葡萄胎

葡萄胎是一种妊娠滋养细胞的疾病，原因有很多，可能是空卵受精、三倍体、染色体的问题等，都可能会出现葡萄胎。葡萄胎是指在妊娠时没有正常的胚胎，而是水泡一样的胎块，由于滋养层细胞的水肿形成多个小水泡，蒂部相连，所以状如一串葡萄，被形象地称为葡萄胎。葡萄胎可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，具体如下：1、完全性葡萄胎：完全没有胚胎，也看不到妊娠组织；2、部分性葡萄胎：除有妊娠组织和正常的胚胎外，会有一部分妊娠组织发育成妊娠的滋养细胞水肿。完全性葡萄胎或部分性葡萄胎，通常会建议给予终止妊娠，同时还需要监测宫腔里是否有残留，监测体内的绒毛膜促性腺激素水平是否已经降到正常等，进行综合治疗。

目前B超已经淘汰，在使用的是彩色多普勒超声检查，也就是二维彩超。超声检查只是葡萄胎的辅助检查，但孕妇必须达到一定孕周，再利用超声对子宫内膜的情况进行仔细的检查之后，可以有效的观察到内部绒毛的生长状况，从而确定是不是存在葡萄胎的可能。如果出现各种绒毛异常增生的情况，并且出现水泡以及水肿时，通过超声检查可以发现，但确切的诊断还需要病理检查结果。 女性在怀孕初期一定要去正规的医院做产检，这样可以及时发现葡萄胎的情况，减少不良的后果的发生。葡萄胎的确切诊断要靠病理来诊断，超声只是作为一种辅助检查。

葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形如葡萄，亦称水泡状胎块。临床上葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。完全性葡萄胎指全部为水泡状胎块；部分性葡萄胎除了水泡状胎块外，还存在胚胎组织，二者症状相似，主要通过B超检查确诊，一旦确诊后，应尽快采取吸宫术，并术后检查HCG值变化，当HCG下降正常时，可定期复查。

正常怀孕和葡萄胎都会有停经史，但是葡萄胎的子宫大小明显大于相应月份的正常妊娠子宫，患者会有明显的恶心、呕吐、腹痛、腹胀、阴道不规则出血等症状，相比于正常妊娠更加严重，部分患者可出现血压明显升高。通过B超和血HCG检查可明确诊断正常妊娠和葡萄胎。葡萄胎的B超检查可发现宫腔内雪花点状图像，未见妊娠囊，亦无胎儿结构及胎心搏动。

葡萄胎化疗的副作用如下： 1、骨髓抑制：患者白细胞和血小板减少，可对症进行升白细胞和升血小板的治疗； 2、胃肠道反应：患者出现食欲不振、恶心、呕吐、便秘、腹泻等症状； 3、出血性膀胱炎：使用环磷酰胺进行葡萄胎化疗可能导致出血性膀胱炎，患者化疗时需大量饮水； 4、全身不良反应：患者出现发热、乏力等全身症状； 5、其他不良反应：肝功能异常、造血系统异常等。

绒毛水肿是病理化验上的概念，无法通过肉眼观察到，往往为流产后病理化验结果。从病理学角度需要具备三种症状，才能诊断为葡萄胎，包括绒毛水肿、滋养细胞增生、绒毛中间血管消失，这是葡萄胎病理学诊断的金标准。如果没有达到该诊断标准时，病理科医生会标注为绒毛水肿，单纯绒毛水肿不能构成葡萄胎，仅认为是一种妊娠滋养细胞疾病，可能将来会发展为绒毛膜癌，需要严密随访观察。

葡萄胎的原因还不清楚，有一种学说是空卵受精学说，孕妇的卵子里面没有遗传物质，是空卵，来自男方两个精子一起进入到卵子。正常怀孕是一个卵子，一个精子，父方染色体和母方染色体各一半，组成新的生命。空卵的情况下，进入两个父方的染色体，这样怀孕以后得不到正常的胎儿，而出现葡萄胎的状态。但只是葡萄胎产生的一种学说。葡萄胎高危因素有人种的原因、经济情况的原因，还有患者的年龄因素，比如年龄小于15岁或者大于40岁，容易引起葡萄胎发生率上升。

葡萄胎的病因不清楚，但流行病调查时发现，亚洲人种和欧美白人相比更容易患葡萄胎。城市人口和农村人口的对比中发现，城市人口葡萄胎的概率比较低，对于农村人口，尤其是经济条件比较差，营养营养状况比较差的人，容易患葡萄胎。另外对于年龄特别小，比如15岁之前的月经不规律，排卵也不规律的患者，怀孕时葡萄胎发生的概率比较大。年龄35岁、40岁以上的患者，怀孕后葡萄胎的概率变大。这是因为对于年龄特别小或者特别大的患者，排卵容易出现异常，可以有空卵，这时候空卵也可以双精子受精，容易导致葡萄胎，当然这只是葡萄胎发生的一种学说之一。 葡萄胎的预防只能在怀孕以后，进行密切的观察。早孕期做B超、抽血，检查有没有HCG异常升高或者超声见到落雪征等特征影像。尽量做到早期诊断，早期治疗，避免滋养细胞肿瘤的发生和葡萄胎恶性的并发症发生，比如妊高症、高血压、甲亢发生。

HCG是指人绒毛膜促性腺激素，也是精卵结合以后着床，然后产生分泌的一种激素，在女性怀孕以后，HCG就会增高。HCG增高以后检测尿液中的HCG，也就是进行验孕棒检查的时候会出现阳性反应。对于HCG的高低，在怀孕不同时期表现也会不同。 如果是正常的宫内孕，在怀孕8-10周的时候，HCG会是高峰，然后随着胎盘的形成HCG值又会逐渐下降，贯穿于整个怀孕过程中，生产以后HCG逐渐下降到月经恢复正常水平。对于部分疾病，比如葡萄胎、绒癌的时候，HCG值也会增高，也是疾病的表现。 HCG的正常值通过不同的测定方法也会不同，通常使用的是酶联法，各医院检测的标准是＜5mIU/ml属于是正常。但部分医院是使用其他的方法，与HCG的正常值不同。所以需要注意观察化验单上的正常值，通常在检测值的后面需要标出正常值范围。

妊娠滋养细胞疾病包括葡萄胎和滋养细胞肿瘤，滋养细胞肿瘤又包括侵蚀性葡萄胎和绒癌，这些所有疾病都跟妊娠有关，其中较常见的是葡萄胎，多于妊娠后超声发现，葡萄胎有完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。完全性葡萄胎在超声下发现，宫腔内无胎儿形状，只有泡状物质，病理可进行诊断。 部分性葡萄胎指既有胎儿也有葡萄胎的组织成分，患者一旦发生葡萄胎，建议终止妊娠，及早清宫。滋养细胞肿瘤即侵蚀性葡萄胎、绒癌，两者都有侵蚀性，属于较恶性，一旦发生需要做相应治疗，甚至需要化疗，患者无需太担心，现在化疗药物基本可根治，极少数难治性绒癌结局较差。胎盘部位滋养细胞肿瘤是单独疾病，也跟妊娠有关，一旦发生也需要做相应治疗，甚至需手术治疗。