葛洋

贲门癌中晚期化疗方案，主要包括氟尿嘧啶类药物联合顺铂、奥沙利铂等药物，或在后线治疗出现进展以后，可选择紫杉类药物或脂质体伊立替康类药物，均为常用的化疗药物。随着制药技术的不断提高，除了上述传统化疗药物之外，还有其它靶向治疗药物可供选择，如阿帕替尼。除此以外，在2018年新上市的免疫检查点抑制剂，如PD-1单抗，也对部分贲门癌的患者具有良好的治疗效果。一旦确诊中晚期的贲门恶性肿瘤，建议患者先完善胃镜的检查，明确基因上的分型，有助于选择传统的化疗或联合靶向药物、免疫治疗。经过内科的综合治疗模式，中晚期贲门肿瘤患者也能够获得良好的生存效果，保证患者以较高的生活质量，维持长期生存。

淋巴癌早期症状具体有以下几点： 1、淋巴结肿大无法推动； 2、按压肿块无疼痛； 3、患者体温升高，可出现持续性低烧。应用退烧药物后无法恢复至正常； 4、食欲减退； 5、夜间盗汗。 若患者发现多发淋巴结肿大，特别是上肢与下肢的淋巴结肿大，如颈部淋巴结肿大，伴有腹腹沟淋巴结肿大时，则需引起足够的重视，对此可能为全身性疾病。

腋窝下肿痛且按压疼痛，通常不是淋巴癌。腋窝下出现肿块，需通过按压判断肿块的性质。如为癌性肿块，通常肿块边缘不规整，且无法移动，按压时患者无疼痛感。 还可通过B超检查肿块血流供应情况，鉴别肿块性质。如果肿块内部血液供应突然增多，应警惕肿瘤可能。因为肿瘤细胞增殖迅速，为给肿瘤细胞增殖提供足够营养，需增加血供。

一天放十几个屁肠癌，不是肠癌。排气增多，可能是由于肠道的消化功能障碍所导致的，在正常的生理情况下，肠道当中具有一定的细菌，可以帮助我们将食物进行分解和消化，使它成为便于身体吸收的单糖类物质、脂肪类物质或者蛋白类物质。一旦由于某些原因，出现肠道菌群功能异常或者菌群失调，可以表现为腹部胀满不适、肠鸣音活跃，或者出现排气增多，也就是通俗所说的放屁增多的情况。这是由于食物没有经过良好的消化和吸收，而滞留于肠道当中，造成了发酵和产气，大量的气体经过肠道的排出，会使我们觉得排气增多，而且带有一定的臭味。这提示肠道的消化功能受到影响，而到底是由于什么原因，造成消化功能受影响，是良性肠炎、肠道菌群失调，还是恶性的肿瘤所导致的，需要完善进一步的检查。通常可以行肠镜或者腹部CT或B超，来协助明确诊断。

鼻咽癌患者的鼻部出血并不是只有晨起时才会出血，但是晨起时容易发现。平卧休息之后，因为解剖位置的原因，出血积聚在鼻窦中，直立起床以后出现体位变化，导致血性鼻腔分泌物流出，所以常见的血性分泌物是在晨起。如果是罹患鼻咽癌，在一天任何时间都会出现这种症状。 除此之外，患者还会有鼻塞、头痛、耳鸣、嗅觉丧失、味觉改变等相应症状。如果有上述症状，建议患者到耳鼻喉科进行相关检查。 鼻咽癌是鼻咽部组织受到肿瘤破坏之后发生的一系列黏膜损伤，鼻腔及鼻咽部黏膜较脆，毛细血管丰富，在损伤之后自然容易出现出血情况。

贲门癌和贲门腺癌的区别主要如下：1、贲门癌：是比较笼统的概念，包括贲门腺癌、贲门鳞癌、贲门腺鳞癌、贲门未分化肿瘤，所以贲门癌是没有进行精细划分的大类诊断，仅针对肿瘤解剖位置给予定义；2、贲门腺癌：是根据患者不同的肿瘤类型，进行区分的明确诊断。贲门腺癌不仅定义肿瘤所发生的位置，还定义肿瘤的组织来源，也就是从胃腺上皮细胞所演变而来的贲门肿瘤。贲门的解剖位置位于食管和胃交界处，如果肿瘤性病变来自食管鳞状上皮则体现为贲门鳞癌，如果贲门肿瘤来自于胃的腺上皮，则称为贲门腺癌。如果肿瘤瘤体既包括食管鳞状肿瘤成分，又包括胃的腺状肿瘤成分，则称为腺鳞癌。如果肿瘤分化过差，无法区分解剖位置及来源，则称为食管未分化癌或者贲门未分化癌。

贲门肿瘤4cm不一定是晚期贲门肿瘤，贲门肿瘤分期是依照肿瘤浸润深度，即胃由里向外的黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层侵犯深度不同，进行不同的T分期。如果伴有淋巴结转移则记为N分期，根据转移淋巴结数目不同，对于肿瘤的N分期进行划分，是否有远端器官，比如肺转移、肝转移则记为M分期。肿瘤分期包括肿瘤浸润深度、肿瘤淋巴结转移状况、远端转移状况，只有伴有远端淋巴结转移或者远隔器官受侵，才是晚期贲门肿瘤。如果仅是肿瘤长度比较长，但浸润深度较浅、无区域淋巴结转移、不合并远端器官转移，不能分为贲门恶性肿瘤晚期。

贲门肿瘤患者生存时间与肿瘤分期密切相关。晚期贲门肿瘤不经治疗，平均生存期在半年左右，早期贲门肿瘤生存期较长，如果贲门癌不经治疗，五年生存率不足5%。贲门作为重要的消化器官，一旦发生恶性肿瘤，需要给予积极治疗，特别是早期贲门肿瘤，甚至可以通过胃镜下的镜下治疗达到根治效果。即使侵犯深度较深的贲门肿瘤，也可以通过手术或者微创手术的方式，达到根治效果。淋巴结转移的中晚期肿瘤，在目前新型的靶向治疗药物阿帕替尼、免疫治疗药物PD-1单抗的加持下，也可以有部分患者的肿瘤退缩，争取手术治疗的机会，较好地延长患者生存期。随着医药技术水平的提高，贲门癌患者生存期已经得到大幅度延长，即使就诊时已经处于中晚期的患者，也不要放弃希望，应该积极到专科就诊。

贲门癌伴有淋巴结转移患者，根据淋巴结转移部位不同，治愈可能性不同，具体如下：1、如果局限在贲门附近，是近期少个淋巴结转移，可以通过手术根治，切除原发病灶的同时切除转移淋巴结。手术结束后辅助内科的化疗，如顺铂、氟尿嘧啶、奥沙利铂等化疗药物，可以有效降低术后复发率，从而延长患者生存期，达到长期生活；2、如果是远端淋巴结，如腹膜后淋巴结、脾动脉旁淋巴结，通过一次手术较难实现全部清除，无法达到根治效果。但由于新的肿瘤内科药物上市，对于贲门癌的治疗也有帮助，如阿帕替尼作为贲门癌靶向药物、PD-1单抗作为贲门癌免疫治疗药物，都可以使部分患者肿瘤明显退缩，争取到手术治疗机会。在手术后继续应用靶向免疫治疗，可以获得长期生存，达到良好的治疗效果。

贲门癌晚期患者太遭罪，应根据症状不同采取不同的处理方法，具体如下：1、完全梗阻不能进食：可以通过静脉输注营养液，给患者提供营养，或者给予十二指肠营养管置入，提供足够肠内营养合剂；2、疼痛：如果患者疼痛症状严重，影响休息睡眠，需要应用止痛药物，通常指强阿片类止痛药物，如美施康定、奥施康定等，帮助患者缓解疼痛症状；3、恶心、呕血：由于肿瘤不断生长侵犯贲门的黏膜，出现出血、恶心、呕血症状比较重，可以适当给予凝血药物止血治疗，减少患者出血概率，同时可以缓解患者贫血的情况。贫血得到缓解后，患者体力状况和精神状态可以得到一定程度的改善；4、其它方面：有效的抗肿瘤治疗，也是患者维持体力状况的主要治疗方法之一。目前已经有较好的靶向治疗、免疫治疗等手段，即使就诊时处于肿瘤晚期，患者也不要放弃希望，尽量、尽早到专科就诊，寻求新治疗方法应用的可能性。