葛洋

大部分鳞状上皮内病变诊断出现在宫颈TCT防癌刮片病理诊断中，此部分患者并不能被诊断是恶性肿瘤，只能说明宫颈上皮受到损害，而在修复过程中再生的上皮和正常上皮形态不一样的即出现异常增生。 此种患者要进行积极干预，特别要检查是否有人乳头瘤病毒，即HPV感染，因为此病毒的感染非常容易导致宫颈癌。如果人确实存在此种病毒感染，要进行病毒根除，如果经过检查没有此种病毒感染，上皮内异常增生可能是由于慢性炎症刺激导致，只需要进行炎症处理。

宫颈鳞状上皮内病变Ⅲ级不能诊断为癌。宫颈有鳞状上皮覆盖，是正常上皮，如果在增生过程中增殖细胞和正常鳞状细胞形态不一样，叫异型性增生。根据增生程度不同，分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，Ⅲ级表示异型性比较严重。此种情况下，目前虽然不能诊断为癌，但是属于癌前病变，即很容易在10年内发展成为宫颈癌。 患者需要到妇科接受定期检查，甚至做锥形切除术治疗，此治疗在内镜下进行，可有效防止宫颈癌发生。建议患者一旦明确诊断，应立刻到妇科就诊。

皮肤癌患者自觉症状方面，引起瘙痒的皮肤癌往往不多，只有少数患者由于皮肤表皮破溃之后反复增生脱屑，会出现轻度瘙痒症状。如果有类似表现，希望患者及时到皮肤科进行活检，做病理检查。 皮肤恶性肿瘤在欧美人群发病率高，亚洲人群患病几率较低。欧美人群由于基因问题及喜欢接受强烈日光照射，发病率会更高。如果罹患皮肤癌，早期时通常没有明确典型的症状，表现为局部皮肤发红，或者局部皮肤异常增生。只有到皮肤肿瘤发展到一定程度时，患者才会出现皮肤表面破溃，而且破溃迁延不愈，甚至在用相应消炎药膏或者抗炎处理以后，局部仍然不能愈合，这些情况下则要警惕皮肤癌的表现。

并不是皮肤上出现颜色不一样的色斑，或者出现突出于表皮表面的异常增生，或者皮疹就意味着癌症。随着物理、化学因素的刺激，比如长期晒太阳，没有足够的防护，就会造成色素沉着，出现皮肤色素沉着斑。这种情况下如果仅仅是色素在皮下沉着，不会导致肿瘤性疾病。 如果出现皮肤上的新生物，而且该新生物逐渐增大，同时伴有向周围扩展的趋势，有些还有表面破溃，破溃经过局部上药、抗炎处理，不能消退，这时才需要考虑到皮肤科就诊，是不是有相应的皮肤恶性肿瘤。

贲门癌的发展过程因人而异，因肿瘤而异，具体如下：1、年轻患者：基础代谢率比较高，肿瘤生长速度比较快，如果缺乏有效检查和治疗，患者可能在3个月内，由疾病早期进展到疾病中晚期；2、高龄患者：新陈代谢率缓慢，肿瘤增长速度缓慢，同时配合良好抗肿瘤治疗药物，可以有效拖慢肿瘤进程，则可能从早期发展到中晚期的时间长达数年，甚至3-5年。在既往单纯化疗时代，晚期胃癌患者生存期不足1年，但是现在有较好的靶向治疗药物如阿帕替尼，也有较好的免疫治疗药物如PD-1单抗，可以使中晚期肿瘤患者获得良好的生存期延长。对于早期患者，也可以通过简单内镜下治疗达到根治，或者通过微创治疗使患者肿瘤根除。因此不论是早期，还是中晚期的贲门肿瘤患者，都不要放弃治疗的信心和希望，应该积极到专科就诊，配合治疗。

不仅局限于鼻咽部，身体任何解剖部位，口腔、消化道、呼吸道等部位肿瘤都分为良性和恶性。鼻咽部肿瘤区分良性或者恶性，首先应进行鼻咽部核磁的无创性检查。在影像学上，如果鼻咽部肿块没有明显外侵征象，同时血供不非常丰富，影像学特征趋向于良性，相反趋向于恶性。 如果想确诊鼻咽部新生物到底是良性或恶性，最可靠方法是活检，把肿块取下来，在显微镜底下进行观察。如果看到恶性肿瘤细胞，明确为恶性鼻咽部肿瘤，即鼻咽癌，如果没有发现，则诊断为良性鼻咽部占位。

鼻腔是比较狭小空间，主要负责呼吸系统嗅觉功能，以及气体交换功能。不论是良性或恶性肿瘤，都会出现鼻塞症状，部分患者因为肿瘤刺激出现反复流鼻涕症状。部分患者鼻腔被阻塞后，鼻窦中分泌物引流受到阻碍，会出现阻塞性鼻窦炎症状，出现鼻腔两侧、眼眶周围、额头部位的疼痛，甚至部分患者出现发热情况。如果患者合并以下症状，一定要小心鼻腔恶性肿瘤。具体如下： 1、有不明原因的鼻腔黏膜出血，而且出血量比较大，或者出现鼻涕或痰带血丝； 2、鼻塞症状呈进行性加重； 3、患者出现鼻塞同时有耳鸣和听力影响，要引起足够重视； 4、患者合并颈部、头面部淋巴结肿胀，要引起关注。

早期贲门癌患者，可通过镜下治疗或微创手术治疗，术后较少受到并发症影响，复发几率低。但若就诊不及时，达到疾病中晚期，可能手术损伤较大，需经过开胸或开胸、开腹联合完成，此时术后复发风险高，术后并发症发生几率也会增高。所以贲门癌患者早就诊、早治疗，甚至通过内镜治疗即可达到根治，而不需进行有创的手术治疗。即使存在淋巴结局部转移，也可通过微创手术获得根治。若患者伴有多个淋巴结甚至远端淋巴结转移，也可通过内科化疗等方式，或使用阿帕替尼和PD-1(程序性死亡受体1)单抗等靶向或免疫治疗等药物，将肿瘤缩小，同时给患者争取手术机会，仍然可使部分患者达到治愈，同时减少术后并发症的发生。但若肿瘤侵犯范围过长，就诊时间过晚，此时即使能进行手术治疗，术后并发症也会较多，且复发风险高。因此建议有症状的患者，及早完善胃镜检查，早诊断、早治疗。

贲门癌晚期的患者在濒临死亡前几天时，由于大量的消耗，通常会出现贫血、低蛋白血症、水肿。由于肿瘤继续侵犯，到达胃食管交界处的大血管，可能出现剧烈的呕吐、大量的呕血，甚至是黑便的情况；肿瘤转移到区域淋巴结，压迫神经出现重度的腹痛，影响睡眠或者无法入睡；肿瘤侵犯到腹腔其他器官，侵犯肝脏出现转氨酶的升高、黄疸、腹水；肿瘤侵犯输尿管，则可能出现排尿不畅；肿瘤转移至肺部，出现呼吸困难、胸痛；肿瘤转移至骨骼，会出现骨骼的剧烈疼痛；转移到胸椎和腰椎，由于这些骨头都是承重骨，全身的重量压在这些椎体上，一旦肿瘤转移到此处，造成椎体强度下降，可能出现压缩性骨折，甚至是截瘫。在贲门癌晚期时，肿瘤的局部浸润以及肿瘤的远端转移，都可能为患者带来难以忍受的痛苦症状。因此对于晚期贲门癌的患者，还是尽量要送到医疗机构接受支持治疗，缓解临终期的痛苦。

让贲门癌的患者不吐黏液的方法，主要取决于贲门的肿瘤控制是否良好。手术切除的根治治疗以后，贲门癌患者很少发生呕吐黏液的情况。经过系统的术后恢复，患者通常不会出现呕吐黏液的状况。处于疾病晚期、无法手术的患者，只能通过肿瘤内科的治疗，尽量减少呕吐黏液的状况。胃腔为具有分泌功能的消化道器官，平常所进食的食物均要通过胃液进行消化，通过消化后才能进入肠道，使人体吸收营养。当受到肿瘤的刺激后，具有分泌功能的细胞会不断分泌出胃液，因此患者会出现呕吐黏液的情况。要减少该症状，必须将胃部的肿瘤进行良好控制，即进行全身化疗，如应用氟尿嘧啶类药物或铂类药物。另外，可通过最新的免疫治疗方法，给予免疫检查点抑制剂，如PD-1治疗，减少呕吐黏液的症状，提高患者的生活质量。