的症状的描述，然后结合自己的经验去做出一个初步的推断，当然会结合进一步结果去核实，而不是大家想当然的说我这里心慌也好、胸闷也好、气短也好，我就认为它就是心脏不好了。事实并非如此，就比如单纯的胸闷，可能有几十种疾病能够引起胸闷，包括胸疼也可能有几十种疾病，比如肋间神经痛、肋软骨炎、颈间肌肉劳损，这些都有可能会引起胸痛、背痛。但是它们不跟心脏病挂等号。还有的情况下，心脏虽然有病了，但是它不一定要有症状。怎么去解释这个问题？咱们还是说冠心病的心肌缺血，血管不堵到70%以上，大家不会出现缺血的症状。所以在门诊看病的时候往往会跟患者说两句话：第一、你的症状我能确定不是心脏引起的。第二、你的心脏有没有问题，我并不清楚。为什么这么说呢？比如心脏的血管堵到一半，堵到30%，其实不会有任何的症状，而我们常规的心电图也好，抽血的检查也好，根本就查不出来。所以大家一定要知道，有的症状不见得是心脏专属的，但是心脏有问题的时候不一定有症状。所以这就是为什么会发生那么多猝死这样大的悲剧，因为有的人可能确实是突发的。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
我们平时经常挂在嘴上的一句话说我上火了，实际上什么是火？中医说五志过极皆能化火，就是你的情绪，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊太过，比如过于愤怒、过于思虑、过于恐惧、就是五志过极皆能化火；还有的时候是郁而发火，比如思虑纠结的情绪不缓解、郁结久了，也会化火，所以我们叫郁而发火。还有的时候是我们思虑过久耗伤了阴血，如果阴液不足以克火，火就会旺盛。因为火和水是相克的状态，如果水不足，火就会旺，这种属于虚火，五志过极的火和郁而化火的火都是属于实火。心属于火，肝属于木，木是生火的，所以肝火旺的时候常常会连及心火，这是母病及子；如果心火旺，也会导致肝火，这是子病及母，所以心肝火旺，往往是由于我们情绪调节的问题，或者郁而化火，或者说暴怒生火都是有可能的。在调理上分为两方面：1、情绪的梳理。其实每个人的一生当中都会遇到一些烦心的事情，如何的及时的化解、梳理我们的情绪才是根本的治疗。2、其次我们可以用一些中药清心火。一般可以用黄芩、黄连，肝火我们不能用苦寒的东西去清，因为肝属于将军之官，体阴而用阳，我们需要用酸甘化阴，养肝、柔肝的方法去治疗。具体在临床当中，我们是要根据每个人的具体表现、症状和火旺阴衰的这种状态，具体的去遣方用药去治疗。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
心里烦躁怎么办，先跟大家说一下，在临床出现任何症状，不管是头晕、心慌、胸闷、烦躁，就这种症状，每个患者来了，都会说大夫，我这是得了什么病？应该怎么办？我就要想告诉大家，病都分哪些？病是多种多样的，但是最简单的划分是分器质性和功能性的。所谓的器质性就是实实在在的病，比如哪里长东西了，或者哪里堵塞了，或者哪里阻滞等等。这个器质性是一定可以通过现代的仪器检查出来的。还有一种情况，查什么都没有问题，但是就是不舒服，这个属于功能性的。功能性包括心情导致的植物神经调节的不好，而心情和神经是看不见摸不着的，是不能通过仪器所反映出来的，所以这就会造成不舒服，但是又查不出来。其实就是一种情绪调节的问题。在我们现在这个社会大家生活和工作，压力都比较大，所以这种情绪产生的症状真的是越来越多，这种心情烦躁，大家看这个字烦是带火字旁，燥是带足字旁。因为心是君主之官，就是中医认为我们一个国家是需要一个统领的，一个精神的领袖，心脏就是我们身体的精神的领袖，如果心神得到了干扰那么六神无主，肯定就烦躁，躁就是走来走去什么都看不习惯，心理莫名奇妙的烦，这个时候更多的不是吃什么药，因为吃什么药都不能改变性格，改变不了心态。最根本的还是要从情绪上调整，这是大家都意识不到的，都会一味的求助于吃什么药。其实永远都是情绪自己调节是一位的。在这个基础上可以借助中药调养心神，当然这个烦躁分虚和实。比如心血不足，心神失养，得不到濡养会烦躁，或者心火特别旺，导致我们的心神扰乱，也会心里烦躁。所以有虚实的不同，在临床用药的时候，永远是要面对患者去看舌苔脉象，再去遣方用药的。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
室性心律失常是心律失常的一种，按照部位分，如果发生在窦房结，我们叫做窦房结性心律失常；如果发生在心房，叫做房性心律失常；如果发生在心室叫做室性心律失常。室性心律失常是指心律失常的部位发生在心室，性质就包括室性心动过速、室性心动过缓、室性颤动等等，或者频发的室性早搏、多元的室性早搏，也就是说它是从位置去定义心律失常，它的内容包括很多。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
这个问题是所有老百姓最关心的问题，不管是什么病，大家都关心说，我应该注意什么，我如何去调理。我想说几乎所有的病的调理方法其实都是一样的。首先是科学的生活方式，比如说心肌缺血，我们说了它最主要的原因是冠状动脉出现了问题狭窄，冠状动脉为什么会出现问题狭窄呢？比如说抽烟、不运动、肥胖、糖尿病、高血压、家族史等等，都会导致我们的血管出问题，从而导致我们缺血，所以我们第一个就是要有健康的生活方式，比如说不熬夜、坚持运动。但是我特别要注意的就是，强调的就是说大家饮食这方面，一定要该吃的都可以吃，不要矫枉过正。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
老百姓得了病以后一个是关心能不能治好，再就是关心到底应该吃什么药。我们还是看一下心肌缺血它的根，是由于给心脏供血的血管狭窄、堵塞了，才会导致心肌缺血。所以我们的治疗主要分两方面，一方面是针对这个血管，因为这是根，如果血管继续发展，缺血肯定要继续加重。所以，我们第一条就是希望血管的病变能够稳定住，甚至能够部分的逆转或者完全的逆转。从作用血管上的药来说，最根本的两个是阿司匹林、他汀，这个我觉得应该深入到老百姓的心里去，大家不要畏惧，听说他汀伤肝、伤肾，听说阿司匹林会导致消化道出血。其实只要消化道是健康的、正常的，它极少会引起消化道出血。如果没有其它的肝脏性的疾病，仅仅用来预防的他汀，它也很难损伤我们的肝脏，也就是说它给我们带来的获益，如果把它定为1万的话，你所承担的风险可能只是0.01，不具有可比性。所以权衡利弊，第一个，阿司匹林加他汀是我们的基础用药，是用来预防血管进一步发展的，可能你吃不吃它并没有感觉，因为它主要用来预防。第二个，我们就用来改善症状，一方面从源头上不让你再发展。另一方面，如果有了缺血的症状，就来治疗缺血的症状。我们常用的药物就是β受体阻断剂，比如大家所熟知的倍他乐克、比索洛尔，常见的就是这几个药，这些药能通过让心跳的慢一些，心跳的缓和一些，减少心脏对血的需求，从而就能改善症状。还有大家所熟悉的硝酸酯类，比如硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯。这两类药物主要是用来改善症状的，基本上就从心肌缺血来讲，这几种药就够了。如果是心肌缺血的急性发作期，心梗的一个前兆或者接近心梗，或者已经心梗，一般来说需要住院治疗，我们会加上更强的抗酸药，低分子肝素去皮下注射。当然如果大家同时合并了别的病，比如高血压、糖尿病，还要适当选择一些治疗其它疾病的药物。但是就心肌缺血来说，一个是从源头上去让血管稳定，另外一个是从症状上改善，提高生活质量，这样的治疗就足够了。但是要特别提醒大家，因为中国老百姓有一个传统，就是这个药不到医院去开，邻居吃的什么药，我跟着吃什么药，我的父亲吃的什么药，我也跟着吃一片。实际上病和病是不一样的，还有合并病的不同，还有轻重程度的不同，而且每个人的基础的心跳和血压也是不一样的。尤其是β受体阻断剂和硝酸酯类，一定要在医生的指导下，在专科医生的建议下去规范的服用。