葛洋

腋窝下肿痛且按压疼痛，通常不是淋巴癌。腋窝下出现肿块，需通过按压判断肿块的性质。如为癌性肿块，通常肿块边缘不规整，且无法移动，按压时患者无疼痛感。 还可通过B超检查肿块血流供应情况，鉴别肿块性质。如果肿块内部血液供应突然增多，应警惕肿瘤可能。因为肿瘤细胞增殖迅速，为给肿瘤细胞增殖提供足够营养，需增加血供。

恶性黑色素瘤可发生在身体任何地方，如皮肤四肢肢端，即手脚，头面部是最常见发病地方。一旦发病，患者首先最容易观察到是外阴逐渐增大的皮肤黑色素沉着的皮疹样病变，同时会伴有瘙痒。因为此病是恶性疾病，具有侵袭性，周围正常组织受到侵袭会出现外阴出血。 另外，外阴恶性黑色素瘤，顾名思义是由于黑色素细胞聚集，会发现外阴肿块颜色逐渐加深。随着病情进展，患者会出现相应破溃、出脓、出血等症状。因此，如果出现上述表现，一定要及时去医院检查。

一天放十几个屁肠癌，不是肠癌。排气增多，可能是由于肠道的消化功能障碍所导致的，在正常的生理情况下，肠道当中具有一定的细菌，可以帮助我们将食物进行分解和消化，使它成为便于身体吸收的单糖类物质、脂肪类物质或者蛋白类物质。一旦由于某些原因，出现肠道菌群功能异常或者菌群失调，可以表现为腹部胀满不适、肠鸣音活跃，或者出现排气增多，也就是通俗所说的放屁增多的情况。这是由于食物没有经过良好的消化和吸收，而滞留于肠道当中，造成了发酵和产气，大量的气体经过肠道的排出，会使我们觉得排气增多，而且带有一定的臭味。这提示肠道的消化功能受到影响，而到底是由于什么原因，造成消化功能受影响，是良性肠炎、肠道菌群失调，还是恶性的肿瘤所导致的，需要完善进一步的检查。通常可以行肠镜或者腹部CT或B超，来协助明确诊断。

贲门癌的患者到晚期，甚至临终前，可能会出现贲门梗阻，造成完全不能进食，患者一旦进食就会出现呛咳、恶心和呕吐，导致营养不良，严重影响患者的体力和活动耐量。另外，如果肿瘤侵犯到消化道黏膜或患者进食粗糙、坚硬的食物，会使血管破裂，出现呕血、黑便的症状。除此以外，由于胃部肿瘤转移，压迫周围淋巴及神经，出现神经性疼痛。这种疼痛通常向后背部放射，呈持续加重状态，可在医生的指导下应用强止痛药，如吗啡类，奥施康定(盐酸羟考酮缓释片)、美施康定(硫酸吗啡缓释片)等才能良好地控制疼痛。对于贲门癌晚期的患者，要到专科医院就诊，接受对应的治疗，是缓解症状的关键环节。

鼻咽癌患者的鼻部出血并不是只有晨起时才会出血，但是晨起时容易发现。平卧休息之后，因为解剖位置的原因，出血积聚在鼻窦中，直立起床以后出现体位变化，导致血性鼻腔分泌物流出，所以常见的血性分泌物是在晨起。如果是罹患鼻咽癌，在一天任何时间都会出现这种症状。 除此之外，患者还会有鼻塞、头痛、耳鸣、嗅觉丧失、味觉改变等相应症状。如果有上述症状，建议患者到耳鼻喉科进行相关检查。 鼻咽癌是鼻咽部组织受到肿瘤破坏之后发生的一系列黏膜损伤，鼻腔及鼻咽部黏膜较脆，毛细血管丰富，在损伤之后自然容易出现出血情况。

对于有淋巴转移的贲门癌患者，生存期与淋巴结转移数目有一定相关性，生存情况主要如下：1、如果淋巴结转移数目为1-4个，则患者3年生存率为45%-50%，5年生存率为20%-30%；2、如果有4个以上的淋巴结转移，大部分患者会在3年内死亡；3、如果是多站淋巴结转移，如果进行内科传统化疗，即使治疗有效，患者总体生存期通常不会超过1年；4、但目前由于有新的治疗手段，包括靶向药物如阿帕替尼，免疫治疗药物如PD-1单抗，使贲门癌淋巴结转移患者获得良好治疗效果。部分患者甚至有手术根治的机会，从而能长期生存。另外，新药物有低毒、高效的特点，患者耐受性也有所提高，所以治疗过程中不仅可延长生存时间，也能保证生存质量。所以贲门癌即使确诊时有淋巴转移，也应积极就诊并争取治疗。

70岁的贲门癌患者有可能手术，贲门恶性肿瘤评估能否手术治疗，主要取决于以下几个条件：1、肿瘤分期：如果肿瘤只是局部侵犯和淋巴结转移，无远端器官转移，则具备手术治疗的基本条件；2、身体耐受情况：特别是心、肺等重要脏器功能，也是决定患者能否接受全身麻醉，能否耐受手术治疗的关键因素。即使是年龄70岁的患者，如果身体状况良好，心、肺功能良好，同时肿瘤确诊分期比较早，仅局部肿瘤或者伴有较少区域淋巴结转移，仍然能够通过手术或微创手术，为患者达到根治性手术切除治疗，从而获得良好生存。目前也有贲门系统肿瘤的新药物上市，如靶向药物阿帕替尼、免疫药物PD-1单抗，使得部分的晚期贲门肿瘤患者争取到手术治疗机会。即便是年龄到达70岁的高龄患者，也不要放弃治疗希望，如果能够到专科就诊、全面评估，仍然有可能争取到治疗机会。

贲门癌中晚期的患者，如果淋巴结转移不少于4个淋巴结，则3年内出现大量死亡的病例，很少有患者能活过5年。如果中期贲门癌淋巴结转移数目少于4个者，有45％左右的概率活过3年，20％的概率活过5年。由此可见，即使伴有淋巴结转移的贲门肿瘤患者，也应该积极寻找治疗的策略。除熟知的根治性手术切除治疗外，随着治疗技术的进步，内科系统也有传统药物外的顺铂、氟尿嘧啶化疗，还包括新型靶向治疗，如阿帕替尼口服靶向治疗，以及免疫治疗即PD-1免疫检查点抑制剂。这些药物均为目前新兴的贲门癌治疗药物，有效地延长患者的生存期，即使罹患恶性肿瘤的患者也不要气馁，应及时就医，通过对肿瘤的病理分型、基因分型检查，选择更适合的方案，延长生存期。

贲门癌和贲门腺癌的区别主要如下：1、贲门癌：是比较笼统的概念，包括贲门腺癌、贲门鳞癌、贲门腺鳞癌、贲门未分化肿瘤，所以贲门癌是没有进行精细划分的大类诊断，仅针对肿瘤解剖位置给予定义；2、贲门腺癌：是根据患者不同的肿瘤类型，进行区分的明确诊断。贲门腺癌不仅定义肿瘤所发生的位置，还定义肿瘤的组织来源，也就是从胃腺上皮细胞所演变而来的贲门肿瘤。贲门的解剖位置位于食管和胃交界处，如果肿瘤性病变来自食管鳞状上皮则体现为贲门鳞癌，如果贲门肿瘤来自于胃的腺上皮，则称为贲门腺癌。如果肿瘤瘤体既包括食管鳞状肿瘤成分，又包括胃的腺状肿瘤成分，则称为腺鳞癌。如果肿瘤分化过差，无法区分解剖位置及来源，则称为食管未分化癌或者贲门未分化癌。

贲门肿瘤4cm不一定是晚期贲门肿瘤，贲门肿瘤分期是依照肿瘤浸润深度，即胃由里向外的黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层侵犯深度不同，进行不同的T分期。如果伴有淋巴结转移则记为N分期，根据转移淋巴结数目不同，对于肿瘤的N分期进行划分，是否有远端器官，比如肺转移、肝转移则记为M分期。肿瘤分期包括肿瘤浸润深度、肿瘤淋巴结转移状况、远端转移状况，只有伴有远端淋巴结转移或者远隔器官受侵，才是晚期贲门肿瘤。如果仅是肿瘤长度比较长，但浸润深度较浅、无区域淋巴结转移、不合并远端器官转移，不能分为贲门恶性肿瘤晚期。