葡萄胎

葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形如葡萄，亦称水泡状胎块。临床上葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。完全性葡萄胎指全部为水泡状胎块；部分性葡萄胎除了水泡状胎块外，还存在胚胎组织，二者症状相似，主要通过B超检查确诊，一旦确诊后，应尽快采取吸宫术，并术后检查HCG值变化，当HCG下降正常时，可定期复查。

葡萄胎是一种异常妊娠，可引起下腹胀痛，其子宫大小明显大于相应月份的妊娠子宫；葡萄胎可刺激子宫排出异常的妊娠组织，从而引起阴道不规则流血；血清中HCG浓度明显高于正常妊娠时相应月份值，B超检查可发现宫腔内雪花点状图像，未见妊娠囊，亦无胎儿结构及胎心搏动。临床上行人工流产后将异常组织送病理检查，可明确诊断葡萄胎。

葡萄胎化疗的副作用如下： 1、骨髓抑制：患者白细胞和血小板减少，可对症进行升白细胞和升血小板的治疗； 2、胃肠道反应：患者出现食欲不振、恶心、呕吐、便秘、腹泻等症状； 3、出血性膀胱炎：使用环磷酰胺进行葡萄胎化疗可能导致出血性膀胱炎，患者化疗时需大量饮水； 4、全身不良反应：患者出现发热、乏力等全身症状； 5、其他不良反应：肝功能异常、造血系统异常等。

葡萄胎复发一般无明显症状，葡萄胎术后或治疗后的患者需定期进行复查，通过体格检查、局部CT检查或核磁检查，如检查显示出现转移灶，针对局部较大的肿瘤可进行局部手术或局部放疗，针对全身转移灶则需进行全面化疗。如使用含铂类的联合用药进行化疗，可导致患者肾功能减退，因此患者需大量饮水，饮食宜清淡，并注意休息。

葡萄胎的原因还不清楚，有一种学说是空卵受精学说，孕妇的卵子里面没有遗传物质，是空卵，来自男方两个精子一起进入到卵子。正常怀孕是一个卵子，一个精子，父方染色体和母方染色体各一半，组成新的生命。空卵的情况下，进入两个父方的染色体，这样怀孕以后得不到正常的胎儿，而出现葡萄胎的状态。但只是葡萄胎产生的一种学说。葡萄胎高危因素有人种的原因、经济情况的原因，还有患者的年龄因素，比如年龄小于15岁或者大于40岁，容易引起葡萄胎发生率上升。

葡萄胎的病因不清楚，但流行病调查时发现，亚洲人种和欧美白人相比更容易患葡萄胎。城市人口和农村人口的对比中发现，城市人口葡萄胎的概率比较低，对于农村人口，尤其是经济条件比较差，营养营养状况比较差的人，容易患葡萄胎。另外对于年龄特别小，比如15岁之前的月经不规律，排卵也不规律的患者，怀孕时葡萄胎发生的概率比较大。年龄35岁、40岁以上的患者，怀孕后葡萄胎的概率变大。这是因为对于年龄特别小或者特别大的患者，排卵容易出现异常，可以有空卵，这时候空卵也可以双精子受精，容易导致葡萄胎，当然这只是葡萄胎发生的一种学说之一。 葡萄胎的预防只能在怀孕以后，进行密切的观察。早孕期做B超、抽血，检查有没有HCG异常升高或者超声见到落雪征等特征影像。尽量做到早期诊断，早期治疗，避免滋养细胞肿瘤的发生和葡萄胎恶性的并发症发生，比如妊高症、高血压、甲亢发生。

怀孕初期子宫出血原因较多，胚胎染色体发育异常、母体患病、子宫畸形、同房，还包括宫颈有息肉、糜烂、癌变，均会导致在怀孕初期阴道内出血。如因母体疾病引起，针对病因治疗，禁止同房，宫颈息肉禁止手术，不碰触出血部位。筛查血液、B超，了解孕酮是否偏低，也可以及时排除宫外孕和葡萄胎，然后给予保胎治疗，胚胎也可正常发育。

阴道超声检查对胎儿无影响，早孕期若经腹超声检查达到检查目的，则无需进行经阴道超声检查。但当患者不能憋尿或经腹超声检查不能明确诊断时，需要经阴道超声检查，阴超相对腹超禁忌症有活动性阴道出血、阴道炎。 早孕期阴道超声检查适应症是排除异位妊娠，明确孕周，诊断多胎妊娠，了解胚胎或胎儿情况，早孕期出血、早孕期下腹痛，评估母体盆腔包块、子宫畸形、葡萄胎等。

妊娠孕吐的原因有两大方面： 1、内分泌因素，体内绒毛膜促性腺激素水平升高，妊娠呕吐与HCG水平增高有关，比如葡萄胎、双胎孕妇发生妊娠剧吐的几率更高。甲状腺功能的改变，如妊娠早期可能出现短暂的甲状腺功能亢进，妊娠剧吐的严重性与游离甲状腺激素水平有关，发生妊娠剧吐的同时，可以进行甲状腺功能的测定； 2、精神过度紧张、焦虑、忧虑，以及生活环境和经济状况较差的孕妇更加容易发生妊娠剧吐。对妊娠剧吐的孕妇，家人要给予更多的关心、安抚，以缓解因过度紧张、焦虑导致的妊娠剧吐。

妊娠滋养细胞疾病包括葡萄胎和滋养细胞肿瘤，滋养细胞肿瘤又包括侵蚀性葡萄胎和绒癌，这些所有疾病都跟妊娠有关，其中较常见的是葡萄胎，多于妊娠后超声发现，葡萄胎有完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。完全性葡萄胎在超声下发现，宫腔内无胎儿形状，只有泡状物质，病理可进行诊断。 部分性葡萄胎指既有胎儿也有葡萄胎的组织成分，患者一旦发生葡萄胎，建议终止妊娠，及早清宫。滋养细胞肿瘤即侵蚀性葡萄胎、绒癌，两者都有侵蚀性，属于较恶性，一旦发生需要做相应治疗，甚至需要化疗，患者无需太担心，现在化疗药物基本可根治，极少数难治性绒癌结局较差。胎盘部位滋养细胞肿瘤是单独疾病，也跟妊娠有关，一旦发生也需要做相应治疗，甚至需手术治疗。