葡萄胎

绒癌HCG值根据绒癌的病程发展而有较大的跨度区间，HCG数值低时可至1000mIU/ml，数值高时可达100000mIU/ml。绒癌发现的越晚，HCG值就越高。绒癌的病理特征是看不到绒毛结构。绒癌和侵袭性葡萄胎一并被称为恶性的滋养细胞疾病。 临床根据绒癌的特征比如HCG值高低、有无转移灶、病程即第一次清宫后的间隔长短等将绒癌分为超高危、高危和低危。不同的危险度的绒癌处理方法不一样，相同级别的绒癌处理方法一样，以化疗为主。患者经过治疗后HCG值会持续、快速降低。 总的来说，绒癌的预后比较好。绒癌和男性的精原细胞瘤是恶性肿瘤中为数不多的治愈率比较高的恶性肿瘤。

侵蚀性葡萄胎只有继发于葡萄胎浸润以后，才能诊断侵蚀性葡萄胎。绒癌(绒毛膜癌)可以继发任何任何一种妊娠，比如人流、中期引产、足月产、宫外孕以后可以继发的滋养细胞肿瘤，统称为绒癌。葡萄胎浸润以后，半年之内发生滋养细胞肿瘤，一般诊断为侵葡(侵袭性葡萄胎)。葡萄胎浸润后，半年以上的患者发生滋养细胞肿瘤，临床诊断为绒癌。当然可能会发生一点误差，比如葡萄胎浸润以后，半年以内恶变的有可能10%是绒癌。葡萄胎浸润以后1年以上恶变，也可能90%是绒癌，但也有10%的侵葡，但临床没有办法鉴别。所以只能大概做诊断，半年时间为区分，半年以内恶变要诊断侵蚀性葡萄胎，半年以上诊断为绒癌。 侵蚀性葡萄胎的预后非常好，治愈率应该在98%-99%以上，所有的滋养细胞肿瘤总体治愈率应该在50%左右。所以对于低危的侵葡患者，可以用单药化疗。对于绒癌患者，尤其是产后绒癌患者，不推荐用单药化疗，最好采用联合化疗。当然如果评分特别低危的绒癌患者，也可以考虑用单药治疗。

恶性葡萄胎又称为侵蚀性葡萄胎，有恶性的行为，临床甚至需要采取化疗，很多患者会出现焦虑和紧张心情，担心自己生存期过短。恶性葡萄胎又称为侵蚀性葡萄胎或妊娠滋养细胞肿瘤，它与一般癌症不同，经过积极的治疗，侵蚀性葡萄胎不仅能被治愈，患者将来还能够再次生育。所以患者不需过于悲观，随着现在医疗技术的发展及水平的提升，大部分患者预后较好，发现患病应积极接受治疗。

怀过葡萄胎的人下一胎可以完全正常，在怀孕的过程中绝大部分属于正常妊娠，极少数的人可能出现葡萄胎。葡萄胎是因为怀孕的过程中胚胎发生了变化，变为没有胎儿，没有正常胎盘生长，宫腔里出现多个液性暗区，通过吸宫取出后可以看到类似葡萄样的物质，此时可以诊断，当然更重要需要病理诊断。如果存在葡萄胎，通常又分良性与恶性，无论是良性、恶性葡萄胎，经过治疗以后身体恢复正常，再次妊娠时如果胚胎正常，则对胎儿没有任何影响，可以继续妊娠，而且能够足月分娩，不会产生影响。需要注意由于葡萄胎终止妊娠，不能短时间内再次怀孕，要一直监测HCG的变化，以防发生转化，避免恶性葡萄胎导致出现绒癌等表现。除了需要进行HCG的检测，还要进行肺部CT的监测，明确细胞疾病是否会导致肺转移等。

良性葡萄胎经清宫以后HCG会迅速下降，下降会遵循一定规律，经过清宫后的良性葡萄胎，如果没有宫腔残留HCG会陡然下降。通常大多数人在清宫后八周降到正常，还有部分人下降较缓慢，可能在12周完全降为正常。当然有部分人12周仍没有降到正常，特别是合并黄素囊肿的患者会持续HCG增高。此时要注意除外宫内残留，如果除外宫内残留还要了解宫外肌层或远隔部位有无葡萄胎转移，即可能发生侵蚀性葡萄胎。如果这些情况都已除外，可以称之为持续性葡萄胎，持续性葡萄胎有部分HCG会缓慢下降为正常，部分转化为侵蚀性葡萄胎。

葡萄胎包含良性葡萄胎和恶性葡萄胎，恶性葡萄胎又叫做侵蚀性葡萄胎，属于恶性肿瘤，也就是癌症。如果良性葡萄胎清宫之后，血清的HCG下降缓慢或者下降之后再次升高，HCG持续异常达到六个月，甚至更长时间，考虑有恶性葡萄胎。这个时候B超中可以发现葡萄胎的水泡状组织超出子宫腔范畴，侵入子宫肌层深处或者发生远处转移，如肺转移、脑转移等，危及生命。这种葡萄胎恶性度比较高，治疗的方式主要是化疗，常采用单一药物化疗，能够获得治愈效果，预后比较好。所以良性葡萄胎清宫手术之后应该每周复查血清HCG水平，警惕恶性葡萄胎的发生。

绒毛水肿是病理化验上的概念，无法通过肉眼观察到，往往为流产后病理化验结果。从病理学角度需要具备三种症状，才能诊断为葡萄胎，包括绒毛水肿、滋养细胞增生、绒毛中间血管消失，这是葡萄胎病理学诊断的金标准。如果没有达到该诊断标准时，病理科医生会标注为绒毛水肿，单纯绒毛水肿不能构成葡萄胎，仅认为是一种妊娠滋养细胞疾病，可能将来会发展为绒毛膜癌，需要严密随访观察。

葡萄胎的治疗主要以清宫为主，这是现在较有效的一种治疗方式。首先要明确诊断为葡萄胎，一般医生会根据患者病史、症状表现、B超检查、HCG值变化等，诊断是否为葡萄胎，如果确诊为葡萄胎，即可进行清宫手术，即将宫腔内与葡萄胎相关的组织完整清除，以达到治愈。部分患者存在侵蚀性葡萄胎时，进行清宫手术操作往往较困难，可出现穿孔、切除子宫，甚至危及患者生命等风险，建议患者选择正规医院就诊。

孕早期辨别葡萄胎通常需通过B超进行检测，进行B超检测时，若为葡萄胎，宫腔里不会发现正常胚胎组织，可表现为落雪征或影像学表现符合葡萄胎的影像表现。 但最终确诊需在清宫后，将组织送到病理科进一步诊断明确。通常建议育龄女性在停经后，如果出现阴道出血，出血量相对较大时，需要尽早到医院进行B超检测判断是否属于正常妊娠。

正常葡萄胎清宫以后，HCG会逐渐下降到正常，阴道出血很快会停止。侵蚀性葡萄胎实际是滋养细胞侵到子宫肌层或者转移到远处，HCG并没有在3个月或者半年之内下降到正常。 这种情况下叫侵蚀性葡萄胎，实际从葡萄胎到侵葡(侵蚀性葡萄胎)到绒癌，是过渡的过程，侵蚀性葡萄胎也可以转移到肺癌，转移到全身其它地方。良性葡萄胎实际偶尔也会有转移，但是随着子宫内原发病灶清除以后，肺转移灶可以消除。 所以并不能因为患者有葡萄胎，发现肺部有转移灶，诊断是侵蚀性葡萄胎而采取化疗。必须要严密的随诊，不停观察，如果HCG逐渐下降到正常，肺内病灶转移灶消失，也不一定需要化疗。这是最主要的区别。