葡萄胎

良性葡萄胎经清宫以后HCG会迅速下降，下降会遵循一定规律，经过清宫后的良性葡萄胎，如果没有宫腔残留HCG会陡然下降。通常大多数人在清宫后八周降到正常，还有部分人下降较缓慢，可能在12周完全降为正常。当然有部分人12周仍没有降到正常，特别是合并黄素囊肿的患者会持续HCG增高。此时要注意除外宫内残留，如果除外宫内残留还要了解宫外肌层或远隔部位有无葡萄胎转移，即可能发生侵蚀性葡萄胎。如果这些情况都已除外，可以称之为持续性葡萄胎，持续性葡萄胎有部分HCG会缓慢下降为正常，部分转化为侵蚀性葡萄胎。

以往认为葡萄胎清宫后HCG下降到正常，需要避孕两年才能再次妊娠。但近年来较多文献报道，葡萄胎的患者清宫后避孕半年，通过随访HCG没有发现异常，即可以再次怀孕。葡萄胎是一种异常怀孕，胚胎形成过程中多为卵子或者精子异常导致的受精卵异常。葡萄胎有完全性葡萄胎和部分性葡萄胎之分，完全性葡萄胎是整个子宫中充满葡萄样组织，而部分性葡萄胎是部分葡萄样组织，部分胚胎组织。完全性葡萄胎有恶变的可能性，而部分性葡萄胎恶变的可能性比较小。一般葡萄胎的恶变通常在葡萄胎清宫后一年之内为较多见，超过一年可能会导致绒癌。葡萄胎清宫后HCG会迅速下降，大多数人在八周可以降到正常，少数人可以在三个月降为正常，此后要定期随访HCG。如果HCG在半年内都属于正常现象，即可以再次妊娠。

葡萄胎一般在孕妇怀孕2-3个月内确诊。随着医学技术的发展，通过B超检查、血生化等各方面检查，葡萄胎确诊的时间越来越早。但如果为怀孕特别早期，一般诊断也较困难。由于部分患者月经周期异常等原因，导致胚胎发育与怀孕时间不同步，所以不能完全判断出是否为葡萄胎。所以，诊断葡萄胎需要一定时间，不能急于下定论，临床上最少有两次的B超结果提示，才能诊断为葡萄胎。

葡萄胎一般清干净以后不会再长。但是如果一次没有清干净，有残留，那么还会再长，要做B超来确定是否有葡萄胎残留，还是葡萄胎发生恶变。葡萄胎清宫后是否会再长，必须要做定期随访。 葡萄胎本身是良性疾病，但是有20%的葡萄胎患者在随诊过程当中会发生恶变。如果葡萄胎在随诊过程中，HCG下降以后又升高，或者是下降到一定程度不再下降，成平台状，那么就考虑葡萄胎是不是发生了恶变。如果葡萄胎在半年内发生恶变，就叫侵蚀性葡萄胎，如果一年以后发生恶变，就叫绒毛膜癌。所以，葡萄胎患者清宫术后，一定要定时随诊。

孕早期辨别葡萄胎通常需通过B超进行检测，进行B超检测时，若为葡萄胎，宫腔里不会发现正常胚胎组织，可表现为落雪征或影像学表现符合葡萄胎的影像表现。 但最终确诊需在清宫后，将组织送到病理科进一步诊断明确。通常建议育龄女性在停经后，如果出现阴道出血，出血量相对较大时，需要尽早到医院进行B超检测判断是否属于正常妊娠。

正常葡萄胎清宫以后，HCG会逐渐下降到正常，阴道出血很快会停止。侵蚀性葡萄胎实际是滋养细胞侵到子宫肌层或者转移到远处，HCG并没有在3个月或者半年之内下降到正常。 这种情况下叫侵蚀性葡萄胎，实际从葡萄胎到侵葡(侵蚀性葡萄胎)到绒癌，是过渡的过程，侵蚀性葡萄胎也可以转移到肺癌，转移到全身其它地方。良性葡萄胎实际偶尔也会有转移，但是随着子宫内原发病灶清除以后，肺转移灶可以消除。 所以并不能因为患者有葡萄胎，发现肺部有转移灶，诊断是侵蚀性葡萄胎而采取化疗。必须要严密的随诊，不停观察，如果HCG逐渐下降到正常，肺内病灶转移灶消失，也不一定需要化疗。这是最主要的区别。

葡萄胎怀孕和正常妊娠都有停经史，但是葡萄胎生长特别快，很快会充满宫腔，容易引起阴道流血，长期出血还容易引起感染。比较晚的葡萄胎妊娠患者，还会引起HCG升高、妊娠剧吐、妊高症、甲状腺功能亢进的表现。但是现在随着诊疗技术提高，超声能够很早就能够诊断出葡萄胎，所以出现严重病发症的可能性在慢慢减小。所以一旦怀孕，应该尽早去医院确认是否是正常妊娠。 对于双胎之一是葡萄胎的患者，可以继续妊娠，有可能得到一个健康的孩子。但是对于双胎妊娠有一胎是葡萄胎，随着妊娠增长，葡萄胎也会逐渐长大，有可能会挤压造成流产，容易造成早产。生完孩子以后，要把葡萄胎彻底清除掉，还要防止恶变。所以对于双胎之一葡萄胎合并妊娠的产后妇女，要随诊的更密切，每周都要到医院复查，一直到HCG下降到正常为止，不能掉以轻心。

葡萄胎的病因尚不明确，可能是由于女性排出一个空卵，结合进去一个精子，导致胚胎不正常的发育，出现许多小小的泡样东西，叫做水泡样胎块。过去在几百年、几千年前，中医形容为“有子六百”，意思是很多小葡萄样的颗粒，无法形成一个正常的胚胎，叫做葡萄胎。其原因可能跟遗传、地域、营养有关，有的研究表明缺乏胡萝卜素、维生素A等可能产生葡萄胎。但总体来讲，葡萄胎的临床发生率比较低，大家也无需刻意补充什么东西预防葡萄胎发生，除非有些女性以前有过葡萄胎史，或者近亲有葡萄胎历史，可以注意饮食，增强各种维生素平衡，比如胡萝卜素、叶酸等给予一定补充，但能不能预防葡萄胎，临床也没有大样本的研究，无法明确。

葡萄胎是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，绒毛间质高度水肿，形成大小不等的水泡，这些水泡相连成串，形状就像葡萄一样，也称为水泡状胎块。葡萄胎是一种良性滋养细胞肿瘤，分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类。完全性葡萄胎可表现为停经后阴道流血，为最常见症状，量多少不定，若大血管破裂，可造成大出血，甚至休克；可表现为子宫异常增大、变软；可表现为妊娠呕吐；可表现为子痫前期征象；可表现为甲状腺功能亢进，如心动过速、震颤等；可表现为阵发性下腹痛；还可出现卵巢黄素化囊肿。其病因尚不清楚，研究表明与种族、营养、感染、内分泌失调、年龄、遗传等因素相关。葡萄胎一般可根据典型临床表现确诊，此外，还可通过HCG测定、B超等辅助检查确诊。一经确诊后，应立即给予清除。首先要清除宫腔内的内容物，首选吸宫术，若无吸宫条件时，可进行刮宫术；其次，对于年龄＞40岁，无生育要求，有恶变倾向，HCG效价异常增高，可考虑子宫切除；对于高危患者，可进行预防性化疗。另外，葡萄胎的注意事项主要包括：第一，注重随访，以便尽早发现滋养细胞肿瘤，且进行及时处理。还应进行妇科检查，必要进行阴道超声检查、X线胸片、胸部CT；第二，注意认真避孕，葡萄胎随访期间应进行可靠避孕，避孕方法可以选择避孕套或者口服避孕药，不建议使用宫内节育器，以免混淆子宫出血原因，造成子宫穿孔。

怀孕初期子宫出血原因较多，胚胎染色体发育异常、母体患病、子宫畸形、同房，还包括宫颈有息肉、糜烂、癌变，均会导致在怀孕初期阴道内出血。如因母体疾病引起，针对病因治疗，禁止同房，宫颈息肉禁止手术，不碰触出血部位。筛查血液、B超，了解孕酮是否偏低，也可以及时排除宫外孕和葡萄胎，然后给予保胎治疗，胚胎也可正常发育。